1、LOGO股骨转子间骨折股骨转子间骨折 v 股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。所以此类疾病越来越引起我们的重视。一一 解剖概要解剖概要v（一）位置：（一）位置：v 股骨转子间位于股骨干与股骨颈的交界处，在大小转子之间。v（二）解剖结构（二）解剖结构 ：v 1 股骨大转子v 2 股骨小转子v 3股骨转子间嵴v 4股骨转子窝v 5股骨转子间线v 6股骨矩1 1 股骨大转子股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状梨状 肌肌
2、 的附着点。肌肉牵的附着点。肌肉牵 拉后拉后大大 腿外展、内或旋。是重要的体表腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。标志可在体表扪到。2 2 股骨小转子股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌的附着点。位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋3 3股骨转子间嵴股骨转子间嵴在大小转子间的后面，为股方肌的在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。附着点，牵拉后使髋关节外旋。4 4股骨转子窝股骨转子窝在大转子的内侧面，又称梨状窝。在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋
3、。肌肉牵拉后使髋关节外旋。5 5 股骨矩股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的内后方，位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性骨折的稳定性。6 股骨转子间线股骨转子间线v 在大小转子间的前面。在大小转子间的前面。二病因二病因（一）生理上（一）生理上1 老年人骨质疏松2 股骨转子间为松质骨和密质骨交界3 股骨转子间为股骨干和股骨颈交界处，承受应力最大（二）病理上1 转子间是骨囊性变的好发部位，可发生病理性骨折。2 转移性骨肿瘤，骨质破坏。压力线压力线 张力线张力线v（三）遭受外力（三）遭受外力 v 1 直接暴力：侧方倒地或重物直v 接撞击大
4、转子。v 2 间接暴力：跌倒后扭转。三三 分类分类v 分类方法多种。（一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折v 股骨矩的完整性未受到破坏。2 不稳定性骨折 股骨矩不完整（二）Evans分类法。v 临床上比较常用。共分5型 v 型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折后部骨折型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折面
5、的骨折型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。破坏。又称为反转子间骨折。四四 临床表现临床表现（一）症状：髋部转子区感疼痛 （二）体征：1 髋部肿胀、有时可见皮下出血 2 腹股沟中点压痛 3 下肢轴向叩击痛 4 下肢呈缩短外旋畸形，可达 90，与股骨颈骨折区别（三）辅助检查：1 X线摂片 2 CT 五五 治疗治疗v（一）非手术治疗：v 1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引v 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床，v 并发症多，v 死亡率高。v 逐渐被放弃。（一）非手术治疗：（一）非手术
6、治疗：1 1适应症：稳定性骨折适应症：稳定性骨折2 2方法：胫骨结节骨牵引方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引或股骨髁上骨牵引 牵引时间：牵引时间：6-86-8周周3 3弊端：需长期卧床，弊端：需长期卧床，并发症多，并发症多，死亡率高。死亡率高。逐渐被放弃。逐渐被放弃。（一）非手术治疗：（一）非手术治疗：1 1适应症：稳定性骨折适应症：稳定性骨折2 2方法：胫骨结节骨牵引方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引或股骨髁上骨牵引 牵引时间：牵引时间：6-86-8周周3 3弊端：需长期卧床，弊端：需长期卧床，并发症多，并发症多，死亡率高。死亡率高。逐渐被放弃。逐渐被放弃。（一）非手术治疗：（一）非
7、手术治疗：1 1适应症适应症：稳定性骨折：稳定性骨折2 2方法方法：胫骨结节骨牵引：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引或股骨髁上骨牵引 牵引时间：牵引时间：6-86-8周周3 3弊端弊端：需长期卧床，：需长期卧床，死亡率高。死亡率高。逐渐被放弃。逐渐被放弃。（二）手术治疗（二）手术治疗v近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。v1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定动力髋螺钉（动力髋螺钉（DHSDHS）股骨近端防旋髓内钉（股骨近端防旋髓内钉（PFNAPFNA）v3优 势：解剖复位，恢复股骨距的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强的内固定，早日活动，避免并发症。
