1、.1除颤仪的使用.2目的n通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律.3n心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。.4适应症心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律选择性电复律。心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律。紧急电复律。.5n室颤是电击除颤的
2、绝对指征和最关键的抢救措施之一。但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟 10 分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好电击越早疗效越好。每延迟除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将下降 710%。在心脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可 达 90%，而 5 分钟后则下降到 50%左右，第 7 分钟约 30%，9 到 11 分钟后约 10%，而超过 12 分钟则只有 25%。心脏停搏后前 46 分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。.6使用前检查及准备n除颤器作为急救设备，使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充
3、电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能同步性能是否正常。应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在 R波下降支，同时选择 R 波较高的导程来触发同步放电。n电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管 插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。.7n体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一 块放在胸骨左缘 34 肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并
4、发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右 缘 23 肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第 5 肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应不应10cm。.8n电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮 肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短 路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐
5、水污染，以免伤及操作者。.9n 电能的选择 电复律所用电能用 J 表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成 心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限 为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态。室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。体外除颤时主张用 200400J，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第
6、二次电击。.10n当心脏手术 或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另 一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。.11方法n1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。n2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。n3、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择 R 波较高导联进行示波观察。n4、按要求放置电极板。n5、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备 以免触电。.12n6、放电。n7、观察患者心电图改变n8、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤n9、操作完成后,将能量开关回复至零
7、位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药n10、记录.13注意事项n1、定时检查除颤器性能,及时充电n2、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好n3、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电n4、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率n5、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解.14n6、开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为510Jn7、儿童能量选择:首次2J/KG,第2次24J/KG,第3次4J/KGn8、对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采
8、用非同步电除颤n9、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按下”同步”键.15评价n1、病人的心律失常得到及时发现和有效控制n2、根据病人个体情况正确调整能量n3、病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生.16 并发症及其处理 n心律失常 n电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若 为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心脏起搏器。.17n低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导 致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢 救。栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到 1。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。.18n心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现 STT 波改变，血心肌酶升 高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。.19谢谢
