1、股骨颈骨折精品课件股骨颈骨折精品课件3110140，平均，平均127。140 髋外翻髋外翻110 髋内翻髋内翻Anatomy股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角4l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215Anatomy5小凹动脉小凹动脉股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3 4/5Anatomy6Anatomy股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动
2、脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。7l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大股骨头却学坏死的可能性也越大8l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。骨折类型及移位骨折类型及移位9l外展型：外展型：Pauwels角 30稳定
3、稳定l中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位10按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折 l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位11Smith-Petersen三刃钉骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，
4、组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！型：完全骨折，完全移位5分组，1组小时。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。病史：外伤史病史：外伤史 体征：
5、体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移12Bryant三角底边缩短三角底边缩短 （平卧位）（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上 （侧卧位）（侧卧位）13lX片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节正侧位关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMRI：隐匿性骨折：隐匿性骨折14老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨
6、颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 15 股骨颈骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨转子间骨折外旋角度外旋角度4560 90 局部肿胀局部肿胀常无明显肿胀常无明显肿胀 肿胀明显肿胀明显瘀斑瘀斑少见瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑常见瘀斑16l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄17股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！中间型：30 Pauwels角 50型：完全骨折，无移位疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。此练习对于预防肿胀及深静
7、脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。型：完全骨折，无移位外展型：Pauwels角50不稳定老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。内收型：Pauwels角50不稳定此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。18l骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁
8、X片，片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。人和活动较多的老年人。l保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。19l内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者有较高功能要求，骨质治疗较好的患者l人工关节
9、置换术：人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者性差的患者20l电视电视X光机（光机（C臂）下，采用闭合或开放复位臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。211 屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4 骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋22滑动式内固
10、定：固定钉滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨折端的嵌插。插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运 无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用 骨不连骨不连23l加压式内固定加压式内固定 固定牢靠，减少对周围固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨头血供的破坏。2425旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！3 保持内旋外展，将下肢伸直；向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。老年女性，
11、轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。中间型：30 Pauwels角50不稳定术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。更不应以行走作为练习方法！3 保持内旋外展，将下肢伸直；（3）术后3天：开始CPM练习内收型：Pauwels角50不稳定骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度滑动加压螺钉（DHS)故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者畸形：
12、外旋畸形45 60。2627v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨：游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。28l 老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换29人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）3031型：完全骨折，完全移位Bryant三角底边缩短滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。旋股内侧动脉损伤是导致股
13、骨头缺血性坏死的主要因素。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。无加压作用 骨不连老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。人工全髋关节置换（全髋关节）Smith-Petersen三刃钉故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！滑动加压螺钉（DHS)破坏血运 无菌坏死股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。Bryant三
14、角底边缩短3 保持内旋外展，将下肢伸直；滑动加压螺钉（DHS)早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。型：完全骨折，无移位老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。外展型：Pauwels角50不稳定股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角人工全髋关节置换（全髋关节）人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。畸形：外旋畸形45 60。人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。滑动加压螺钉（DHS)早期：炎性反应期
15、（01周）内收型：Pauwels角50不稳定Bryant三角底边缩短旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。5分组，1组小时。4 骨折复位后，下肢不外旋X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区（平卧位）关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3 4/5滑动加压螺钉（DHS)内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。畸形：外旋畸形45 60。CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷
16、30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。无加压作用 骨不连l1.早期：炎性反应期（早期：炎性反应期（01周）周）l目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。l功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且骨骼断端的连接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐
17、渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），次动作即感疲劳的负荷量），30次次/组，组间休组，组间休息息30秒，秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。组连续练习，至疲劳为止。l髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋
18、稍外展位！外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！l不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！l术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。l（1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分组，分组，1组小时。此练习
19、对于预防肿胀及深静组小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。l（2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。做。l（3）术后）术后3天：开始天：开始CPM练习练习lCPM，2次次/日，日，30分钟分钟/次，练习后即刻冰敷次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！l活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次次/日。日。
