1、 CT 肝脏分段及读片基肝脏分段及读片基础础中山大学附属第三医院岭南医院普外科刘波 肝脏的分叶和分段 CT片上肝脏的分段 CT读片基础 肝癌肝血管瘤的CT诊断一、肝脏的分叶和分段 过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。肝脏的三个主裂（正中裂，右叶间裂，左叶间裂）两个段间裂（左段间裂，右段间裂）一个背裂 国际上，Couinaund分段 五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分二、CT片上肝脏的分段 通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉：左中右 门静脉：左右 右：右前 5,8段 右后 6,7段门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为5、8段分界，段分界，该层以上层面
2、为该层以上层面为8段，该层以下段，该层以下层面为层面为5段段门静脉右支后分门静脉右支后分支为支为6、7段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为7段，该层以下段，该层以下层面为层面为6段段肝右静脉肝右静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为5、6段分界段分界三、CT读片基础肝脏CT正常表现1 1、肝大小、形态、轮廓肝大小、形态、轮廓2 2、肝实质：密度均匀，、肝实质：密度均匀，CTCT值值40-70hu40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆
3、点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4 4、肝内胆管：正常不显示。肝内胆管：正常不显示。5 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。4 4二二 CTCT 正常腹部正常腹部 肝肝 胃胃胸主动脉胸主动脉奇静脉奇静脉贲门贲门半奇静脉半奇静脉脾脾5 5门静脉门静脉胆囊颈胆囊颈二二 CTCT 正常腹部正常腹部肝圆韧带肝圆韧带胆总管胆总管肝总肝总A A肝尾叶肝尾叶下腔静脉下腔静脉胸主动脉胸主动脉右膈脚右膈脚左膈脚左膈脚6 6门静脉门静脉胆囊体胆囊体二二 CTCT 正常腹部正常腹部胆总管胆总管胰尾
4、胰尾脾静脉脾静脉脾动脉脾动脉肝总肝总A A腹主动脉腹主动脉7 7二二 CTCT 正常腹部正常腹部门静脉门静脉胆囊体胆囊体胰胰 体体脾静脉脾静脉右右 肾肾左左 肾肾腹主动脉腹主动脉二二 CTCT 正常腹部正常腹部8 8胆囊底胆囊底胰胰 头头十二指肠十二指肠左肾上腺左肾上腺脾静脉脾静脉9 9二二 CTCT 正常腹部正常腹部胆囊底胆囊底胰头钩突胰头钩突肠系膜上动脉肠系膜上动脉肾周脂肪囊肾周脂肪囊肠系膜上静脉肠系膜上静脉1111二二 CTCT 正常腹部正常腹部肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉右肾静脉右肾静脉十二指肠十二指肠四、肝癌肝血管瘤的CT表现肝海绵状血管瘤临床与病理1.最常见的良
5、性肿瘤，多无症状。2.女性：男性4.55：1。3.大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10cm;4.扩张的异常血窦单层血管内皮细胞影像学表现 CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快快进慢出进慢出”（早出晚归）特点，不同于肝癌。肝癌 血供主要由肝动脉供血，90为富血供。门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓；肝外血行转移肺、骨、肾上腺和肾等；侵犯胆管阻塞性黄疸；肝门及腹膜后淋巴结肿大；CT 平扫：病灶呈低密度 增强：A期：明显的斑片状、结节状强化 V期：对比剂密度下降，肝实质强化 肝实质期：病灶密度低于正常肝 符合“快进快出快进快出”特点，不同于血管瘤 肝转移癌 CT表现 平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化 增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征牛眼征”谢谢
