1、一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即滤液（即原尿原尿）的过程。）的过程。原尿就是血浆的超滤液原尿就是血浆的超滤液1原尿原尿血浆血浆超滤液超滤液微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。23成份成份血浆血浆原尿原尿终尿终尿终尿浓缩倍终尿浓缩倍数数水水9009809601.1蛋白质蛋白质800.30葡萄糖葡萄糖110钠钠3.33.33.51.1钾钾0.20.21.
2、57.5尿素尿素0.30.32060尿酸尿酸0.020.020.525肌酐肌酐0.010.010.4400血浆、原尿和终尿的主要成分比较（血浆、原尿和终尿的主要成分比较（g/Lg/L）4（一）滤过的结构基础（一）滤过的结构基础滤过膜滤过膜1 1、机械屏障、机械屏障2 2、电学屏障、电学屏障51 1、机械屏障：、机械屏障：由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。机械屏障对物质机械屏障对物质大小大小起选择性通透。起选择性通透。分子量分子量7000070000，有效半径，有效半径3.6nm3.6nm大分子物质完全不能滤过大分子物质完全不能滤过;分子量分子量60006000
3、，有效半径，有效半径1.8nm1.8nm小分子物质完全可以滤过。小分子物质完全可以滤过。6 滤过膜的组成滤过膜的组成（2 2）中间层是非细胞的）中间层是非细胞的基膜层基膜层：基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有许多许多4-84-8nmnm的多角形网孔，可决定通过基膜的分的多角形网孔，可决定通过基膜的分子大小，大分子的子大小，大分子的蛋白质蛋白质很难通过基膜。很难通过基膜。（3 3）外层是肾小囊的上皮细胞：）外层是肾小囊的上皮细胞：上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，膜上有直径
4、膜上有直径4-14nm4-14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。的孔，是滤过的最后一道屏障。毛细血管毛细血管内皮细胞内皮细胞基膜基膜肾小囊肾小囊上皮细胞上皮细胞（足突）（足突）（1 1）内层是毛细血管的内皮细胞：）内层是毛细血管的内皮细胞：上面有许多直径上面有许多直径50-100nm50-100nm的窗孔，可防的窗孔，可防血细胞血细胞通过。通过。是滤过膜的是滤过膜的主要屏障主要屏障782 2、电学屏障：、电学屏障：主要限制刚能通过滤过膜孔道的带主要限制刚能通过滤过膜孔道的带负电荷负电荷的大分的大分子物质滤过。如分子量为子物质滤过。如分子量为6900069000，有效半径为，有效半径为3.5nm3
5、.5nm的的血浆蛋白血浆蛋白.9(二二)滤过的动力滤过的动力有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 =肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 (囊内压囊内压+血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压)肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压是液体滤出的是液体滤出的动力动力；有效滤过压有效滤过压=(=(毛细血管血压毛细血管血压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压)-()-(血浆胶体渗透血浆胶体渗透压压+组织液静水压组织液静水压）10肾小球滤过率是指每分钟肾小球滤过率是指每分钟A 一个肾单位生成的原尿量一个肾单位生成的原尿量B 一个肾脏生成的原尿量一个肾脏生成的原尿量C 两肾生成的原尿量两肾生成的原尿量D 两肾生成的终
6、尿量两肾生成的终尿量E 一个肾脏生成的终尿量一个肾脏生成的终尿量 滤过分数指下列哪一项的比值滤过分数指下列哪一项的比值A 肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量B 肾血浆流量肾血浆流量/肾血流量肾血流量C 肾血流量肾血流量/肾血浆流量肾血浆流量D 肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血流量肾血流量E 肾血流量肾血流量/心输出量心输出量 11(三三)影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素12=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 -(-(囊内压囊内压+血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）BPBP在在80-180mmHg80-180mmHg范围内时，范围内时，capcap压相对稳定，压相对稳定，GF
7、RGFR基本不变。基本不变。BPBP80mmHg80mmHg时，时，capcap压下降，压下降，GFRGFR少尿少尿 BPBP40-50mmHg40-50mmHg时，时，GFR=0GFR=0，无尿。，无尿。(如大失血、休克如大失血、休克）BPBP在短时间内在短时间内180mmHg cap180mmHg cap压压,GFR,GFR多尿（多尿（如输入大量如输入大量的等渗溶液）的等渗溶液）高血压病晚期，入球小动脉硬化、狭窄高血压病晚期，入球小动脉硬化、狭窄 capcap压下降，压下降，GFRGFR结石、肿瘤压迫结石、肿瘤压迫等等 输尿管输尿管阻塞阻塞 囊内压囊内压 有效滤过压有效滤过压GFR GFR
8、 1 1、有效滤过压、有效滤过压13对滤过率有很大影响对滤过率有很大影响异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球滤过率明显下降。滤过率明显下降。143 3、肾小球滤过膜通透性和滤过面积、肾小球滤过膜通透性和滤过面积滤过膜的通透性和面积在正常情况下较稳定，只有在滤过膜的通透性和面积在正常情况下较稳定，只有在病理状态才发生改变而影响尿的成分，归纳如下：病理状态才发生改变而影响尿的成分，归纳如下：肾炎肾炎时，基膜损伤破裂、负电荷时，基膜损伤破裂、负电
9、荷机械、电屏障机械、电屏障作用减弱作用减弱通透性通透性蛋白尿甚至血尿蛋白尿甚至血尿；急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎血管壁肿胀、管腔狭窄或阻塞血管壁肿胀、管腔狭窄或阻塞滤过面积滤过面积滤过率滤过率少尿甚至无尿少尿甚至无尿促进肾小球滤过的动力是促进肾小球滤过的动力是A 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压B 囊内液体胶体渗透压囊内液体胶体渗透压C 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压D 囊内压囊内压E 全身动脉压全身动脉压 某外伤患者大出血后血压降低到某外伤患者大出血后血压降低到60/40mmHg,尿量明显减少的原因主要尿量明显减少的原因主要是是A 肾小球毛细血管压降低肾小球毛细血管压降低B 肾小囊内压升高
10、肾小囊内压升高C 肾血浆胶体渗透压增高肾血浆胶体渗透压增高D 滤过膜面积减小滤过膜面积减小E 滤过膜通透性降低滤过膜通透性降低 15某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻，某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻，尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白（+）。医生诊断为急性肾小球肾炎。）。医生诊断为急性肾小球肾炎。若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何解释？解释？案例案例16尿蛋白是什么意思？尿蛋白是什么意思？+、尿蛋白为0.21.0g/24H+、尿蛋白为1.02.0g/24H+、尿蛋白2.04.0g/24H+；尿蛋白40g/24H即：1L尿液里含有蛋白质1.02.0g阴性或中性的情况：尿蛋白01g/24H：；尿蛋白为0102g/24H：。17
