1、 周学军周学军.CO2CO2激光特性激光特性1 1、气体激光，主要物质为、气体激光，主要物质为CO2CO2分子。分子。2 2、波长、波长10.6m，属于中红外波段的不可见光。可切，属于中红外波段的不可见光。可切割金属与非金属，气化组织，热转换效率极高，商业割金属与非金属，气化组织，热转换效率极高，商业用途广泛用途广泛(1964年年)。可连续输出、脉冲输出或超脉冲。可连续输出、脉冲输出或超脉冲输出。输出。3、医学应用：皮肤肿瘤、美容手术；喉科、耳科微创、医学应用：皮肤肿瘤、美容手术；喉科、耳科微创手术；鼾症手术，牙科手术等。手术；鼾症手术，牙科手术等。.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成
2、绩CO2CO2激光喉内微创手术激光喉内微创手术CO2激光的优点适合喉科手术部位深在，精细度需求激光的优点适合喉科手术部位深在，精细度需求高的特点，能实现喉外科技术的显微化及微创化。高的特点，能实现喉外科技术的显微化及微创化。1972年由年由 Strong和Jako首先报道。使用范围使用范围:1、喉良性病变、喉良性病变:声带息肉、小结、囊肿、喉血管瘤、声带息肉、小结、囊肿、喉血管瘤、纤维瘤、喉瘢痕狭窄、声带麻痹导致的呼吸困难（杓纤维瘤、喉瘢痕狭窄、声带麻痹导致的呼吸困难（杓状软骨切除）等。状软骨切除）等。2、癌前病变：声带白斑、成人喉乳头状瘤、不典型增、癌前病变：声带白斑、成人喉乳头状瘤、不典型
3、增生等。生等。3、恶性肿瘤：早期、中期喉癌、恶性肿瘤：早期、中期喉癌.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩基本设备及要求基本设备及要求CO2激光器（激光器（科医人科医人Lumenis）支撑喉镜、显微镜支撑喉镜、显微镜喉科精细手术器械：抓钳、剪、剥离子喉科精细手术器械：抓钳、剪、剥离子麻醉手术室的密切配合：对气管内燃爆的预防麻醉手术室的密切配合：对气管内燃爆的预防.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩手术适应症及操作要点手术适应症及操作要点 声带息肉、小结声带息肉、小结优点：声韧带损伤几率小，止血效果好、术后瘢痕轻微。优点：声韧带损伤几率小，止血效果好、术后瘢痕轻微。激光功率：超
4、脉冲模式，平均输出功率激光功率：超脉冲模式，平均输出功率35W，脉冲间隔，脉冲间隔0.10.2ms。声带息肉声带息肉-切割法，声带小结切割法，声带小结-气化法气化法尤其适用于鱼腹样、广基型声带息肉尤其适用于鱼腹样、广基型声带息肉目前资料研究显示：安全、高效，并发症少。目前资料研究显示：安全、高效，并发症少。局限性：对喉镜暴露要求高、声门后部病变插管影响局限性：对喉镜暴露要求高、声门后部病变插管影响.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩手术适应症及操作要点手术适应症及操作要点 儿童喉乳头状瘤儿童喉乳头状瘤传统方法传统方法:术中出血、复发率高、气管切开率高术中出血、复发率高、气管切开率高C
5、O2优点：小瘤体气化，大瘤体切割；止血效果好；创缘周围优点：小瘤体气化，大瘤体切割；止血效果好；创缘周围凝固层，对肉眼未见亚病灶有杀灭作用；术中器械不接触或少凝固层，对肉眼未见亚病灶有杀灭作用；术中器械不接触或少接触瘤体，避免接触瘤体，避免HPV扩散；术后瘢痕粘连少。扩散；术后瘢痕粘连少。-目前最有效的目前最有效的首选方式。首选方式。激光调节：脉冲模式，平均输出功率激光调节：脉冲模式，平均输出功率35W，脉冲间隔，脉冲间隔0.050.1s，光斑直径，光斑直径0.20.8mm。目前资料显示：疗效确切，有效减少复发、嗓音恢复良好。术目前资料显示：疗效确切，有效减少复发、嗓音恢复良好。术后可联合干扰
6、素或免疫抑制剂（异丙肌苷）治疗。后可联合干扰素或免疫抑制剂（异丙肌苷）治疗。.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩手术适应症及操作要点手术适应症及操作要点 癌癌 前前 病病 变变类型：白斑、角化症、不典型增生类型：白斑、角化症、不典型增生传统方法传统方法:准确度欠佳，手术范围不易掌握。准确度欠佳，手术范围不易掌握。CO2优点：光斑可调；止血效果好；切除深度可控；同时封闭优点：光斑可调；止血效果好；切除深度可控；同时封闭声带表面小血管和淋巴管，防止复发；创缘周围凝固层，对肉声带表面小血管和淋巴管，防止复发；创缘周围凝固层，对肉眼未见亚病灶有杀灭作用。眼未见亚病灶有杀灭作用。-目前最有效的
7、首选方式。目前最有效的首选方式。激光调节：激光调节：1、超脉冲模式，平均输出功率、超脉冲模式，平均输出功率35W，白斑周围，白斑周围12mm，气化或切割。，气化或切割。2、声带黏膜剥脱术，黏膜下、声带黏膜剥脱术，黏膜下Reike间隙间隙注肾水，激光连续波模式，功率注肾水，激光连续波模式，功率1015W，切除黏膜。，切除黏膜。.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩手术适应症及操作要点手术适应症及操作要点 喉喉 癌癌类型：类型：1、声门型喉癌、声门型喉癌Tis、T1a首选首选 2、T1b前联合未受累前联合未受累 3、部分、部分T2（支撑喉镜下能完全暴露）（支撑喉镜下能完全暴露）CO2优点：
8、避免喉裂开、气管切开；创伤小，恢复快；优点：避免喉裂开、气管切开；创伤小，恢复快；并发症少。并发症少。激光调节：激光调节：1、连续输出模式，功率、连续输出模式，功率1020W，距离肿，距离肿瘤周围瘤周围2mm切割。切割。.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩手术适应症及操作要点手术适应症及操作要点 手术适应症的延伸手术适应症的延伸1、声门癌前联合受累：暴露问题（改进的支撑喉镜解、声门癌前联合受累：暴露问题（改进的支撑喉镜解决）、前联合腱的问题（与甲状软骨接近且附着处无决）、前联合腱的问题（与甲状软骨接近且附着处无软骨膜软骨膜VS屏障作用）屏障作用）切除甲状软骨内膜或部分甲状切除甲状软骨
9、内膜或部分甲状软骨软骨2、声门上型喉癌：、声门上型喉癌：舌骨上会厌癌舌骨上会厌癌首选首选局限的杓会厌皱襞癌、室带癌局限的杓会厌皱襞癌、室带癌-T1部分部分T2-能充分暴露，有安全切缘（包括梨状窝侵犯）能充分暴露，有安全切缘（包括梨状窝侵犯）.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩手术适应症及操作要点手术适应症及操作要点 手术适应症的延伸手术适应症的延伸3、所有、所有T2及以上病例，必须进行详细的术前评估。及以上病例，必须进行详细的术前评估。4、淋巴结转移病例，须同期或二期行颈清扫术。、淋巴结转移病例，须同期或二期行颈清扫术。.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩手术并发症及预防处
10、理手术并发症及预防处理1、呼吸道烧伤、呼吸道烧伤-气管内爆燃气管内爆燃原因：激光击穿气管，高浓度氧遇激光燃烧。总发生率原因：激光击穿气管，高浓度氧遇激光燃烧。总发生率0.5%。预防：（预防：（1）生理盐水纱布严格保护导管。）生理盐水纱布严格保护导管。（2）气囊为水囊。）气囊为水囊。（3）切除声带后部病变时，改为脉冲输出，暂停给氧。）切除声带后部病变时，改为脉冲输出，暂停给氧。（4）、使用防激光麻醉导管：多重保护）、使用防激光麻醉导管：多重保护-橡胶管、表面吸水海橡胶管、表面吸水海绵、铜箔层、防激光纤维、充水充气双层球囊绵、铜箔层、防激光纤维、充水充气双层球囊VS传统的聚氯乙传统的聚氯乙烯导管。
11、价格昂贵。烯导管。价格昂贵。治疗：立即停用激光、终止麻醉、改用口咽通气道及面罩吸入治疗：立即停用激光、终止麻醉、改用口咽通气道及面罩吸入纯氧、生理盐水冲洗、气管切开，纤维支气管镜清理烧灼面，纯氧、生理盐水冲洗、气管切开，纤维支气管镜清理烧灼面，抗感染、抗炎治疗。抗感染、抗炎治疗。.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩手术并发症及预防处理手术并发症及预防处理2、术中出血、术中出血原因：肿瘤大、血管丰富、手术范围大、直接烧灼瘤体原因：肿瘤大、血管丰富、手术范围大、直接烧灼瘤体预防及处理（预防及处理（1）避免试图直接气化较大瘤体）避免试图直接气化较大瘤体 。（。（2）术中肾上）术中肾上腺素纱
12、布压迫。（腺素纱布压迫。（3）喉内缝扎止血器械及技术。（）喉内缝扎止血器械及技术。（4）术后密）术后密切观察，做好颈外入路止血、气管切开等准备。切观察，做好颈外入路止血、气管切开等准备。3、口唇烧伤、口唇烧伤预防：谨慎操作、口唇、面部湿盐水纱布覆盖保护预防：谨慎操作、口唇、面部湿盐水纱布覆盖保护.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩手术并发症及预防处理手术并发症及预防处理4、吞咽困难或吸入性肺炎、吞咽困难或吸入性肺炎原因：会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨切除后误咽。原因：会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨切除后误咽。预防及处理：留置胃管。预防及处理：留置胃管。5、呼吸困难、呼吸困难原因：喉黏膜水肿、
13、喉痉挛（术后原因：喉黏膜水肿、喉痉挛（术后12小时内）小时内）预防及处理预防及处理：（：（1）术中精细操作，最大减少喉内创伤。（术中精细操作，最大减少喉内创伤。（2）术后密切观察呼吸情况，做好气管切开准备。（术后密切观察呼吸情况，做好气管切开准备。（3）抗炎、抗感）抗炎、抗感染治疗。染治疗。.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩手术并发症及预防处理手术并发症及预防处理6、术后出血、术后出血原因：伤口愈合慢（原因：伤口愈合慢（6周）、术后周）、术后7-12天伪膜脱落、咳嗽。天伪膜脱落、咳嗽。预防及处理预防及处理：（：（1）适当延长住院观察时间。）适当延长住院观察时间。（2）控制咳嗽及）控
14、制咳嗽及大声发音。（大声发音。（3）半流质饮食。（）半流质饮食。（4）再次手术止血、气管切开）再次手术止血、气管切开7、局部感染、局部感染喉软骨膜炎：切除范围过大、甲状软骨暴露过多喉软骨膜炎：切除范围过大、甲状软骨暴露过多-抗生素治疗抗生素治疗颈前脓肿：环甲膜组织切除过多颈前脓肿：环甲膜组织切除过多-切开引流，抗生素治疗切开引流，抗生素治疗8、颈部瘘管或皮下气肿、颈部瘘管或皮下气肿原因：环甲膜周围组织切除过多原因：环甲膜周围组织切除过多-自行消退自行消退.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩手术并发症及预防处理手术并发症及预防处理9、气胸及纵膈气肿、气胸及纵膈气肿原因：激光照射到声门下
15、、穿至气管外，呼吸机高频通气压力原因：激光照射到声门下、穿至气管外，呼吸机高频通气压力预防及处理：谨慎操作、胸腔引流预防及处理：谨慎操作、胸腔引流10、喉狭窄、喉狭窄原因：前联合腱损伤原因：前联合腱损伤非恶性肿瘤时须谨慎避免损伤非恶性肿瘤时须谨慎避免损伤.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩关于喉癌激光手术并发症的重要问题关于喉癌激光手术并发症的重要问题1、并发症与肿瘤范围大小密切相关。、并发症与肿瘤范围大小密切相关。2、与医生经验密切相关。、与医生经验密切相关。3、与麻醉配合密切相关：麻醉导管、套囊注水、氧气浓度低于、与麻醉配合密切相关：麻醉导管、套囊注水、氧气浓度低于30%、后部操
16、作暂时停氧气。、后部操作暂时停氧气。4、与患者有否糖尿病相关、与患者有否糖尿病相关5、医护人员佩戴眼镜防止激光反射损伤、医护人员佩戴眼镜防止激光反射损伤6、患者口面部、眼部盐水纱布保护。、患者口面部、眼部盐水纱布保护。.2016工作成绩工作成绩2016年成绩年成绩喉内激光显微手术术前准备喉内激光显微手术术前准备1、术前患者评估、术前患者评估适应症、禁忌症评估、插管暴露难易度评估（儿童、口小、小适应症、禁忌症评估、插管暴露难易度评估（儿童、口小、小下颌、上门牙前突、牙齿松动、肥胖、颈椎活动受限）、激光下颌、上门牙前突、牙齿松动、肥胖、颈椎活动受限）、激光模式、功率评估。模式、功率评估。2、医患沟通、医患沟通手术风险、手术风险、临时改变手术方式临时改变手术方式.
