1、|骨科病人的一般护理|外科护理学：骨科病人的一般护理学习目标?识记：?复述：理学检查的内容和方法?常用特殊检查?牵引治疗及石膏固定术的常见并发症以及护理措施外科护理学：骨科病人的一般护理学习目标?理解：?理学检查的原则?比较几种常见的周围神经损伤?解释几种常见影像学检查的适用范围?牵引术及石膏绷带固定术的适用范围1.运动系统的常用检查外科护理学：骨科病人的一般护理1.1 理学检查?原则：?选取合适体位（卧位、坐位、蹲位）?保证暴露范围（充分暴露、健侧对比）?检查顺序*?检查手法外科护理学：骨科病人的一般护理1.1 理学检查顺序?全身局部?健侧患侧?远近?先主动，后被动?急救优先于评估外科护理学
2、：骨科病人的一般护理1.2 理学检查的方法和内容?视触叩听?动?量?神经系统外科护理学：骨科病人的一般护理视诊?姿势步态，活动?脊柱?肢体畸形?皮肤外科护理学：骨科病人的一般护理1.2 理学检查的方法和内容?触诊：压痛，骨性标志，包块，皮温?叩诊：轴向、棘突、脊柱间接叩痛?听诊：?动诊：主动及被动运动，活动范围，异常活动外科护理学：骨科病人的一般护理1.2 理学检查的方法与内容?量诊：?长度?周径?轴线?关节活动范围外科护理学：骨科病人的一般护理1.2 理学检查的方法与内容?神经系统检查?运动（肌力）?感觉?反射外科护理学：骨科病人的一般护理肌力分级肌力等级肌收缩关节活动对抗引力对抗阻力肌力强
3、弱012无有有无无有无无无有有有345有有有有有有无无无无有有无无无无弱正常外科护理学：骨科病人的一般护理感觉异常?首要关注触觉与痛觉?其次：温度、位置、两点辨别外科护理学：骨科病人的一般护理反射检查?生理反射?病理反射?巴宾斯基征?霍夫曼征外科护理学：骨科病人的一般护理尺神经损伤（Ulnar nerve）?畸形：爪形手?感觉：尺侧一个半?绝对支配区：?小指末节指腹外科护理学：骨科病人的一般护理桡神经损伤(Radial nerve)?畸形：垂腕?感觉：虎口?绝对支配：虎口外科护理学：骨科病人的一般护理正中神经损伤(Medial nerve)?畸形：猿手，不能对掌?感觉：桡侧三个半手指?绝对支配
4、：剪刀手末节外科护理学：骨科病人的一般护理腓总神经(fibular nerve)?畸形：足下垂，内翻?感觉：小腿前外侧以及足背外科护理学：骨科病人的一般护理1.3 其他特殊检查?脊柱?骨盆?四肢关节外科护理学：骨科病人的一般护理1.3.1 脊柱相关?颈部：?压头?上肢牵拉?腰椎：?直腿抬高及加强外科护理学：骨科病人的一般护理1.3.2 骨盆相关?骨盆挤压及分离外科护理学：骨科病人的一般护理1.3.3 四肢关节?肩关节：杜加征（Dugas）?膝关节：浮髌外科护理学：骨科病人的一般护理1.4 影像学检查?X线?造影?CT?MRI?核素2.牵引术及护理外科护理学：骨科病人的一般护理2.1 牵引术概念
5、?是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。外科护理学：骨科病人的一般护理适应症?1.骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定?2.挛缩畸形的矫正治疗和预防?3.炎症肢体的制动和抬高?4.骨、关节疾病治疗前准备?5.防止病理性骨折外科护理学：骨科病人的一般护理2.2 牵引的种类牵引的种类皮牵引骨牵引兜带牵引外科护理学：骨科病人的一般护理2.2.1 皮肤牵引?优点：操作简单，无创?缺点：?牵引力限制（5kg以下）?应用局限?牵引时间限制（2到4周）外科护理学：骨科病人的一般护理2.2.2 兜带牵引（1）枕颌带牵引适用于：颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等（2）骨
6、盆带牵引适用于：腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者外科护理学：骨科病人的一般护理2.2.2 兜带牵引（3）骨盆悬吊牵引适用于：骨盆骨折的复位与固定（4）脊柱悬吊牵引适用于：胸腰椎楔形骨折者外科护理学：骨科病人的一般护理2.2.3 骨牵引外科护理学：骨科病人的一般护理2.2.3 骨牵引注意事项?1、牵引前应检查病人有无其他并发症?2、局麻下进行，注意有无药物过敏?3、除颅骨牵引外，一般不作皮肤切口?4、进针尽量远离创伤部位?5、暴露针眼，每天用酒精涂擦一次?6、牵引重量视病人具体情况而调整外科护理学：骨科病人的一般护理2.3 护理诊断/问题1、如厕自理缺陷2、焦虑/恐惧3、有牵引无效的可能4、有
7、周围神经血管功能障碍的危险5、有皮肤完整性受损的危险6、潜在并发症外科护理学：骨科病人的一般护理2.4.1 术前护理措施?心理护理：?说明牵引的目的、体位、持续时间和可能出现的不适?局部准备：清洁，备皮?病人体位摆放?用物准备外科护理学：骨科病人的一般护理2.4.2 术后护理措施1.生活护理2.保持牵引有效性：?牵引装置有效性?保持牵引体位的正确外科护理学：骨科病人的一般护理2.4.2 护理措施3.有效血液循环的观察4.皮肤护理外科护理学：骨科病人的一般护理牵引治疗常见并发症1、皮肤水疱、皮肤溃疡、压疮2、血管和神经损伤3、牵引针、弓的脱落4、牵引针眼感染5、关节僵硬6、足下垂8、便秘7、颅内
8、血肿9、呼吸、泌尿系统并发症外科护理学：骨科病人的一般护理2.4.2 并发症的观察与护理（1）皮肤水疱、溃疡和压疮牵引重量不应过大，因过敏出现水疱或溃疡，若面积大，须暂停皮肤牵引或改为骨牵引，骨隆突部位放置棉圈、气垫等（2）牵引针眼感染：骨牵引针眼处每日用骨牵引针眼处每日用75%75%酒精酒精消毒消毒（3）关节僵硬鼓励病人进行主动活动和被动活动外科护理学：骨科病人的一般护理2.4.2 并发症的观察与护理（4）足下垂在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经应用足底托板加强足部的主动活动和被动活动经常检查有无局部受压外科护理学：骨科病人的一般护理2.4.2 并发症的观察与护理?（5）便秘保证有足够的液体摄
9、入量鼓励病人多饮水按摩腹部、刺激肠蠕动鼓励和协助病人适当变换体位及时缓解便秘症状外科护理学：骨科病人的一般护理2.4.2 并发症的观察与护理6）坠积性肺炎应鼓励病人利用牵引床上的拉手做抬臀运动，练习深呼吸，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背外科护理学：骨科病人的一般护理2.4.3 健康教育1、体位 指导病人维持正确的牵引位置2、维持牵引装置的有效不可随意减少或增加牵引重量3、功能锻炼早期进行肌肉等长收缩，2周以后开始关节的主动活动和被动活动，逐步增加活动量和范围，循序渐进，以不出现疲劳和疼痛为宜。3.石膏绷带固定术外科护理学：骨科病人的一般护理外科护理学：骨科病人的一般护理3.1医用石膏的特性及
10、其应用石膏绷带是将熟石膏粉撒在特制的稀孔纱布绷带上卷制而成的。从浸湿到硬固定型约需5-10min5-10min，从初步硬固到完全干固需24-72h24-72h，提高水温或加入食盐可缩短硬化时间。常用类型有石膏托、石膏夹板、石膏管型、躯干石膏及特殊类型石膏。外科护理学：骨科病人的一般护理3.2 适应症1、骨折整复后的固定2、关节损伤和关节脱位复位后的固定3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动4、急慢性骨与关节炎症的局部制动5、矫形手术后的固定外科护理学：骨科病人的一般护理3.3 禁忌症1 1、全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等。2 2、伤口发生或疑有厌氧菌感染
11、3 3、孕妇禁忌作躯干部大型石膏4 4、年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者外科护理学：骨科病人的一般护理3.4 护理诊断/问题1、焦虑/恐惧与担心治疗效果和预后有关2、有周围神经血管功能障碍的危险与骨折和局部石膏压迫有关3、有皮肤完整性受损的危险与石膏压迫局部组织及长期卧床有关4、躯体移动障碍与石膏固定后体位限制有关5、知识缺乏外科护理学：骨科病人的一般护理3.5 护理措施（一）操作前1.用物准备：石膏绷带、普通绷带、40水、衬垫、剪刀、支撑木棍、木板、尺子、有色笔等2.病人准备：解释；患肢擦洗干净，伤口处更换敷料；摆好体位（功能位）；肢体专人扶持3.影像学检查外科护理学：骨科病人的一般护理
12、3.5 护理措施1、石膏干固前的护理（1）适当支托：手掌平托，避免牵拉、手指压迫（2）体位：维持石膏固定的位置直至完全干固，抬高患肢（3）寒冷季节，可适当提高室温，加快干固（4）防止石膏折断外科护理学：骨科病人的一般护理3.5 护理措施?石膏干固后处理：?保持石膏的清洁?保持有效固定外科护理学：骨科病人的一般护理3.6 石膏固定术的常见并发症（一）骨筋膜室综合征（二）压疮（三）废用性骨质疏松、关节僵硬（四）化脓性皮炎（五）石膏综合征勿食过饱、注意呼吸观察外科护理学：骨科病人的一般护理3.6 石膏固定术的常见并发症（六）出血（七）坠积性肺炎（八）便秘，泌尿系统感染外科护理学：骨科病人的一般护理骨
13、筋膜室综合征?定义：是由于骨折部位骨筋膜室内的压力增加致室内肌肉和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列病理改变，是一组症候群。外科护理学：骨科病人的一般护理【病因】使骨筋膜室内的血供突然受阻而诱发缺血及水肿恶性循环的各种因素1、血管内因素主干动脉损伤或血栓形成2、血管外因素（包扎过紧）（2）筋膜室内容物体积骤增肢体局部受压或损伤（1）筋膜室内容积锐减1）直接损伤2）缺血反应3）自发性筋膜室综合征4）医源性因素外科护理学：骨科病人的一般护理骨筋膜室综合症临床表现1、局部改变（1）Pain&Painless（疼痛和无痛）（2）Paresthesia （感觉异常）（3）Pallor （皮肤苍白）（4）Paralysis （麻痹或瘫痪）（5）Pulselessness （无脉）2、全身改变外科护理学：骨科病人的一般护理骨筋膜室综合症1、组织内压 vs 小动脉血压当前臂和小腿组织压分别升至65mmHg和55mmHg，则小动脉供血停止2、神经功能：缺血30s出现异常；缺血12-24h则功能完全丧失肌肉功能：缺血2-4h发生功能障碍；缺血4-12h后产生不可逆性功能丧失后产生不可逆性功能丧失肌挛缩、坏死外科护理学：骨科病人的一般护理治疗1、切开减压一经确诊，立即充分切开减压2、对疑有筋膜室综合征的肢体不应抬高，以免加重肢体缺血，一般保持在水平位3、全身治疗
