1、脑梗死现状脑梗死的分类脑梗死的分类脑梗死的分类院前卒中的识别急诊室处理时间目标大动脉粥样硬化型脑梗死大动脉粥样硬化型脑梗死PART 1病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病理及病理生理缺血半暗带临床表现临床表现临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断是否为卒中？出血性还是缺血性？是否适合溶栓？进展快，发病当时血压明显增高，头痛，颅高压，均等性偏瘫，CT发现出血灶。脑栓塞：起病急骤，数秒至数分病情达高峰，常有栓子来源基础疾病，大脑中动脉栓塞多见。颅内占位：颅内肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿可出现卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，影像学检查可以予以鉴别。治 疗 时间就是大脑3小时
2、内rtPA静脉溶栓治治 疗疗3-4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症、和相对禁忌症 1、使用抗凝药物，INR1.7，PT15s 2、严重卒中（NIHSS评分25分）6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症药物使用方法药物使用方法二、血管内介入治疗溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术1、动脉溶栓动脉溶栓系统评价共纳入5个随机对照试验（395例患者），结果提示动脉溶栓可提高再通率和改善结局，但增加颅内出血，病死率在2组之间无统计学意义2、桥接、机械取栓、血管成形和支架术研究进展可参看急性期脑梗死介入指南取栓三、抗血小板治疗四、抗凝治疗五、脑保护治疗六、外科治疗七、其他药物治疗纤：疗效不确切八、康复
3、治疗划 专业化九、恢复期治疗预后心源性脑栓塞心源性脑栓塞PART 2定义病因及发病机制 心脏瓣膜病 心肌梗死 其他心房粘液瘤、二尖瓣脱垂、心内膜纤维变性、先心病或瓣膜手术。2、非心源性 动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓塞、感染性脓栓等。3、来源不明性病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗预后小动脉闭塞型脑梗死小动脉闭塞型脑梗死PART 3定义病因和发病机制病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗预后各型脑梗死诊断及鉴别要点各型脑梗死诊断及鉴别要点诊断要点缺血性脑卒中常见症状模式影像学表现-大脑中动脉征影像学表现-豆状核模糊征影像学表现-岛带征影像学表现-脑实质低密度影像学表现-局部脑肿胀影像学表现影像学表现 MR MR影像学表现影像学表现 MR MR影像学表现影像学表现 MR MR
