1、1234Salter等认为在锁骨远端切除术中，如截骨量11mm则不会损伤斜方韧带，24mm则不会损伤锥形韧带。51 直接暴力肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂.67Tossy JD,Mead NC,Sigmond HM.Acromioclavicular separations:useful and practical classification for treatment.Clin Orthop Relat Res 1963;28:1119.8RockwoodCAJr.Injuriestotheacromioclavicularjoint.
2、In:In:RockwoodCAJr,GreenDP.Fracturesinadults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-9109RockwoodCAJr.Injuriestotheacromioclavicularjoint.In:In:RockwoodCAJr,GreenDP.Fracturesinadults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-91010Pauly 等人发现在严重的肩锁关节损伤患者中，有 15%（6 例/40 例）的肩关节合并损伤发生率，合并损伤全部发
3、生在 V 型肩锁关节脱位病例中。RockwoodCAJr.Injuries to the acromioclavicular joint.In:In:Rockwood CA Jr,Green DP.Fractures in adults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910PaulyS,GerhardtC,HaasNP,ScheibelM.Prevalenceofconcomitant intraarticular lesions in patients treated operatively for high-grade acr
4、omioclavicular joint separations.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2009May;17(5):513-7.Epub2008Nov2011为了诊断锁骨向后移位的 VI 型肩锁关节损伤，需要拍摄腋位 X 线Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery.American Volume.2014,96/A(1)RockwoodCAJr.Injuries to the
5、acromioclavicular joint.In:In:Rockwood CA Jr,Green DP.Fractures in adults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-91012分型肩锁韧带喙锁韧带三角肌筋膜喙锁关节间隙*肩锁关节影像学表现I型型扭伤未损伤未损伤正常正常II型型断裂扭伤未损伤25%25%增宽III型型断裂断裂断裂25%至100%至100%增宽IV型型断裂断裂断裂增加锁骨向后移位V型型断裂断裂断裂100%至300%至300%N/AVI型型断裂断裂断裂减少锁骨向下移位至喙突下方*通过影像学检查测量喙突上方和锁
6、骨下方之间的距离通过影像学检查测量喙突上方和锁骨下方之间的距离N/A 未提供资料和信息未提供资料和信息Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery.American Volume.2014,96/A(1)13n拍摄 X 检查时使用的放射剂量应为肩关节常规检查一半。nZanca 位检查可以准确的显露肩锁关节。n应力 X 线片检查可以鉴别 II 型损伤和 III 型损伤Xinning Li；Richard Ma.Management
7、of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery.American Volume.2014,96/A(1)14Zanca P.Shoulder pain:involvement of the acromioclavicularjoint.(Analysis of 1,000cases).Am J Roentgenol Radium Ther NuclMed.1971Jul;112(3):493-506.13.15应力 X 线片检查可以鉴别 II 型损伤和 III 型损伤A图为不提重物的表现B图为提重
8、物的表现16腋位X线：判断锁骨远端前后移位1718交胸内收位X线交胸内收位：用于评估肩锁关节稳定。19直接暴力导致的 III 型肩锁关节损伤 MRI 影像。斜行矢状位 MRI（A）显示喙锁韧带断裂（箭头处），冠状位的 MRI（B）同时证实喙锁韧带断裂2021222324 争论点1：手术？保守？争论点2：手术方式的选择？25I、II型损伤：保守治疗图片来源：Beim GM.Acromioclavicular joint injuries.J Athl Train.2000:353:261-7)26IV、V、VI型损伤：主流观点建议采取手术治疗；图片来源：Beim GM.Acromioclavic
9、ular joint injuries.J Athl Train.2000:353:261-7)27图片来源：Beim GM.Acromioclavicular joint injuries.J Athl Train.2000:353:261-7)28 肩锁关节损伤的诊断与分型并不简单，尤其困难的是选择正确的患者实施手术。ISAKOS建议把Rockwood III型损伤进一步分 为IIIA（稳定）型与IIIB(不稳定)型 肩锁关节脱位引起的韧带损伤需要引起重视，特别是Rockwood分型III型及以上的患者。目前手术时机与手术方式的选择依然有争议。由于证据水平的不足，及随访病例数较少，对于手术
10、是否“失败”的评价标准需要重新定义。293031锁骨骑跨于肩峰之上，这就表明不稳定的肩锁关节及喙锁韧带。32Ceccarelli等 通过对以往600 多篇关于肩锁关节 型损伤的随机对照试验的文献调研,发现手术治疗的疗效在统计学上并不比保守治疗占优势；III度损伤通常采用保守，由于对III型肩锁关节损伤没有明确的共识，其治疗方案选择只有基于具体患者具体分析；对于IIIB型手术治疗应更积极。Ceccarelli E,Alviti RF,Garofalo R,etal.Treatment of acute grade acromioclavicular dislocation:a lack of e
11、vidence J.JOrthopaed Traumatol,2008,9:105-108.III型损伤333435压疮创伤性关节炎神经血管损伤肩关节僵硬锁骨远端骨溶解但是目前尚未有证据证实这些方法能减少关节半脱位Fraser-Moodie JA,Shortt NL,Robinson CM.Injuries to the acromioclavicular joint aspects of current management J.JBoneJointSurgBr,2008,90:697-707.36（1）解剖复位肩锁关节（2）修复/重建喙锁韧带；（3）在术后早期，对修复重建的喙锁韧带以及坚强
12、固定的肩锁关节进行支持和保护；（4）修复三角肌及斜方肌筋膜；（5）对出现关节炎表现的患者进行锁骨远端切除手术。手术要求：手术要求：Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery.American Volume.2014,96/A(1)37手术方法分类：1 肩锁关节固定 2 喙锁固定与韧带重建 3 锁骨远端切除 4 肌肉动力转位383940-Dunn41改良的Weaver-Dunn技术4243克氏针张力带固定44克氏针内固定和喙锁韧带
13、缝合术（Phemister法）454647 病人取仰卧位，身体上部略有抬高。用一可透X线的垫子置于患侧肩下，使术野抬高约30，患者头部转向对侧。48锁骨远端锁骨远端喙锁韧带喙锁韧带49n安置模版n在肩锁关节囊的外侧用4.5mm的钻头向肩峰上钻孔n注意钻孔时尽可能地靠近肩峰的外侧n模版应置于锁骨上方50n锁骨钢板置入前应按模版进行预制n钩的末端不应太长，否则可剪除n充分修补肩锁韧带，喙锁韧带可不行修补515253锁骨远端截骨+克氏针固定54肌肉动力转位术：Dewar法55Struhl S.Double Endobutton technique for repair of complete acr
14、omioclavicular joint dislocationsJ.Techniques in Shoulder&Elbow Surgery 2007 8(4):175-179.悬吊袢钢板韧带重建术56Struhl S.Double Endobutton technique for repair of complete acromio-clavicular joint dislocationsJ.Techniques inShoulder&Elbow Surgery 2007 8(4):175-179.术前术后57三Li Q,Hsueh PL,Chen YF.Coracoclavicular
15、 ligament reconstruction:a systematic review and a biomechanical study of a triple endobutton technique.Medicine(Baltimore).2014 Dec;93(28):e193.58三Li Q,Hsueh PL,Chen YF.Coracoclavicular ligament reconstruction:a systematic review and a biomechanical study of a triple endobutton technique.Medicine(Baltimore).2014 Dec;93(28):e193.591 2 带线铆钉结合克氏针法3 锁骨钩板联合带线锚钉技术4 联合腱外侧半肌腱反转移位重建喙锁韧带5 肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带6 锁骨钩钢板联合喙锁韧带重建等其他方法6061
