1、护士执业资格考试高频命题单元消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。67%25%8%消化性溃疡发病率消化性溃疡发病率十二指肠溃疡胃溃疡复合溃疡十二指肠溃疡（DU）：青壮年胃溃疡（GU）：中老年消化性溃疡发病年龄消化性溃疡发病年龄消化性溃疡男性患病较女性多，秋秋冬和冬春之交冬和冬春之交是本病的好发季节。幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。其他还包括：非甾体类抗炎药（NSAID)的使用、胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化作用、吸烟、遗传、应激等因素。十二指肠溃疡十二指肠溃疡(DU)胃溃疡胃溃疡(GU)消消化性溃疡病人幽门螺杆菌检出率
2、化性溃疡病人幽门螺杆菌检出率特征：慢性过程、周期发作、节律疼痛空腹痛：疼痛进食缓解餐后痛：进食疼痛缓解DUGU消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状，也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。项目项目胃溃疡（胃溃疡（GUGU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DUDU）常见部位胃窦、胃小弯十二指肠球部胃酸分泌正常或降低增多发病机制主要是防御/修复因素减弱主要是侵袭因素增强发病年龄中老年青壮年HP检出率80-90%90-100%疼痛特点餐后痛：进餐-疼痛-缓解空腹痛：疼痛-进餐-缓解并发症并发症临床表现临床表现出血最常见最常见的并发症。轻者仅为黑便、呕血黑便、
3、呕血；重者出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。穿孔急性穿孔可引起急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎：多发在夜间空腹或饱食后。患者突发剧烈腹痛、多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音区消失肝浊音区消失，肠鸣音减弱或消失，可有移动性浊音，部分病人出现休克。X X线示膈下游离气体影线示膈下游离气体影。幽门梗阻病人可感上腹饱胀不适，疼痛于餐后加重，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味的宿食酸腐味的宿食，不含胆汁，大量呕吐后疼痛可暂缓解。清晨空腹时检查胃内有振水音振水音以及抽出胃液量200ml200ml是幽门梗阻的特征性表现。癌变少数GU可发生癌变，DU则极少见。GU患者年龄45岁
4、以上，内科治疗4-6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者粪便隐血试验持续阳性者，应进一步检查。检查方法检查方法注意事项注意事项典型表现典型表现胃镜是确诊消化性溃疡的首选首选检查方法检查方法X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者HP检测其结构可作为选择根除HP治疗方案的依据分类分类代表药物代表药物用药方法用药方法注意事项注意事项毒副作用毒副作用抗酸药氢氧化铝凝胶餐前餐前1 1小时和小时和睡前服用睡前服用片剂应嚼服；乳剂给药前应充分摇匀；避免与奶避免与奶制品、酸性食物及制品、酸性食物及饮料同服饮料同服。磷缺乏症；便秘；代谢性碱中毒；钠潴留；肾损害等。抑酸药H2受体拮抗剂西咪替丁雷尼
5、替丁法莫替丁餐中或餐后餐中或餐后即刻服用；也可把1天的剂量在睡前服用若与抗酸药同用，若与抗酸药同用，应间隔应间隔1 1小时以上小时以上；静脉给药应低速；哺乳期应停药。西咪替丁可致男性乳腺发育、阳痿、性功能紊乱等，且其主要通过肾脏排泄，用药期间应监测肾功能。质子泵抑制剂奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑晨起顿服。治治疗疗DUDU时应于睡时应于睡前服用前服用奥美拉唑用药初期奥美拉唑用药初期可引起头晕，应嘱可引起头晕，应嘱病人避免开车或做病人避免开车或做其他必须高度集中其他必须高度集中注意力的工作注意力的工作。奥美拉唑有延缓地西泮及苯妥英钠代谢和排泄的作用，联合应用时需慎重。代表药物代表药物用药方法用药方法注
6、意事项注意事项毒副作用毒副作用铝碳酸镁片餐后12小时或睡前服用高镁血症、高钙血症者慎用。本药不良反应少而轻微，仅少数患者有胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多或糊状大便，个别有腹泻。硫糖铝餐前餐前1 1小时小时服用不能与多酶片同服，以免降低两者的效价。可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋，CBS）餐前餐前3030分钟分钟服用服用过程中可使牙齿、服用过程中可使牙齿、舌变黑，故可用吸管吸舌变黑，故可用吸管吸入入。部分病人服药后出现便秘和黑便，停药后可自行消失。过量蓄积会引起神经毒性，不宜长期服用。三联治疗方案三联治疗方案奥美拉唑40mg/d克拉霉素500-10
7、00mg/d阿莫西林2000mg/d（或甲硝唑800mg/d）枸橼酸铋钾480mg/d克拉霉素500-1000mg/d阿莫西林2000mg/d（或甲硝唑800mg/d）凡有HP感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除HP治疗。目前推荐以质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。术式术式图示图示适用范围适用范围优点优点缺点缺点毕GU术后胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较少。胃与十二指肠吻合口张力大；或胃切除范围不够，术后易复发。毕各种胃十二指肠溃疡，特别DU吻合口张力小，术后溃疡复发率低。改变了正常
8、解剖生理关系，胆汁、胰液流经胃肠吻合口，术后易发生胃肠功能紊乱。并发症并发症时间时间病因病因表现表现处理处理胃出血24小时内术中止血不当术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便。应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术治疗不能有效止血或出血量500ml/h时，积极完善术前准备。4-6日吻合口黏膜坏死脱落10-20日吻合口缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管十二指肠残端破裂24-48小时毕式并发症。多为十二指肠残端处理不当；或者因空肠输入襻梗阻致十二指肠内张力过高所致。突发性上腹剧痛、发热和腹膜刺激征；WBC计数增高；腹腔穿刺可抽得胆汁样液体。立即手术
9、治疗。并发症并发症时间时间病因病因表现表现处理处理吻合口破裂或吻合口瘘1周内缝合不当、吻合口张力过大、组织供血不足等。贫血、低蛋白血症和组织水肿者易发生。高热、脉速等全身中毒症状，腹膜炎以及腹腔引流出含肠内容物的浑浊液体。急诊手术或局部引流；禁食、胃肠减压；合理应用抗生素和肠外营养、补液。胃排空障碍（胃瘫）4-10日与精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、食物甚至药物等因素有关。上腹饱胀、钝痛和呕吐，呕吐含胆汁胃内容物。X线钡餐：残胃扩张、无张力、蠕动波少而弱。禁食、胃肠减压，肠外营养，纠正低蛋白，维持水电解质平衡，应用胃动力促进剂，3%温盐水洗胃。并发症并发症病因病因
10、表现表现处理处理输入襻梗阻完全性输出襻系膜悬吊过紧压迫输入襻，或输入襻过长穿入输出襻与横结肠系膜的间隙孔形成内疝所致。上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐、量少、多不含胆汁、呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块，继而休克。易发生肠绞窄，应紧急手术治疗。不完全性多由于输入襻过长扭曲或输入襻过短在吻合口出形成锐角，使输入襻内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。由于消化液潴留在输入襻内，进食后消化液分泌明显增加，输入襻内压力增高，刺激肠管发生强烈的收缩，引起喷射样呕吐。进食后出现上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解。禁食、胃肠减压、营养支持，如不缓解则需手术。输出襻梗阻胃肠吻
11、合口下方输出襻因粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫所致的梗阻。上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。禁食、胃肠减压、营养支持，或手术治疗。吻合口梗阻因吻合口过小或吻合口的胃肠壁内翻过多所致，也可为术后吻合口炎症水肿所致的暂时性梗阻。进食后出现上腹饱胀感和溢出性呕吐；呕吐物含或不含胆汁。X线钡餐：造影剂完全停留在胃内。非手术治疗同胃排空障碍，无效则手术治疗。并发症并发症时间时间病因病因表现表现处理处理早期倾倒综合症进食后30min内多因餐后大量高渗性食物快速进入十二指肠或空肠，致肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，加上渗透压作用使细胞外液大量移入肠腔，从而引起一系列血管舒缩功能的紊乱和胃肠道症状。心悸、心
12、动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕；腹部饱胀不适或绞痛、恶心呕吐和腹泻等。指导病人通过饮食加以调整，即少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低糖、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧20min。晚期倾倒综合症餐后2-4小时因进食后，胃排空过快，含糖食物迅速进入空肠后被过快吸收使血糖急速升高，刺激胰岛素大量释放，而当血糖下降后，胰岛素并未相应减少，继之发生反应性低血糖。心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类，即可缓解。饮食中减少糖含量，增加蛋白质比例，少量多餐即可防治。与消化性溃疡发生关系密切的细菌是与消化性溃疡发生关系密切的细菌是A、链球菌
13、B、霍乱弧菌C、幽门螺杆菌D、痢疾杆菌E、大肠杆菌C十二指肠溃疡的好发部位是十二指肠溃疡的好发部位是A、十二指肠球部B、十二指肠降部C、十二指肠乳头处 D、十二指肠水平部E、十二指肠升部A患者，男性，患者，男性，3636岁，上腹部间歇规律性疼痛岁，上腹部间歇规律性疼痛2 2年，年，疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续1 1小时左右缓解，劳累时易发作，为了确诊，应首小时左右缓解，劳累时易发作，为了确诊，应首选的检查方法是选的检查方法是A、幽门螺杆菌检查B、胃镜检查C、胃液分析D、X线钡餐检查E、B超检查B患者，男性，患胃溃疡患者，男性，患胃溃疡1010
14、余年，余年，1 1小时前因饮酒小时前因饮酒出现上腹部剧烈疼痛、伴恶心呕吐。查体：腹部出现上腹部剧烈疼痛、伴恶心呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张、肝浊音界缩小。压痛、肌紧张、肝浊音界缩小。X X线检查可见膈线检查可见膈下游离气体。考虑该患者为下游离气体。考虑该患者为A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、胃肠穿孔D、幽门梗阻E、胆结石C患者，女，患者，女，4545岁，岁，2 2个月来周期性发作上腹痛，个月来周期性发作上腹痛，疼痛多在空腹及夜间出现，进食后可缓解。入院疼痛多在空腹及夜间出现，进食后可缓解。入院后医嘱给予奥美拉唑后医嘱给予奥美拉唑40mg/d+40mg/d+克拉霉素克拉霉素1000mg/d+1000mg/d+阿莫西林阿莫西林2000mg/d2000mg/d三联治疗。该患者何时服用奥三联治疗。该患者何时服用奥美拉唑为宜美拉唑为宜A、餐前30minB、餐后30minC、餐中服用D、睡前服用E、晨起顿服D患者，男性，患者，男性，3434岁，因十二指肠溃疡行毕岁，因十二指肠溃疡行毕式手式手术。术后术。术后8 8天，进食后出现上腹部饱胀感，后出天，进食后出现上腹部饱胀感，后出现呕吐，呕吐物为食物和胆汁。护士根据患者的现呕吐，呕吐物为食物和胆汁。护士根据患者的情况，考虑其出现了情况，考虑其出现了A、幽门梗阻B、吻合口梗阻C、输入襻梗阻D、输出襻梗阻E、十二指肠溃疡复发D
