1、2008-11-08编辑课件1t心肌重构和神经内分泌紊乱心肌重构和神经内分泌紊乱t t逐渐进展的慢性过程逐渐进展的慢性过程 2008-11-083编辑课件2008-11-084编辑课件心肌细胞拉长梗死区扩展局部变薄整体功能受损室壁变薄左室扩张和重构细胞间质纤维化胶原组织聚集最初的梗死区2008-11-085编辑课件2008-11-086编辑课件2008-11-087编辑课件2008-11-088编辑课件2008-11-089编辑课件2008-11-0810编辑课件Jpn J Med Ultrasonics 2004;31(6):J415-J421Jpn J Med Ultrasonics 20
2、04;31(6):J415-J4212008-11-0812编辑课件2008-11-0813编辑课件2008-11-0814编辑课件 症状 呼吸困难乏力液体储留 临床发现 ECG 胸片肺功能6 min步行试验实验室检测:HDL/LDL,TG,platelet count,thyroid 影像检查 心脏超声 EF 心力衰竭的诊断结果主观解释局限性无特异性-不同中心方法和可比性需统一-方法不够简便v在BNP前无心力衰竭的生化指标2008-11-0815编辑课件2008-11-0816编辑课件2008-11-0817编辑课件临床检查，心电图，胸部临床检查，心电图，胸部X X线，线，超声心动图超声心动
3、图利钠肽利钠肽慢性心衰慢性心衰 不可能不可能慢性心衰慢性心衰 可能可能 不确定不确定2008-11-0818编辑课件DRIMKRGSSSSGLGFCCS SGSGQVMK VLRRHKPS2008-11-0819编辑课件利钠肽（利钠肽（Natriuretic Peptides,NPs）ANP：心钠素：心钠素(Atrial NP)(Kangawak,1984)BNP：脑钠素：脑钠素(Brain NP)，又称又称B型利钠肽型利钠肽 (Sudoh T,1988)CNP：C型利钠肽型利钠肽 (C-type NP)(Sudoh T,1990)CNP-53 CNP-222008-11-0820编辑课件20
4、08-11-0821编辑课件Adapted from Burnett JC,J Hypertens 2000;17(Suppl 1):S37-S43Peptide 主要起源主要起源促使其生成的刺激促使其生成的刺激ANP心房心房心房扩大心房扩大BNP心室肌心室肌心室扩大心室扩大CNP内皮细胞内皮细胞 内皮细胞坏死内皮细胞坏死2008-11-0822编辑课件合成部位合成部位:心室肌心室肌,以以LVLV为主为主(RV,(RV,心房心房,心耳心耳,脑脑)促使合成主要因素促使合成主要因素:心室重构心室重构(容量和压力负荷容量和压力负荷,HF),(HF),(其他：糖皮质激素其他：糖皮质激素,甲状腺激素，甲
5、状腺激素，AngII)AngII)合成特点合成特点:合成和分泌呈爆发式合成和分泌呈爆发式(在心室肌细胞分在心室肌细胞分 泌颗粒中储存极少泌颗粒中储存极少,心室壁张力增加使心室壁张力增加使心室肌细心室肌细胞胞合成增加并立即分泌使血浆合成增加并立即分泌使血浆BNPBNP水平升高）水平升高）2008-11-0823编辑课件合成和分泌过程：合成和分泌过程：BNPmRNABNPmRNA低浓度存在低浓度存在 心室重构时其胚胎基心室重构时其胚胎基因高度表达因高度表达 心室肌细胞心室肌细胞BNPBNP前体蛋白基因快速前体蛋白基因快速转录转录mRNA mRNA 爆发式合成爆发式合成BNPBNP前体蛋白前体蛋白
6、细胞内细胞内加工裂解成加工裂解成BNPBNP前体（和信号肽）前体（和信号肽）裂解成无活裂解成无活性的性的NT-BNPNT-BNP前体和有活性的前体和有活性的BNPBNP并分泌或释放入并分泌或释放入血。血。2008-11-0824编辑课件2008-11-0825编辑课件BNP 浓度浓度(pg/ml)186 22791 1652013 266轻度轻度(n=27)中度中度 (n=34)重度重度(n=36)05001000150020002500Maisel A et al.J Am Coll Cardiol.2001;37(2):379-385.2008-11-0826编辑课件BNPBNP与与 NY
7、HA NYHA 分级分级0 02002004004006006008008001000100012001200NormalNormal一级一级二级二级三级三级四级四级平均值平均值 12.3 95.4 221.5 459.1 1006.3 (pg/mL)2008-11-0827编辑课件2008-11-0828编辑课件2008-11-0829编辑课件2008-11-0830编辑课件新的心功能分期新的心功能分期-B-B期中：期中：1.1.BNP升高：无症状升高：无症状+左室收缩功能受损左室收缩功能受损2.2.BNP正常：左室收缩功能未受损的可能性为正常：左室收缩功能未受损的可能性为97.5%BNP
8、可作为可作为BNP升高并不能作为升高并不能作为Munagala VK,et al.Curr Probl Cardiol,2004,29:707-7692008-11-0831编辑课件新的心功能分期新的心功能分期-C-C期中：期中：BNP水平明显高于非水平明显高于非HF患者患者2008-11-0832编辑课件新的心功能分期新的心功能分期-D-D期（终末期期（终末期HF)HF)：BNP水平水平HF患者患者6个月内死亡或个月内死亡或再入院。再入院。BNP水平作为判断水平作为判断2008-11-0833编辑课件2008-11-0834编辑课件BNP 作为作为2008-11-0835编辑课件BNP 作为
9、作为BNP2008-11-0836编辑课件BNP 作为作为BNP2008-11-0837编辑课件2008-11-0838编辑课件2008-11-0839编辑课件体格检查体格检查:Bp 140/80mmHg:Bp 140/80mmHg，P 108P 108次次/分，口唇紫绀，双肺分，口唇紫绀，双肺 呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，呼气相延长，右呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，呼气相延长，右 肺下野闻及细小湿啰音。心界无扩大，心率肺下野闻及细小湿啰音。心界无扩大，心率140140 次次/分，分，Af,Af,无右心衰的体征无右心衰的体征胸部胸部CT:CT:右肺多发性肺大泡，右上肺陈旧性病变右肺多发性肺大泡，右上
10、肺陈旧性病变 心脏超声：左房轻度扩大，主动脉瓣轻度钙化并轻度心脏超声：左房轻度扩大，主动脉瓣轻度钙化并轻度ARAR，轻中度轻中度MRMR，轻度，轻度TRTR，少量心包积液，少量心包积液,无肺高压无肺高压 LV:49mm,EF51%LV:49mm,EF51%Nt-proBNP:2008-10-06:14510.7 pg/ml(0-450);Nt-proBNP:2008-10-06:14510.7 pg/ml(0-450);2008-10-14:9482.80 pg/ml 2008-10-14:9482.80 pg/ml2008-11-0840编辑课件2008-11-0841编辑课件2008-11
11、-0842编辑课件2008-11-0843编辑课件2008-11-0844编辑课件2008-11-0845编辑课件Arques S,et al.Echocardiol.2006,23:627-6342008-11-0846编辑课件Accuracy of BNP and echocardiography in the diagnosis of clinical CHF.White bars,sensitivity;black bars,specificity.Dokainish H,et al.Am J Cardiol.2004,93:1130-11352008-11-0847编辑课件2008-11-0848编辑课件2008-11-0849编辑课件2008-11-0850编辑课件
