1、腔镜治疗肾癌中肥胖对并发症的影响 JOURNAL OF ENDOUROLOGYObesity as a Risk Factor for Complications During Laparoscopic Surgery for Renal Cancer:Multivariate AnalysisELIECER KURZED,M.D.,M.P.H.,RAYMOND LEVEILLEE,M.E.,VINCENT BIRD,M.E.JOURNAL OF ENDOUROLOGY Volume 20,Nomber 10,October 2006研究背景l腔镜手术广泛应用l常规认为年老、肥胖、腹部手术史是
2、腔镜手术并发症的危险因素l目前尚缺乏腔镜治疗肾癌的危险因素与并发症关系的研究报告研究方法l研究对象:肾癌患者134人l手术方法:根治性肾切除术54人l 肾癌局部切除术20人l 射频消融术19人l 肾输尿管切除术41人l 研究方法l危险因素:年龄、体重指数、肿瘤组织学、肿瘤大小、手术年份、估计失血量 l并发症:住院天数、输血量、术中并发症、术后次要并发症、术后主要并发症l统计学方法:t检验、卡方检验、logistic多元回归分析结果l不同的手术方式对术中、术后次要、术后主要并发症没有统计学意义上的影响(p分别为、0.93)l所有危险因素中只有体重指数对术后主要并发症有统计学意义(p为0.03)l
3、术后次要并发症发生率与手术年份成反比讨论肥胖与腔镜手术并发症相关:l本次实验患者平均体重指数为27.7,其中合并一项主要并发症的患者平均体重指数为l最主要的术后并发症为深静脉血栓形成,而肥胖是深静脉血栓形成的独立危险因素讨论l一项125例肥胖患者参加的腔镜手术的回忆性研究说明手术并发症的发生率为21%,远远大于普通人群手术并发症发生率0.3%,但仍然比开放性手术并发症的发生率低(14%的患者为肾癌)讨论肥胖与腔镜手术并发症不相关:Hedican报导对30名肥胖患者实行手助腔镜手术治疗肾癌,结果只发生7个术后次要并发症无主要并发症Kapoor比较23名肥胖患者腔镜手术后并发症发生率与历史性对照无
4、统计学差异讨论lMatin进行的一项389名患者参与研究说明体重指数与腔镜手术并发症发生率无统计学关联,年老仅能延长住院天数lSelfman发现只有腹部手术史能增加腔镜手术术中和术后主要并发症发生率(52%患者为肾癌)讨论 作者认为以上研究对危险因素意义的分歧是因为不同机构患者的类型,手术指征,外科医生处理特殊危险因素的经验不同造成。为了确保手术成功,肥胖病人必须给予一定的保护措施。讨论提高肥胖人群腔镜治疗成功率的措施 手术台能足够承受多余体重正确的手术体位所有的受压点应该有充分衬垫利用适宜的设备确保术者侧卧位 生理标记例如脐应当被侧面的设计模版替代讨论 本次实验中并发症与手术年份成反比说明外科医生的经验能够减少腔镜手术的并发症。Winfield认为,对于缺乏腔镜手术经验的外科医生来说,肥胖仍然是腔镜手术的相对禁忌症。讨论本次实验的缺乏:回忆性实验研究所产生的选择性偏倚样本含量少,可信区间大缺少对并发症的准确定义结果的分类没有遵循国家癌症协会发布的不良事件的通用毒性标准结论l腔镜手术是一项平安、有效、低侵入性的治疗肾癌的方法l多元分析说明只有体重指数对不良结果有统计学意义,体重指数每增加一个单位术后主要并发症发生率增加14%l手术经验和一定的技术调整是对肥胖患者成功平安实行腔镜手术的关键
