1、头颈头颈胸胸腹腹四肢四肢面色面色瞳孔瞳孔巩膜巩膜口唇口唇颈静脉颈静脉怒张怒张 望：望：叩：叩：触：触：听：听：听肠鸣听肠鸣音音腹水征腹水征肌张力肌张力有无水有无水肿肿阳性体征阳性体征肝颈静肝颈静脉回流脉回流征征 患者宋学礼，男，患者宋学礼，男，7575岁，岁，咳、痰、喘反复咳、痰、喘反复发作发作三三十年，加重一月十年，加重一月，于，于20122012年年1 1月月2 2日入院。患者自日入院。患者自三十年前开始三十年前开始受凉受凉后便出现咳、痰、喘、呼吸困后便出现咳、痰、喘、呼吸困难，每年冬春季节多发，持续症状三个月，近日难，每年冬春季节多发，持续症状三个月，近日受凉后上述症状再次发作并明显加重
2、，神清，精受凉后上述症状再次发作并明显加重，神清，精神差，端坐呼吸急促，神差，端坐呼吸急促，桶状胸桶状胸，体检叩诊，体检叩诊过清音过清音，颈静脉怒张，颈静脉怒张，双下肢及骶尾部重度水肿双下肢及骶尾部重度水肿，心律不，心律不齐，心音强弱不等，腹胀、腹水，右腹部可见疱齐，心音强弱不等，腹胀、腹水，右腹部可见疱疹，局部皮肤有少量渗液，疹，局部皮肤有少量渗液，入院入院T T：36.536.5，HR :150HR :150次次/分分 P P：9090次次/分，分，R R：23 23 次次/分分,BP ,BP ：120/80mmHg,120/80mmHg,心电图示快速心电图示快速房颤房颤，拟诊为，拟诊为“
3、慢支急性发作、慢支急性发作、COPDCOPD、肺心病、心衰三度、带状疱疹、肺心病、心衰三度、带状疱疹”。医。医嘱给予抗炎、平喘、强心利尿、抗病毒等对嘱给予抗炎、平喘、强心利尿、抗病毒等对症处理，症处理，现房颤消失、律齐，呼吸平稳、双现房颤消失、律齐，呼吸平稳、双下肢水肿较前好转下肢水肿较前好转。于于20122012年年1 1月月1313日顺利日顺利出院。出院。-指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症特异性炎症 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）-由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流不可逆由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流不可逆性阻塞
4、为特征的一类疾病，并缓慢进行性发展。性阻塞为特征的一类疾病，并缓慢进行性发展。慢性肺心病慢性肺心病-由于肺功能异常产生肺循环阻力增加、肺动脉压由于肺功能异常产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，使右心负荷过重，进而右心扩张和或肥力增高，使右心负荷过重，进而右心扩张和或肥厚伴或不伴有右心功能衰竭并排除先天性心脏病厚伴或不伴有右心功能衰竭并排除先天性心脏病相关诊断相关诊断 肺心病肺心病 肺气肿肺气肿 COPD慢慢 支支1 1、支气管的慢性炎症支气管的慢性炎症 管腔狭窄，形成不完全阻塞管腔狭窄，形成不完全阻塞 吸气时气体容易进入肺泡、吸气时气体容易进入肺泡、呼气时气体难以全部排除呼气时气体难以全部排除
5、，终了使肺泡内充气过度。终了使肺泡内充气过度。反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症反复发作的慢阻肺和支气管周围炎症 临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞临近小动脉炎症、管壁肥厚、狭窄或闭塞 肺动脉高压肺动脉高压 右心室肥厚和右心功能不全右心室肥厚和右心功能不全病理变化：病理变化：大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。大体检查见肺过度膨胀、弹性减退。肺大泡形成肺大泡形成 早期：病变局限于细小气道，肺顺应性早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹性差、小气道阻力增加。减低、肺组织弹性差、小气道阻力增加。大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍 肺泡扩大、回缩障碍，使残气量
6、增加。肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。障碍，出现换气功能障碍。病因：病因：一一 吸烟吸烟 二二 职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 三三 空气污染空气污染 四四 感染感染：感染是：感染是COPD发生发展的重发生发展的重 要因素之一要因素之一 五五 蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 临床表现临床表现 一、症状一、症状1 1、咳嗽咳嗽：季节性季节性终年不断、以晨间终年不断、以晨间较为明显较为明显2 2、咯痰咯痰：白色粘液白色粘
7、液/浆液泡沫痰，急浆液泡沫痰，急性发作伴有细菌感染性发作伴有细菌感染 大量粘液脓性大量粘液脓性痰痰3 3、喘息喘息：随病程进展，活动后或急性随病程进展，活动后或急性发作期加重发作期加重 症状：症状：咳嗽、咳痰等咳嗽、咳痰等 逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难 严重时可出现呼吸衰竭严重时可出现呼吸衰竭 右心功能不全、体循环淤血右心功能不全、体循环淤血肺部及心脏体征：肺部及心脏体征：望望:桶状胸、呼吸运动减弱。桶状胸、呼吸运动减弱。触触:触觉语颤减弱触觉语颤减弱或消失。或消失。叩叩:过清音、心浊音界缩小或叩不过清音、心浊音界缩小或叩不 出、肺下界和肝浊音界下移。出、肺下界和肝浊音界下移。听听:呼
8、吸音呼吸音 、呼气时间延长、呼气时间延长、心音遥远、肺部啰音心音遥远、肺部啰音。血液检查血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高增高 痰液检查痰液检查：急性发作期痰液多为脓性，培养可急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。心电图心电图：早期可无变化：早期可无变化 并发肺气肿时可出现低电压并发肺气肿时可出现低电压 肺心病时可出现肺型肺心病时可出现肺型P P波波 正常正常 1.慢支或哮喘病史慢支或哮喘病史 2.2.呼吸困难呼吸困难 3.3.肺气肿体征肺气肿体征 4.X4.X线所见及肺功能改变线所见及肺
9、功能改变 5.5.早期诊断主要依据肺功能早期诊断主要依据肺功能患者超过患者超过40岁出现下列情况（如有多个主要因子则增大了岁出现下列情况（如有多个主要因子则增大了COPD诊断的诊断的可能），考虑可能），考虑COPD并进行肺功能检查（并进行肺功能检查（COPD的诊断所必需）：的诊断所必需）：呼吸困难：进行性加重（逐渐恶化）呼吸困难：进行性加重（逐渐恶化）通常在活动时加重通常在活动时加重 持续存在持续存在慢性咳嗽：慢性咳嗽：可间断性的，也可无痰可间断性的，也可无痰慢性咳痰：可以是慢性咳痰：可以是任何类型任何类型危险因素暴露史：危险因素暴露史：吸烟、吸烟、家庭烹饪和加热产生的烟雾家庭烹饪和加热产生的
10、烟雾 职业性风尘和化学物职业性风尘和化学物 COPD家族史家族史 目的是判定疾病的严重程度，对目前健康状态和 未来发生急性加重、住院和死亡的影响，从而做 出治疗指导 由此COPD的评估必须考虑疾病的不同方面：患者目前的症状水平 肺功能下降程度 急性加重的发生风险 合并症的出现http:/www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf GOLD推荐推荐mMRC(改良英国医学研究理事会改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难问卷，但仅评估了呼吸困难（原）（原）http:/www.goldcopd.org/uplo
11、ads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 请在适合你的每个选项后面打勾（只选择一个）mMRC 0级：我只在剧烈活动时感到呼吸困难 mMRC 1级：我在平地快速行走或爬坡时会感到呼吸困难。mMRC 2级：由于呼吸困难，我平地走路要比同龄正常人要 慢，或者走一段路程后我必须停下来呼吸。mMRC 3级：在平地走路约100米或几分钟后，我必须停下来呼吸。mMRC 4级：由于严重呼吸困难我无法离开房间，或者连穿脱衣服也感到困难。COPD评估测试（CAT）：针对COPD健康状态损害、包含8个小项、一维的可靠检测方法，全球总分0-40分，与SGRQ关联度很高http
12、:/www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf COPD评估测试（评估测试（CAT）：针对）：针对COPD健康状态损害、包含健康状态损害、包含8个小项、个小项、一维的可靠检测方法，全球总分一维的可靠检测方法，全球总分0-40分，与分，与SGRQ关联度很高关联度很高http:/www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 在在FEV1、症状和患者健康相关生活质量受损之间的相关性、症状和患者健康相关生活质量受损之间的相关性弱，因此需要结合
13、症状评估弱，因此需要结合症状评估http:/www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 急性加重的定义为一次急性的事件，其特征是患者不同于正常每日变化的呼吸症状加重，并且导致用药方案的变化。既往大量的研究显示，采用GOLD气流受限分级系统与急性加重、住院和死亡的关系http:/www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf COPD常伴的合并症包括：心血管疾病骨骼肌肉障碍代谢综合征抑郁肺癌COPD可能增加其他疾病的发生危险，尤其是COP
14、D与肺癌合并症可在轻度、中度或重度气流受限患者中发生，独立影响死亡率和住院率，因此需要列入常规检查http:/www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf 1 1、戒烟，、戒烟，2 2、强心利尿剂强心利尿剂：速尿、西地兰：速尿、西地兰 3 3、对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉、对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。用药平喘。用药 （1 1）抗生素、抗病毒：头孢他定、更昔洛韦等）抗生素、抗病毒：头孢他定、更昔洛韦等 （2 2）支气管扩张剂：）支气管扩张剂：（3 3）祛痰止咳：）祛痰止咳
15、：（4 4）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化）雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。液中可加入抗生素及痰液稀释剂。4 4、抗心律失常、抗心律失常（二）病情观察（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、深度、节律变化。深度、节律变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜 色、量。色、量。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化。定期监测动脉血气分析变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜
16、醒、意识状态改变等肺性脑病表现。意识状态改变等肺性脑病表现。（三）对症护理（三）对症护理 1.保持呼吸道通畅：有效咳嗽排痰（稀释痰液）、保持呼吸道通畅：有效咳嗽排痰（稀释痰液）、体位引流、吸痰、胸部叩击、建立人工气道体位引流、吸痰、胸部叩击、建立人工气道 2.遵医嘱给予氧疗遵医嘱给予氧疗 对对COPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低）、低 浓度（浓度（25%29%）吸氧。）吸氧。3.呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠，支气管痉挛等与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。有关。2.2
17、.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。增加有关。3.3.活动无耐力活动无耐力 与低氧血症、营养不良等有关。与低氧血症、营养不良等有关。4.4.气体交换受损。与气体交换受损。与COPDCOPD继发感染有关。继发感染有关。5.5.焦虑、个人应对无效焦虑、个人应对无效 与呼吸困难迁延、家与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。庭支持不足或缺乏有关信息有关。6.6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 7.7.循环血量过多循环血量过多 8.8.疼痛与带状疱疹有关疼痛与带状疱疹有关 9.9.有栓子形成的危险与房颤有关有栓子形成的危险与房颤有
18、关 10.10.有深静脉血栓形成的危险与长期卧床有有深静脉血栓形成的危险与长期卧床有关关 11.11.纳差、食欲不振与胃肠道淤血纳差、食欲不振与胃肠道淤血有关有关P P1 1：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效I:a I:a 协助翻身协助翻身,叩背叩背,鼓励有效咳痰鼓励有效咳痰.b b 遵嘱给抗感染药物应用遵嘱给抗感染药物应用 c c 遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入遵嘱给化痰药物应用，如雾化吸入 d d 必要时给予机械吸痰必要时给予机械吸痰O O：患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通 畅畅 P2：低效性呼吸型态低效性呼吸型态 I：a 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 b
19、 给予低流量持续吸氧给予低流量持续吸氧 c 指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸 d 卧床休息，减少活动量卧床休息，减少活动量 O：平卧位时呼吸平平卧位时呼吸平,spo295%.P3：活动无耐力活动无耐力 I：a 卧床休息卧床休息 b 给予高维生素、高蛋白、低盐饮给予高维生素、高蛋白、低盐饮食以增加营养，增强抵抗力食以增加营养，增强抵抗力 O：患者能轻度下床活动。患者能轻度下床活动。P4：气体交换受损气体交换受损 I：a 持续氧疗持续氧疗 b 缩唇呼吸训练缩唇呼吸训练 c 遵嘱抗感染药物应用遵嘱抗感染药物应用 d 嘱患者戒烟嘱患者戒烟 O：SPO295%,胸闷缓解。胸闷缓解。P
20、5：焦虑、个人应对无效焦虑、个人应对无效 I：a 进行疾病知识宣教进行疾病知识宣教 b 建立家庭支持系统建立家庭支持系统 c 成功案例鼓励教育成功案例鼓励教育 d 提供生活护理和心理支持提供生活护理和心理支持 O：生活部分自理，态度积极，焦虑消失。生活部分自理，态度积极，焦虑消失。P6：有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 I：a 建立翻身卡，定时翻身，避免局部建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织长期受压组织长期受压 b 保持床单元清洁干燥保持床单元清洁干燥 c 增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量。入量。d 带状疱疹局部药物外用带状疱疹局部药物外用 O：皮肤
21、完整无破损，带状疱疹已结痂。皮肤完整无破损，带状疱疹已结痂。P7：循环血量过多循环血量过多 I：a 控制补液量，严格记录出入量控制补液量，严格记录出入量 b 利尿强心利尿强心 c 减少钠盐的摄入减少钠盐的摄入,增加蛋白的摄入增加蛋白的摄入 d 定期测量体重定期测量体重O：双下肢、骶尾部水肿较前减轻双下肢、骶尾部水肿较前减轻.P8：疼痛疼痛I：a 局部给药物外涂，并给于抗病毒治疗局部给药物外涂，并给于抗病毒治疗 b 音乐疗法，转移注意力音乐疗法，转移注意力 c 必要时给与止痛药应用必要时给与止痛药应用 d 心理护理，提高疼痛阈值心理护理，提高疼痛阈值O：能够耐受疼痛，夜间安静入眠。能够耐受疼痛，
22、夜间安静入眠。P9：有栓子形成的危险有栓子形成的危险 I：a 抗心律失常药物应用，控制房颤抗心律失常药物应用，控制房颤 b 卧床休息卧床休息 c严密病情观察如发现异常及时报告严密病情观察如发现异常及时报告医生医生 d 遵嘱给抗血栓药物应用遵嘱给抗血栓药物应用 O：房颤消失，无栓塞的发生房颤消失，无栓塞的发生.P10：有深静脉血栓形成的危险有深静脉血栓形成的危险 I：a 双下肢床上主动、被动运动双下肢床上主动、被动运动 b 定时按摩双下肢定时按摩双下肢 c 遵嘱给予活血化瘀药物应用遵嘱给予活血化瘀药物应用 d 严密观察有无双下肢疼痛、肿胀等严密观察有无双下肢疼痛、肿胀等异常情况异常情况 O：无深
23、静脉血栓形成无深静脉血栓形成.P11：纳差、食欲不振纳差、食欲不振 I：a利尿药物应用，减轻心脏前负荷，减轻胃利尿药物应用，减轻心脏前负荷，减轻胃肠道淤血肠道淤血 b 做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，促做好口腔护理，保持口腔清洁无异味，促进食欲进食欲 c 遵嘱给胃肠动力药物应用遵嘱给胃肠动力药物应用 d 指导给予清淡易消化饮食，少食多餐指导给予清淡易消化饮食，少食多餐 O：患者腹胀消失，食欲好转。患者腹胀消失，食欲好转。戒 烟 2、增强体质，防止、增强体质，防止急性呼吸道感染，急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，视缓解期营养摄人，改善营养状况。改善营养状况。3、
24、坚持全身运动和、坚持全身运动和呼吸训练，进行适呼吸训练，进行适宜的全身活动，指宜的全身活动，指导病人制定合理的导病人制定合理的运动计划。运动计划。4、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善、家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助与帮助5.坚持进行坚持进行腹式呼吸腹式呼吸及及缩唇呼吸缩唇呼吸训练。训练。6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显关注病人的心理问题，居家病人常有明显 的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提
25、供身体方面的关怀外，在人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。心理上应更多给予关注与帮助。体位：体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。呼吸训练：呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练
26、时，起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为呼与吸时间比例为23：1，每分钟，每分钟l0次左右，练次左右，练习数次后可稍事休息，两手交习数次后可稍事休息，两手交 换位置后继续进行换位置后继续进行训练。每日训训练。每日训l练两次，每次练两次，每次l015分钟，熟练后分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。进行练习。1）缩唇呼气：）缩唇呼气：肺气肿肺
27、气肿患者小气道阻力增高，患者小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将泡内，如在呼气时将口唇缩成口唇缩成吹笛子状吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管其作用是提高支气管内压，防止呼气时小内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利气道过早陷闭，以利肺泡气排出肺泡气排出。原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。
28、方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。注意事项：叩击前确认无禁忌证注意事项：叩击前确认无禁忌证(咯血、未引流的气胸、肋骨骨咯血、未引流的气胸、肋骨骨折等折等)。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。叩击应在肺野进行，避开心脏、乳房。为预防
29、直接行肺部听诊。叩击应在肺野进行，避开心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚物，会降低叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚物，会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜到疼痛为宜 应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后进行，至少要在餐后2 2小时小时;时间一般在时间一般在3 35 5分钟。叩击时注意观分钟。叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部察患者的反应，叩
30、击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化。呼吸音及罗音变化。1.患者坐或立位，上身躯可略前倾 2.缓慢深吸气，屏气几秒钟，连续张口连咳3声。咳嗽时收缩腹肌，腹壁内缩或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽.3.停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出.4.再缓慢深吸气，重复以上动作。连做2-3次后，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始.（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的 雾化液4ml 设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min 1、呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧
31、的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。2、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。4、氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。1.用适量稀释液将雾化器内的药液稀释到4ml 2.酌情调整驱动气体的流
32、量(常用8L)3.将雾化器握于手掌心以便治疗时维持其温度.4.嘱患者缓慢吸入正常的潮气量 5.嘱患者偶然深吸气到肺总量位，吸气后屏气4-10秒。6.定时拍打雾化器的周壁以减少死腔量 7连续治疗到雾化器没有气溶胶再发生 8.观察患者吸入治疗后的效果和副作用.1.痰栓的胀大-干结的痰栓造成不完全阻塞，雾化后出现气喘、呼吸窘迫等表现，甚至死亡。2.支气管痉挛 3.液体负荷过重 4.交叉感染查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2护理查房护理查房是护理工作中，护理
33、专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教
34、学工作，是培养各级护理人员的重要手段。v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行
35、查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比
36、性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理
37、；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房 是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理
38、；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收
39、集信息。查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查
40、房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士
41、的满意度主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以
42、及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。护士长或带教老师参加，由
43、老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整
44、体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施
45、教能力。常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。1、带教老师介绍良性前列
46、腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或
47、问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理
48、查房示例查房示例 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种
49、组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作
50、中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠
