1、二十二病区二十二病区 赵晶晶赵晶晶 2011-6老年痴呆的护理老年痴呆的护理一、一、概念概念 老年性痴呆（Alzheimer DementiaAlzheimer Dementia，ADAD）又称）又称阿尔茨海默病：阿尔茨海默病：是一种进行性退行性中枢神经系统疾病，以大脑皮层颞叶和是一种进行性退行性中枢神经系统疾病，以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变。额页萎缩为著的神经系统退行性病变。中医：痴呆多由髓减脑消，神机失用而致，以呆傻愚笨为主：痴呆多由髓减脑消，神机失用而致，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。要临床表现的一种神志疾病。症候特征：善忘呆傻愚笨、症候特征：善忘呆傻愚笨、
2、性情改变。性情改变。二、病二、病 因因 不明，可能跟不明，可能跟遗传和环境遗传和环境有关。代谢异常和有关。代谢异常和 BB淀粉样沉淀粉样沉积有关，积有关，ADAD患者海马和新皮质胆碱乙酰转移酶及乙酰胆碱患者海马和新皮质胆碱乙酰转移酶及乙酰胆碱水平显著下降。水平显著下降。危险因素危险因素：家族史，：家族史，6060岁以上，头部外伤史，教育水平低，岁以上，头部外伤史，教育水平低，摄入铝过多，摄入铝过多，职业：手工劳动者，暴露于粘合剂、化肥等职业：手工劳动者，暴露于粘合剂、化肥等职业者，雌激素下降等。职业者，雌激素下降等。三、痴呆的流行病学特点三、痴呆的流行病学特点u全世界约全世界约20002000
3、万人患病；万人患病；u男女发病比例相近；男女发病比例相近；u我国我国ADAD大约有大约有500500万万。老年性痴呆的发病率老年性痴呆的发病率：6565岁岁-69-69岁：岁：5%;5%;7070岁以上：岁以上：10%;10%;8080岁以上：岁以上：30%;30%;8585岁以上：岁以上：40%40%。20302030年将有年将有12001200万患者。万患者。老年性痴呆的患病率随年龄而增高老年性痴呆的患病率随年龄而增高四、临床特点四、临床特点 缓慢进展，逐渐加重缓慢进展，逐渐加重三个症状群三个症状群：日常生活能力丧失：日常生活能力丧失(ADL)(ADL)，行为症状行为症状(Behavior
4、)(Behavior)，认知能力损害认知能力损害(Cognition)(Cognition)。日常生活（日常生活（ADLADL）行为（行为（BehaviourBehaviour）认知（认知（CognitionCognition）基本生活能力下降基本生活能力下降应用工具能力下降应用工具能力下降幻觉、妄想、激进幻觉、妄想、激进失控制、淡漠、日夜倒错等失控制、淡漠、日夜倒错等记忆障碍、定向障碍、语言障碍、视空间能力记忆障碍、定向障碍、语言障碍、视空间能力受损、计算能力下降、判断能力下降等受损、计算能力下降、判断能力下降等五、老年性痴呆的分期五、老年性痴呆的分期 早期，遗忘期：早期，遗忘期：可表现为可
5、表现为近事记忆遗忘近事记忆遗忘，语言障碍程度较轻，语言障碍程度较轻，对日常生活与交往影响不大；对日常生活与交往影响不大；中期，混乱期：中期，混乱期：记忆力记忆力视空间技能视空间技能 计算力计算力 思维判断思维判断能力能力生活逐渐不能自理生活逐渐不能自理；晚期，极度痴呆期：晚期，极度痴呆期：精神症状突出，主动性减少，妄想和古精神症状突出，主动性减少，妄想和古怪行为，常出现四肢强直痉挛，卧床状态，大小便失禁等。怪行为，常出现四肢强直痉挛，卧床状态，大小便失禁等。早、中期具体表现 1 记忆力障碍记忆力障碍,近期发生事情明显遗忘近期发生事情明显遗忘 2 定向障碍定向障碍,在记忆障碍的基础上发生定向障碍
6、在记忆障碍的基础上发生定向障碍,3 判断理解力障碍判断理解力障碍,无法安排工作、日常生活无法安排工作、日常生活 4 人格改变人格改变，以自我为中心，以自我为中心,不关心周围事物不关心周围事物。5 括约肌控制障碍括约肌控制障碍,如无人照料会污秽不堪如无人照料会污秽不堪，生活无法自，生活无法自理理。6 妄想、幻觉、被害观念妄想、幻觉、被害观念。六、护理六、护理（一）心理护理（一）心理护理（二）日常生活（二）日常生活（三）智能康复训练（三）智能康复训练（四）、饮食护理（四）、饮食护理（五）、安全护理（五）、安全护理（六）、用药护理（六）、用药护理（七）、对照料者的支持（七）、对照料者的支持（一）心理
7、护理（一）心理护理 措施措施（1）陪伴关心）陪伴关心 （2）开导）开导 （3）维护自尊）维护自尊 （4）不要嫌弃）不要嫌弃 /有效地沟通交流技巧有效地沟通交流技巧 容忍和谅解容忍和谅解 多接触、多交流，要面对面，保持目光接触多接触、多交流，要面对面，保持目光接触 语言简短语言简短 注意非语言方式的应用，微笑注意非语言方式的应用，微笑 讨论具体事物讨论具体事物注意：注意：勿强行纠正勿强行纠正 勿争执真假勿争执真假 勿强行说服勿强行说服 勿惊慌失措勿惊慌失措（二）日常生活：增强自我照顾能力的同时适当予以帮助（二）日常生活：增强自我照顾能力的同时适当予以帮助 穿着穿着 进食进食 睡眠睡眠 自我照顾能
8、力训练自我照顾能力训练 大小便大小便 个人卫生个人卫生（三）、饮食护理（三）、饮食护理 饮食均衡，饮食有节：三定三高三低二戒饮食均衡，饮食有节：三定三高三低二戒 少摄入食盐少摄入食盐 补充有益的矿物质、微量元素补充有益的矿物质、微量元素,低糖、低脂饮食低糖、低脂饮食,常吃富含维生素常吃富含维生素 B B的食物的食物,常吃富含胆碱的食物常吃富含胆碱的食物 戒除烟酒戒除烟酒 防便秘防便秘 少使用铝质饮具少使用铝质饮具 益智食物及药膳益智食物及药膳（四）、用药护理（四）、用药护理 提醒提醒 耐心开导，按时协助陪护一起喂药耐心开导，按时协助陪护一起喂药 服药后检查口腔服药后检查口腔 观察用药疗效及不良
9、反应监测血压、心率、肝肾功能观察用药疗效及不良反应监测血压、心率、肝肾功能（五）、安全护理（五）、安全护理 较为固定的生活环境较为固定的生活环境 足够的活动空间足够的活动空间 外出有人陪护，佩戴标志外出有人陪护，佩戴标志 防意外防意外 观察病人情绪反应，及时干预观察病人情绪反应，及时干预（六）智能康复训练（六）智能康复训练 记忆训练记忆训练 智力锻炼智力锻炼 理解与表达能力训练理解与表达能力训练 社会适应能力训练社会适应能力训练（七）、对照料者的支持（七）、对照料者的支持 教会自我放松方法教会自我放松方法 合理休息合理休息 家庭与社会支持家庭与社会支持 提供疾病相关知识提供疾病相关知识 组织交
10、流组织交流七、健康教育七、健康教育老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早治疗老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早治疗 ；需要有医师指导，建立家庭病房，定期检查随访；需要有医师指导，建立家庭病房，定期检查随访；注意合理调制饮食与心理护理；注意合理调制饮食与心理护理；循序渐进地锻炼，经常锻炼其思维活动。循序渐进地锻炼，经常锻炼其思维活动。患者及其家属要树立战胜疾病的信心，互相配合，提患者及其家属要树立战胜疾病的信心，互相配合，提高患者生活质量。高患者生活质量。一保护好大脑一保护好大脑A AB BD DC C忌烟酒忌烟酒改善环境改善环境防止脑外伤、防止脑外伤、感染或中毒感染或中毒情绪平稳、情绪平稳、心理健康心理健康八、关于预防八、关于预防二养育好大脑二养育好大脑A AB BD DC C适量运动适量运动抗氧化剂抗氧化剂营养均衡营养均衡睡眠充足睡眠充足三利用好大脑三利用好大脑A AB BD DC C脑力活动脑力活动训练大脑的创训练大脑的创造力造力沟通、交流沟通、交流增强记忆思增强记忆思维能力维能力关注痴呆，刻不容缓
