1、中医儿科学中医儿科学第五章第五章 脾系病证脾系病证 第八节第八节 疳证疳证概述概述一、定义：一、定义：疳证疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃脾胃受损，受损，气液耗气液耗伤伤而形成的一种而形成的一种慢性慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。二、发病情况：二、发病情况：季节：本病发病无明显季节性，季节：本病发病无明显季节性，年龄：各种年龄均可罹患，临床尤多见于年龄：各种年龄均可罹患，临床尤多见于5岁以下小儿。岁以下小儿。“疳疳”之含义：之含义：“疳
2、者甘也疳者甘也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；证；-言其病因，言其病因，“疳者干也疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。，是指气液干涸，形体羸瘦。-述其病机及主证。述其病机及主证。概述概述特点：特点：起病缓慢，病程迁延，影响小儿生长发育；起病缓慢，病程迁延，影响小儿生长发育；严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险；严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险；因而被古人视为恶候，列为儿科因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证四大要证之一；之一；人民生活改善和医疗保健事业的深入开展，本病人民生活改善和医疗保健事业的深入开展，本病的发病率已明显下降，特别是重症患儿显
3、著减少。的发病率已明显下降，特别是重症患儿显著减少。本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。概述概述5、疳证分类疳证分类:(古代医家认识不一古代医家认识不一)五脏分类：肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳；五脏分类：肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳；病因分类：蛔疳、食疳、哺乳疳；病因分类：蛔疳、食疳、哺乳疳；病位分类：眼疳、鼻疳、口疳等；病位分类：眼疳、鼻疳、口疳等；证候分类：疳嗽、疳泻、疳肿胀等；证候分类：疳嗽、疳泻、疳肿胀等；病情分类：疳气、疳虚、疳积、疳极、干疳等。病情分类：疳气、疳虚、疳积、
4、疳极、干疳等。(目前临床将疳证按病程与证候特点分证，目前临床将疳证按病程与证候特点分证，分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。)病因病机病因病机 引起疳证的病因较多，临床以饮食不节，喂养不当，引起疳证的病因较多，临床以饮食不节，喂养不当，营养失调，疾病影响以及先天禀赋不足为常见，其营养失调，疾病影响以及先天禀赋不足为常见，其病变部位主要在脾胃，可涉于五脏。病变部位主要在脾胃，可涉于五脏。病因病机示意图病因病机示意图乳食不节乳食不节 疳气（脾胃不和）疳气（脾胃不和）喂养不当喂养不当 脾胃脾胃受损受损 疳证疳证 疳积（脾虚挟积）疳积（脾虚挟积）病后失调病后
5、失调 干疳（气血两虚）干疳（气血两虚）禀赋不足禀赋不足 失治失治 失调失调 兼兼 口口 疳疳(心心)证证 眼眼 疳疳(肝肝)疳肿胀疳肿胀(脾脾)临床诊断临床诊断1诊断要点诊断要点有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低15以上；以上；严重者干枯羸瘦，体重比正常值低严重者干枯羸瘦，体重比正常值低40%以上。以上。饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。兼精神不振，好发脾气，烦躁易怒，喜揉眉擦眼，兼精神不振，好发脾气，烦躁易怒，喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。或吮指磨
6、牙等症。贫血者，血红蛋白及红细胞减少。肢体浮肿，属疳贫血者，血红蛋白及红细胞减少。肢体浮肿，属疳肿胀者，血清总蛋白大多在肿胀者，血清总蛋白大多在45gL以下，血清白蛋白以下，血清白蛋白约在约在20gL以下。以下。辨证论治辨证论治1 1辨证要点辨证要点 本病有主证、兼证之不同。本病有主证、兼证之不同。按病程长短、病情轻重、虚实分按病程长短、病情轻重、虚实分疳气、疳积、干疳疳气、疳积、干疳。初起面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精初起面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精神如常者，谓之神如常者，谓之疳气疳气，属脾胃失和，病情轻浅之轻症；，属脾胃失和，病情轻浅之轻症；病情进展，形体消瘦，病
7、情进展，形体消瘦，肚腹膨隆肚腹膨隆，烦躁多啼，夜卧不，烦躁多啼，夜卧不宁，善食易饥或嗜食异物，称为宁，善食易饥或嗜食异物，称为疳积疳积，属脾虚夹积，虚，属脾虚夹积，虚实夹杂证；实夹杂证；病程久延失治，形体消瘦，杳不思食，病程久延失治，形体消瘦，杳不思食，腹凹如舟腹凹如舟，精，精神萎靡者，谓之神萎靡者，谓之干疳干疳，属脾胃衰败，津液消亡之重症。，属脾胃衰败，津液消亡之重症。辨证论治辨证论治2 2治疗原则治疗原则 本病治疗原则以本病治疗原则以健运脾胃健运脾胃为主。为主。疳气以疳气以和和为主；为主；疳积以疳积以消消为主，或为主，或消补兼施消补兼施；干疳以干疳以补补为要。为要。出现兼证者，按脾胃本病与
8、他脏兼证合参随症治之。出现兼证者，按脾胃本病与他脏兼证合参随症治之。补充营养，纠正不良饮食习惯，治疗各种原发疾病，补充营养，纠正不良饮食习惯，治疗各种原发疾病，对本病康复至关重要。对本病康复至关重要。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证 疳气疳气：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏；不思饮：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏；不思饮食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调；舌淡苔薄，食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调；舌淡苔薄，脉细有力。脉细有力。治法：调脾健运。治法：调脾健运。方药：资生健脾丸（缪仲淳方）加减。方药：资生健脾丸（缪仲淳方）加减。常用参术、山药健脾；常用参术、山药健
9、脾；茯苓、苡仁、泽泻健脾渗湿；茯苓、苡仁、泽泻健脾渗湿；藿香、砂仁、扁豆醒脾；藿香、砂仁、扁豆醒脾；麦芽、神曲、山楂消食助运。麦芽、神曲、山楂消食助运。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证 疳积疳积：形体消瘦，面色萎黄，：形体消瘦，面色萎黄，腹胀青筋腹胀青筋；发稀神；发稀神烦，揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲不振或善饥；烦，揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲不振或善饥；舌淡苔舌淡苔腻，脉沉而滑。腻，脉沉而滑。治法：消积理脾。治法：消积理脾。方药：肥儿丸加减。方药：肥儿丸加减。常用人参、白术、茯苓健脾益气；常用人参、白术、茯苓健脾益气；神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞；神曲、山楂、麦芽、鸡
10、内金消食化滞；腹皮、槟榔理气消积；腹皮、槟榔理气消积；黄连、胡黄连清心除烦；黄连、胡黄连清心除烦；甘草调和诸药。甘草调和诸药。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证 干疳干疳：形瘦肤干，大肉已脱，皮包骨头：形瘦肤干，大肉已脱，皮包骨头:面白神面白神萎，萎，腹凹如舟腹凹如舟，杳不思食；舌淡苔少，脉细。杳不思食；舌淡苔少，脉细。治法：补益气血。治法：补益气血。方药：八珍汤加减。方药：八珍汤加减。常用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气；常用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气；熟地、当归、白芍、川芎养血活血；熟地、当归、白芍、川芎养血活血；陈皮、扁豆、砂仁醒脾开胃。陈皮、扁豆
11、、砂仁醒脾开胃。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （2）兼证）兼证 眼疳眼疳 口疳口疳 疳肿胀疳肿胀辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （2）兼证）兼证 眼疳眼疳：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲等。睛混浊，白翳遮睛或有夜盲等。治法：治法：养血柔肝，滋阴明目。方药：养血柔肝，滋阴明目。方药：石斛夜光丸加减。石斛夜光丸加减。常用石斛、天冬、生地、枸杞子滋补肝肾；常用石斛、天冬、生地、枸杞子滋补肝肾；菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼草退翳明目；菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼草退翳明目；青葙子、夏枯草清肝明目；川芎、枳壳行气活血。青葙子、
12、夏枯草清肝明目；川芎、枳壳行气活血。夜盲者选夜盲者选羊肝丸羊肝丸加减。加减。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （2）兼证）兼证 口疳：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻；面口疳：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻；面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌、弄舌；赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，或吐舌、弄舌；舌红苔黄，脉细数。舌红苔黄，脉细数。治法：治法：清心泻火，滋阴生津。清心泻火，滋阴生津。方药：泻心导赤散加减。方药：泻心导赤散加减。常用黄连、栀子、连翘清心泻火除烦；常用黄连、栀子、连翘清心泻火除烦；灯心草、竹叶清心利尿；灯心草、竹叶清心利尿；生地、麦冬、玉竹滋阴生津。生地、麦冬、玉竹滋阴生津。外
13、用外用冰硼散冰硼散或或珠黄散珠黄散涂搽患处。涂搽患处。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （2）兼证）兼证 疳肿胀疳肿胀：足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿；面色：足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿；面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便不利；舌淡苔白，无华，神疲乏力，四肢欠温，小便不利；舌淡苔白，脉沉无力。脉沉无力。治法：治法：健脾温阳，利水消肿。健脾温阳，利水消肿。方药：方药：防己黄芪汤合五苓散加减。防己黄芪汤合五苓散加减。常用黄芪、白术、甘草健脾益气；常用黄芪、白术、甘草健脾益气；茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾利水；桂枝温阳化气行水。茯苓、猪苓、泽泻、防己健脾利水；桂枝温阳化气行水。浮肿明显，腰以下甚，
14、肢厥阳虚，浮肿明显，腰以下甚，肢厥阳虚，用真武汤加减。用真武汤加减。其他疗法其他疗法1药物外治药物外治 莱菔子适量研末，阿魏调和。敷于止痛膏上，莱菔子适量研末，阿魏调和。敷于止痛膏上，外贴于神阙穴。用于疳积腹部气胀者。外贴于神阙穴。用于疳积腹部气胀者。大黄大黄6g，芒硝芒硝6g，栀子栀子6g，杏仁杏仁6g，桃仁桃仁6g，共研细末。加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、白共研细末。加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、白酒少许，调成糊状，敷于脐部。用于疳积证腹胀者。酒少许，调成糊状，敷于脐部。用于疳积证腹胀者。其他疗法其他疗法 推拿疗法推拿疗法 补脾经，补肾经补脾经，补肾经,运八卦，揉板门、足三运八卦，
15、揉板门、足三里，捏脊。用于疳气证。里，捏脊。用于疳气证。补脾经，清胃经、心经、肝经，捣小天心，补脾经，清胃经、心经、肝经，捣小天心，分手阴阳、腹阴阳。用于疳积证。分手阴阳、腹阴阳。用于疳积证。补脾经、肾经，运八卦，揉二马、足三里。补脾经、肾经，运八卦，揉二马、足三里。用于干疳证。用于干疳证。捏脊疗法捏脊疗法 可用于疳气证、疳积证。可用于疳气证、疳积证。其他疗法其他疗法5针灸疗法针灸疗法 （1）体针：）体针：主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。配穴：脾俞、胃俞、痞根（奇穴，腰配穴：脾俞、胃俞、痞根（奇穴，腰1旁开旁开3.5寸）。寸）。中等刺
16、激，不留针。每日中等刺激，不留针。每日1次，次，7日为日为1疗程。用于疳气证、疗程。用于疳气证、疳积轻证。疳积轻证。烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关；烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关；脾虚夹积，脘腹胀满加刺四缝；脾虚夹积，脘腹胀满加刺四缝；气血亏虚重加关元；大便稀溏加天枢、上巨虚。气血亏虚重加关元；大便稀溏加天枢、上巨虚。（2）点刺：取穴四缝，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速）点刺：取穴四缝，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速点刺，挤压出黄色粘液或血少许，每周点刺，挤压出黄色粘液或血少许，每周2次。用于疳积证。次。用于疳积证。预防与调护预防与调护1预防预防（1）提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添
17、加辅食，）提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。（2）合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户）合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。（3）纠正饮食偏嗜、过度肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常）纠正饮食偏嗜、过度肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常等不良饮食习惯。等不良饮食习惯。（4）发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，）发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。及时加以治疗。预防与调
18、护预防与调护2调护调护 （1）加强饮食调护，富有营养，易于消化，添加食物由少）加强饮食调护，富有营养，易于消化，添加食物由少及多，由稀至稠，由单一到多种，循序渐进地进行。及多，由稀至稠，由单一到多种，循序渐进地进行。（2）保证病室温度适宜，光线充足，空气新鲜，患儿衣着）保证病室温度适宜，光线充足，空气新鲜，患儿衣着要柔软，注意保暖，防止交叉感染。要柔软，注意保暖，防止交叉感染。（3）病情较重的患儿要加强全身护理，防止褥疮、眼疳、）病情较重的患儿要加强全身护理，防止褥疮、眼疳、口疳等并发症的发生。口疳等并发症的发生。（4）定期测量患儿的体重、身高，以及时了解和分析病情，）定期测量患儿的体重、身高
19、，以及时了解和分析病情，检验治疗效果。检验治疗效果。1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。2、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。1.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）赠送精美图标
