1、定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床病压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床病症。又名症。又名“腰椎间盘纤维环破裂症腰椎间盘纤维环破裂症”，简称，简称“腰突症腰突症”。约占腰腿痛门诊的约占腰腿痛门诊的1515 2020 好发年龄、性别：好发年龄、性别：30305050岁体力劳岁体力劳动者；动者；男性女性男性女性 好发部位：好发部位：L4L4 L5 L5L5 L5 S1S1腰椎间盘突出症解剖生理解剖生理病因病机病因病机临床表现临床表现
2、分分 型型检检 查查鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗注意事项注意事项（一）内因1.解剖结构的因素：2.椎间盘的退变和发育上的缺陷：（二）外因1.损伤和劳损：2.寒冷刺激：腰腰 椎椎 间间 盘盘 突突 出出 症症1.1.向向 前前 突突 出：出：无临床意义。无临床意义。2.2.向向 椎椎 体体 内内 突突 出：出：(多见于青年多见于青年)3.向向 后后 突突 出出单侧型：最多见双侧型：较少见 中央型：压迫马尾神经 单侧型单侧型 髓核突出和神经根受压只限髓核突出和神经根受压只限 于一侧。（临床最为多见）于一侧。（临床最为多见）后外后外/后突出后突出 双侧型双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧从后纵韧带两侧突
3、出，两侧 神经根皆受压。神经根皆受压。中央型中央型 正中突出，出现马尾刺激症状。正中突出，出现马尾刺激症状。1腰痛：咳嗽等腹压增加时，腰痛加重伴 活动受限。2下肢放射痛：自腰椎旁或臀部始，一侧坐骨 神经放射痛。3脊柱姿势改变：脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲度变直或倒转。4主观麻木感：局限于小腿后、外侧、足 背跟、掌。5患肢温度下降：自觉发凉，测皮温降低。l疼痛：疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉 过敏；较重时为麻木。过敏；较重时为麻木。疼痛原因：疼痛原因：椎间盘突出的局部发生炎症反应。椎间盘突出的局部发生炎症反应。突出的椎间盘组织直接对神经根的压突出的椎间盘组织
4、直接对神经根的压 迫。迫。受压神经根的缺血。受压神经根的缺血。疼痛的特点：下肢痛沿神经根分布区放射，腰腰间盘突出疼痛放射至大腿外侧或小腿前内侧；腰腰间盘突出疼痛多放射至小腿前外侧、足背或踇趾；腰骶间盘突出多放射至小腿外侧、足跟或足背外侧。与腹压、活动、体位有明显关系：一切使脑脊液压力和腹压增高的动作都可使疼痛加剧；疼痛一般于活动或劳累后加剧，休息后减轻；为缓解疼痛，病人常采取特殊体位，如侧卧，并曲膝曲髋。（一）压痛点：在L4L5或L5S1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击痛处时，可引起下肢放射痛。且在环跳、委中、阳陵泉、悬钟等穴处有不同的压痛。（二）直腿抬高及加强试验阳性，本试验是确诊本病
5、的重要检查。（三）足大趾背伸或跖屈力减弱或消失（四）屈颈试验阳性（五）挺腹试验阳性（六）下肢后伸试验阳性（七）影像学检查臀部和下肢痛为主要症状，臀部和下肢痛为主要症状，活动后加重，无腰痛和脊柱侧弯等表现。检活动后加重，无腰痛和脊柱侧弯等表现。检查梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在查梨状肌局部压痛明显，直腿抬高试验在以前疼痛明显，超过以前疼痛明显，超过反而减轻，反而减轻，梨状肌紧张试验阳性，髋关节外展外旋抗阻梨状肌紧张试验阳性，髋关节外展外旋抗阻力试验阳性。力试验阳性。原则 治法 操作治疗原则舒筋通络活血化瘀理筋整复 1、取穴及部位：肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、昆仑、阿是穴、腰部及患肢。2、手法：滚、按、揉、点穴、拔伸、运动关节类。1、解除肌肉痉挛：滚、按、揉、点穴。2、调整后关节松解粘连：斜扳、旋转复位。3、拉宽椎间隙，降低盘内压力：拔伸、抖法、踩跷法。推拿治疗前应排除推拿禁忌症推拿治疗前应排除推拿禁忌症 治疗期间宜卧硬板床治疗期间宜卧硬板床 急性期制动急性期制动 局部注意保暖局部注意保暖 病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复。病情好转后，适当进行腰背肌肉功能锻炼，促进康复。
