1、【病理生理】梗阻梗阻内容物积聚内容物积聚 肠腔扩大肠腔扩大 血运障碍血运障碍 缺血坏死缺血坏死肠管破裂肠管破裂 不能进食不能进食 肠壁变簿肠壁变簿 肠内细肠内细 内容物内容物 呕吐呕吐 吸收障碍吸收障碍 菌游出菌游出 漏出漏出 摄入少排出多摄入少排出多 渗液增多渗液增多 肠壁充肠壁充 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 血水肿血水肿 水电紊乱水电紊乱 低血容量性休克低血容量性休克 失水酸中毒失水酸中毒 感染性休克感染性休克 毒素入血毒素入血v（一）症状：（一）症状：v1、腹痛：单纯性-为阵发性绞痛；绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧；麻痹性-为持续性胀痛。v2、呕吐：初为反射性，后为溢出性；高位-呕吐早而频
2、，多为胃内容物；低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物；结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。v3、腹胀：高位-腹胀不明显；低位-腹胀明显。v4、肛门停止排便排气：完全性梗阻多见；早期梗阻-可有少量排气排便；绞窄性-排血性粘液便v（二）体征：（二）体征：v5、腹部体征：v望诊：可见腹胀、肠型、肠蠕动波。v触诊：单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性包块。蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。【临床表现】v叩诊：腹腔渗液多时，可有移动性浊音。v听诊：机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有气过水音和金属音。麻痹性-肠呜音减弱或消失。v6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及肿块（直肠肿瘤
3、）。v7、全身变化：脱水征；感染征；严重休克v1、实验室：后期Hb及血细胞比容增高、尿比重高、电解质失衡，PH值及CO2CP下降。肠绞窄可有WBC增高。v2、X线：梗阻46小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。【辅助检查】急性肠梗 阻X线表现【诊断要点】v（一）根据四大症状；v（二）腹部检查与肛门指检；v（三）X线征象【治疗原则】v原则：解除梗阻，纠正全身生理紊乱（一）非手术：v1、禁食 v2、胃肠减压v3、补液：纠正水电解质及酸碱失衡v4、防治感染 应用抗菌素v5、病因治疗：如单纯性肠扭转-颠波疗法、麻痹性-促肠蠕动、痉挛性-解痉、蛔虫性驱虫、粪块性润肠
4、通便。【治疗原则】v（二）手术：适于绞窄性、肿瘤、先天畸形及非手术无效者 根据病因不同选：粘连松解、扭转复位、套叠复位、短路术、肠切除吻合和肠造口术等。【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】v1、粘连性肠梗阻 占2040%，腹部手术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。预防为主 处理同上述。v2、肠扭转 多发生在小肠（青壮）v与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。处理同上述。粘连性肠梗阻肠扭转v3、肠套叠 分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿常可在短期内导肠坏死。表现为：剧烈腹痛、腹部腊
5、肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。处理同上述。v4、肠蛔虫堵塞 多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。处理同上述。肠套叠和蛔虫性肠梗阻第三节护理v【护理评佑】v（一）术前评估（一）术前评估v 1、健康史：年龄、既往如手术、腹膜炎、肿瘤）、诱因（饮食、活动）等v 2、身心状况：v 局部（四大表现）、全身（脱水、感染、休克）、辅助检查。v 3、心理社会支持状况v（二）术后评估（二）术后评估v1、手术情况 2、生命体征v3、腹部情况 4、术后恢复情况（切口、引流、腹腔脓肿、肠漏）【护理诊断/问题】【护理目标】（一）体液不足 维持水电酸碱平衡，纠正
6、休克（二）疼痛 减轻腹痛舒（三）体温增高 维持正常体温（四）潜在并发症 预防和及时发现并发症(吸入肺炎、腹腔感染肠瘘、肠粘连）【护理措施】v（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理：1、饮食：禁食 梗阻解除后可进流汁（但禁甜食与牛奶）。v2、胃肠减压:(胃管或M-A管)。记录量质色。v3、体位：无休克时取半坐卧位v4、止痛和缓解腹胀：肠痉挛可用阿托品解痉（绞窄和麻痹性禁用），禁用吗啡。也可用热敷、针灸、服石腊油等。v5、呕吐护理：侧卧、清除、防窒息。v6、记出入量：胃肠减压和呕吐量等。v7、补液：纠正水、电解质和酸碱失衡。v8、应用抗菌素。v9、病情观察：全身情况和腹部体征，注意有无绞窄（
7、腹痛急骤、早期休克、腹膜刺激征明显、腹胀不对称、呕吐或排出血性物、非手术无效、X线肠袢阴影）。v（二）术后护理（二）术后护理v 1、病情观察（生命体征、腹部症状、伤口及引流情况）。v 2、半坐卧位v 3、禁食v 4、补液，胃肠功能恢复可开始进流汁v 5、应用抗菌素v 5、术后并发症的观察及护理（腹腔感染和肠瘘）。v 6、早期活动。【护理评价】v（一）疼痛是否减轻。v（二）腹胀是否缓解v（三）水电解质及酸碱失衡是否得到纠正。v（四）并发症（肠坏死、腹腔感染、休克）是否得到预防和及时发现和处理。【健康教育】v1、注意饮食卫生，防止暴饮暴食。v2、避免餐后进行剧烈运动。v3、保持大便畅。v4、如有腹
8、痛、腹胀停止排便排气等不适症，及时就诊。【小结】v肠内容物正常运行和通过发生障碍，称为肠梗阻。主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,检查有腹部膨隆、肠型或蠕动波,肠呜音亢进（机械性）或寂静（麻痹性）,甚至压痛、反跳痛，X线可见,肠管扩张,有气液平面即查明确诊断。处理：单纯性、麻痹性及蛔虫性肠梗阻先非手术治疗，绞窄性、肿瘤或先天畸形和非手术无效的肠梗阻应手术治疗。非手术及术前护理应禁食、胃肠减压、补液、半坐卧位、应用抗菌素、严密观察病情变化。术后护理同术前，但应注意活动和处理并发症。【复习思考题】v1、肠梗阻如何分类？v2、机械性肠梗阻的病因有哪些？v3、肠梗阻有哪些临床表现？X线主要特点是什么？v4、肠梗阻治疗原则如何？v5、肠梗阻病人术前术后如何护理？
