1、 PCI诊疗技术至今已有20多年历史，取得了极大的发展，现在已被广泛应用于临床。是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术。方法是经穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。21微 创简 便4并发症少3安 全手术创伤小只须局麻。手术时间短。患者承受的痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经)。手术安全性高术后恢复快.一、.冠心病的介入诊疗。二、术前准备。三、术中配合。四、术后护理。五、健康教育。何为何为“冠心病冠心病”生锈的水管生锈的水管是冠状动脉壁的脂质沉积，导致血管壁脂质斑块或粥样硬化形成，逐步形成血管狭窄乃至闭塞，造成心肌缺血甚至坏
2、死。诊断“金标准”冠状动脉造影术明确病变部位，性质，范围为进一步治疗提供方案判断疾病预后A、动脉穿刺针穿刺桡动脉。B、导丝通过动脉穿刺针进入血管。C、拔出动脉穿刺针，保留导丝在血管内。D、E、输送鞘通过导丝进入血管内F、去除导丝，血管内保留输送鞘，输送器末端的止血阀门可以保障血管通路，防止血液流出。术前1天做碘过敏试验。PCI：压力泵、Y三件、指引导丝、指引导管、球囊、支架等认真交接患者术中情况及特殊用药情况等。尿量达800ml为标准。高度怀疑冠心病然后做绕环动作6H内 每小时1-2次 每次5-10分钟，训练患者床上大小便，术前3-4小时可进食少量易消化饮食，保证患者手术前夜充分休息。三“听”
3、血管杂音拔管后如无出血，12 h后可向健侧翻身或平卧位，24 h后解除绷带。压迫2小时后可适当放松加压包扎扣，然后做绕环动作6H内 每小时1-2次 每次5-10分钟，胸闷 胸痛 警惕冠脉急性闭塞术后遵医嘱长期服用双联抗血小板药物冠脉造影：穿刺鞘、三环注射器、三联三通、造影导丝、造影导管。造影剂肾病（CIN)的预防 PCI诊疗技术至今已有20多年历史，取得了极大的发展，现在已被广泛应用于临床。术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者心电图变化 行术后十二导联心电图，明确病变部位，性质，范围自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。导管经桡动脉或股动脉进入主动脉根部，导管顶端进入
4、左右冠脉开口，注入造影剂 不明原因的胸痛 高度怀疑冠心病 药物治疗效果不好 不稳定心绞痛 检查提示多支血管病变 心肌梗死 PCI术后再狭窄 严重贫血及出血主要脏器功能衰竭主要脏器功能衰竭造影剂过敏 不明原因发热 及未被控制的感染洋地黄中毒洋地黄中毒高血压未控制高血压未控制碘过敏试验碘过敏试验 术前准备物品准备以及皮肤准备物品准备以及皮肤准备12345药物准备及患者的护送药物准备及患者的护送6完善各项常规检查和心电图检查，询问既往史完善各项常规检查和心电图检查，询问既往史了解患者血液循环情况，了解患者血液循环情况，ALLEN试验试验运用抗生素及静脉留置针的使用运用抗生素及静脉留置针的使用1.A向
5、患者家属说明检查的费用、目的、方法。做好解释工作，讲解手术的必要性，治疗效果及风险性。取得患者的配合。训练患者床上大小便，术前3-4小时可进食少量易消化饮食，保证患者手术前夜充分休息。必要时给予镇静药。股动脉穿刺前需准备两袋食用盐（代替沙袋）及足够的饮用水。B,皮肤准备 术前1天嘱患者沐浴，不能自理者要给予协助。然后备皮：范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部及双上肢腕关节上10厘米。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。起搏器备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。术前皮肤准备范围应较大些。2.碘过敏试验 术前1天做碘过敏试验。取碘造影剂原液作试验，观察20 min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶
6、心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应，应立即向医生报告，并给予地塞米松10 mg、异丙嗪25 mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。3.完善各项检查和准备 查看各种检查项目是否齐全，包括血尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心肌酶、出凝血时间、艾滋、梅毒和十二导联心电图等。询问病史，了解患者有无高血压，糖尿病，脑出血及消化道溃疡近期出血史。4.拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解下肢血液循环测量小腿周径并记录，以便术后观察比对。拟行桡动脉穿刺者，术前行ALLEN试验，以了解患者血液循环。D、E、输送鞘通过导丝进入血管内胸闷 胸痛 警惕冠脉急性闭塞接有创动脉压和造影剂。一、冠心病的
7、介入诊疗下肢伸展，大腿放松，尽力脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度保持10秒。如有血肿延迟1224 h解除压迫。术前1天嘱患者沐浴，不能自理者要给予协助。处 理胸闷 胸痛 警惕冠脉急性闭塞桡动脉6-8h，股动脉8-12h不能擅自减量或停药并观察药物的副作用。为医生穿手术衣,配合医生消毒、铺无菌手术床.PCI诊疗技术至今已有20多年历史，取得了极大的发展，现在已被广泛应用于临床。桡动脉8-10h，每5分钟3-5次伸手握拳运动。嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白；诊断“金标准”冠状动脉造影术明确病变部位，性质，范围遵医嘱术前1小时术后6小时给予抗生素半年左
8、右行冠脉造影复查.如心绞痛发作或心功能不全及其他不适者应及时就诊。术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺；相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验异常，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入手术 5.遵医嘱术前1小时术后6小时给予抗生素 在左上肢建立静脉留置针通道 如安置起搏器，请在右上肢建立静脉留置针通道。6、A药物准备：常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救
9、药品:如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。术前3天遵医嘱给予口服氯吡格雷，首次口服300mg。以后75mg/qd。阿司匹林100-300mg/qd，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg 若口服华法林的患者需停药3-5天。服用二甲双胍的患者需术前停药2天,口服乙酰半胱氨酸。预防造影剂肾病。6、B患者护送：协助患者换好病员服，取下首饰，排空膀胱。不穿内衣裤。带好病历（介入诊断患者重要项目术前一览表、介入手术安全核查表、手术同意书、检验报告单）护送病人到介入室。1.查对患者姓名、性别、年龄、腕带、病区、诊断、手术名称、签字单、费别等。并作自我介绍、给予心理护理、了解术前用药、特殊情况、
10、过敏史。2.协 助 患 者 上 手 术 床，协助脱衣、摆好体位、防止坠床，注意保暖、保护隐私。给予吸氧、心电监护、血氧监测,检查输液是否通畅.调试好除颤仪，备导电糊。3.布 置治 疗 台,打开无菌盘、备好肝素水,查对抽好利多卡因、肝素、多巴胺、阿托品、硝酸甘油等.洗手盆内给予给生理盐水500ml+肝素1000u、小药杯内给利多卡因5ml、配置好的硝酸甘油2ml.注射器3-4个，输液器2个.灭菌手套2副.4.为医生穿手术衣,配合医生消毒、铺无菌手术床.接有创动脉压和造影剂。5.供应高值物品于台上冠脉造影：穿刺鞘、三环注射器、三联三通、造影导丝、造影导管。PCI：压力泵、Y三件、指引导丝、指引导管
11、、球囊、支架等6、注意观察病情、做好记录。递送物品、贴条形码、登记、收费。认真填写冠心病介入护理记录单及心内介入材料目录。在左上肢建立静脉留置针通道造影剂肾病（CIN)的预防造影剂肾病（CIN)的预防并常规准备各种急救药品:如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺；D、E、输送鞘通过导丝进入血管内胸闷 胸痛 警惕冠脉急性闭塞了解患者血液循环情况，ALLEN试验术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关运用抗生素及静脉留置针的使用诊断“金标准”冠状动脉造影术了解患者血液循环情况，
12、ALLEN试验尿量达800ml为标准。中华护理杂志，2009,4（4）：293-2967、手 术 结 束 后 工 作自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。保持大便通畅，防止便秘及用力排便，必要时给予通便药物。方法是经穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验异常，这表明手掌侧支循环不良。性肾损伤的效果及护理.性肾损伤的效果及护理.按压结束后，即可取30半卧位 1h后可取90坐位，肢体不需制动。三“听”血管杂音临床效果：按压结束后，即可取30半卧位。二“摸 肿块，硬结，术肢动
13、脉搏动，皮温术前3天遵医嘱给予口服氯吡格雷，首次口服300mg。PCI术后，术肢1个月避免负重运动。压迫2小时后可适当放松加压包扎扣，一“看”渗血，青紫，肿胀取碘造影剂原液作试验，观察20 min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应，应立即向医生报告，并给予地塞米松10 mg、异丙嗪25 mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。造影剂肾病（CIN)的预防因此经口水化预防CIN的发生是完全可行并十分必要。血肌酐正常44-133umol/L.导管经桡动脉或股动脉进入主动脉根部，导管顶端进入左右冠脉开口，注入造影剂血肌酐正常44-133umol/L.自身感受，
14、少量多饮，已不引起胃部不适为前题。A向患者家属说明检查的费用、目的、方法。冠脉造影：穿刺鞘、三环注射器、三联三通、造影导丝、造影导管。认真交接患者术中情况及特殊用药情况等。不明原因的胸痛认真交接患者术中情况及特殊用药情况等。7、手 术 结 束 后 工 作协助医生移床、防坠床、观察穿刺点并交代患者术肢注意事项。备好平车、轮椅、压迫器、病历等。认真交接患者术中情况及特殊用药情况等。常规护理常规护理 监测生命体征监测生命体征 心电图变化心电图变化 胸痛、胸闷症状胸痛、胸闷症状 伤口护理伤口护理 术肢制动术肢制动并发症护理并发症护理 出血、血肿出血、血肿 血管迷走反射血管迷走反射 急性心包填塞急性心包
15、填塞 血栓形成血栓形成 假性动脉瘤假性动脉瘤 动静脉瘘动静脉瘘 腹膜后血肿腹膜后血肿 造影剂肾病造影剂肾病术后护理术后护理监测生命体征入住监护病房72H。同时做好急救药品及除颤仪准备。观察穿刺处情况。心电图变化 行术后十二导联心电图，有症状时复查胸闷 胸痛 警惕冠脉急性闭塞伤口护理一“看”渗血，青紫，肿胀二“摸 肿块，硬结，术肢动脉搏动，皮温三“听”血管杂音 目的，观察有无出血，等并发症 术肢制动术肢腕关节禁止屈伸活动可下床排便穿刺侧上肢应适当抬高（45-60）于身体平面，勿下垂前24小时绝对卧床休息，术肢行踝泵运动 术肢避免弯曲、上抬。床上排便桡桡 动动 脉脉股股 动动 脉脉下肢伸展，大腿放
16、松，尽力脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒，然后脚尖缓缓下压，至最大限度保持10秒。然后做绕环动作6H内 每小时1-2次 每次5-10分钟，止血方式止血方式桡动脉8-10h，每5分钟3-5次伸手握拳运动。股动脉24h，沙袋压迫止血约12h。拔管后如无出血，12 h后可向健侧翻身或平卧位，24 h后解除绷带。如有血肿延迟1224 h解除压迫。桡动脉6-8h，股动脉8-12h压迫2小时后可适当放松加压包扎扣，观察有无渗血和出血征象。按压结束后，即可取30半卧位 1h后可取90坐位，肢体不需制动。绷绷 带带压迫止血器压迫止血器无创止血贴无创止血贴p股动脉无创止血贴的应用 使用方法：术侧下肢伸直位，
17、将威派股动脉无创止血贴覆盖穿刺针上方拔除鞘管将血液滴在止血贴上或穿刺针眼处浸湿约铜钱大小按压数分钟纱布覆盖止血贴。临床效果：按压结束后，即可取30半卧位。1h后可取90坐位，肢体不用制动。数小时后护理人员指导患者下床活动。（最短1.5h）p何新荣，单文生.股动脉无创止血贴用于冠状动脉介入术后止血的临床观察，解放军护理杂志，2010,27（9B）：1376-1378 表表 现现 穿刺局部出血肿胀打哈欠、恶心呕吐面色苍白心率减慢、血压下降 意识模糊 处处 理理 压迫止血、制动 做好肿胀标记 复查血图监测 阻断迷走（除颤）补 液 必要时注射阿托品 升 压出血、血肿出血、血肿血管迷走反射血管迷走反射
18、表表 现现 血压进行性下降 心率增快 胸痛 面色苍白 烦躁 胸痛 心电图改变 处处 理理 紧急心包穿刺 补液、输血 封闭或压迫出血点，鱼精蛋白应用必要时外科开胸血栓抽吸溶 栓抗小板、抗凝急性心脏压塞急性心脏压塞血血 栓栓 形形 成成表表 现现腹痛、腰背痛心悸、出汗股神经压迫症状、膀胱刺激征超声初步诊断，DSA确诊血肌血肌酐正常酐正常44-133umol/L.44-133umol/L.若若24h24h内内升高升高0.5mg/dl0.5mg/dl或比或比基础值升高基础值升高25%25%以上。需警惕以上。需警惕肾功能进行性减退肾功能进行性减退少尿少尿 处处 理理无活动性出血保守治疗有活动性出血采取血
19、管栓塞法或带膜支架植入预先水化及碱化尿液促进排泄必要时行血液透析避免使用高渗造影剂腹膜后出血腹膜后出血 血肿血肿造影剂肾病造影剂肾病短期强化饮水的护理短期强化饮水的护理 静脉补液一般被认为是预防CIN的经典手段，但长时间的补液给患者带来诸多不便。因此经口水化预防CIN的发生是完全可行并十分必要。并进食低盐、低脂、高纤维饮食。术后术后1 1、2 2、3 3小时内每小时饮水小时内每小时饮水400-500ml400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后术后3h3h尿量达尿量达800ml800ml为标准。为标准。高瑞雪，李明
20、子.术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关 性肾损伤的效果及护理.中华护理杂志，2009,4（4）：293-296怎么做？怎么做？怎么做好？怎么做好？术后遵医嘱长期服用双联抗血小板药物阿司匹林&氯吡格雷及硝酸酯类、钙通道阻滞剂、调脂药等。不能擅自减量或停药并观察药物的副作用。然后备皮：范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部及双上肢腕关节上10厘米。递送物品、贴条形码、登记、收费。心电图变化 行术后十二导联心电图，压迫2小时后可适当放松加压包扎扣，股动脉穿刺前需准备两袋食用盐（代替沙袋）及足够的饮用水。目的，观察有无出血，等并发症不稳定心绞痛不明原因的胸痛自身感受，少量多饮，已不引起胃部不
21、适为前题。拟行桡动脉穿刺者，术前行ALLEN试验，以了解患者血液循环。目的，观察有无出血，等并发症然后做绕环动作6H内 每小时1-2次 每次5-10分钟，如有血肿延迟1224 h解除压迫。自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。递送物品、贴条形码、登记、收费。在左上肢建立静脉留置针通道胸闷 胸痛 警惕冠脉急性闭塞方法是经穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。术前1天做碘过敏试验。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.PCI术后，术肢1个月避免负重运动。诊断“金标准”冠状动脉造影术适度活动，时间为20-30分
22、钟 每周3-5次。原则上不引起胸闷，胸痛为宜。饮食规律 YESYES NO NO保持大便通畅，防止便秘及用力排便，必要时给予通便药物。嘱患者随身携带保健卡，卡上注明患者姓名，所患疾病名称、时间、经常就诊的医院、药盒放置的位置、家人联系电话等。PCI术后，术肢1个月避免负重运动。半年左右行冠脉造影复查.如心绞痛发作或心功能不全及其他不适者应及时就诊。THANKSTHANKS术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好
23、的侧支循环，可以行动脉穿刺；相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验异常，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入手术 5.遵医嘱术前1小时术后6小时给予抗生素 在左上肢建立静脉留置针通道 如安置起搏器，请在右上肢建立静脉留置针通道。4.为医生穿手术衣,配合医生消毒、铺无菌手术床.接有创动脉压和造影剂。5.供应高值物品于台上冠脉造影：穿刺鞘、三环注射器、三联三通、造影导丝、造影导管。PCI：压力泵、Y三件、指引导丝、指引导管、球囊、支架等6、注意观察病情、做好记录。递送物品、贴条形码、登记、收费。认真填写冠心病介入护理记录单及心内介入材料目录。一“看”渗血，青紫，肿胀二“摸 肿块，硬结，术肢动
24、脉搏动，皮温三“听”血管杂音 目的，观察有无出血，等并发症 止血方式止血方式桡动脉8-10h，每5分钟3-5次伸手握拳运动。股动脉24h，沙袋压迫止血约12h。拔管后如无出血，12 h后可向健侧翻身或平卧位，24 h后解除绷带。如有血肿延迟1224 h解除压迫。桡动脉6-8h，股动脉8-12h压迫2小时后可适当放松加压包扎扣，观察有无渗血和出血征象。按压结束后，即可取30半卧位 1h后可取90坐位，肢体不需制动。绷绷 带带压迫止血器压迫止血器无创止血贴无创止血贴认真交接患者术中情况及特殊用药情况等。是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术。冠脉造影：穿刺鞘、三环注射器、三联三通、造影导丝、造影导管。
25、严重贫血及出血嘱患者随身携带保健卡，卡上注明患者姓名，所患疾病名称、时间、经常就诊的医院、药盒放置的位置、家人联系电话等。临床效果：按压结束后，即可取30半卧位。为医生穿手术衣,配合医生消毒、铺无菌手术床.6、A药物准备：常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。A向患者家属说明检查的费用、目的、方法。目的，观察有无出血，等并发症临床效果：按压结束后，即可取30半卧位。不能擅自减量或停药并观察药物的副作用。二“摸 肿块，硬结，术肢动脉搏动，皮温因此经口水化预防CIN的发生是完全可行并十分必要。接有创动脉压和造影剂。7、手 术 结 束 后 工 作术前1天做碘过敏试验。D、E、输送鞘通过导丝进入血管内并进食低盐、低脂、高纤维饮食。完善各项常规检查和心电图检查，询问既往史术后术后1 1、2 2、3 3小时内每小时饮水小时内每小时饮水400-500ml400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后术后3h3h尿量达尿量达800ml800ml为标准。为标准。高瑞雪，李明子.术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关 性肾损伤的效果及护理.中华护理杂志，2009,4（4）：293-296
