1、肥胖症护理查房病情简介病情简介l23床l男 14岁 住院号l患者于4年前无明显诱因出现体重增加，无多饮、多食、多尿，无发热，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻无视物模糊、手足麻木不适，门诊以“肥胖查因”收入院。l患者起病来，精神，食纳睡眠较好，大小便未见明显异常，体力下降、体重逐年增加。l.既往史哮喘病史13年，否认药物过敏，否认肝炎、结核病史，否认l 家族遗传病病史。入院查体lT36.6 R18bpm P70bpm BP120/60mmHg 神志清楚 l颈背、腋窝见黑棘皮样改变，腹部未见紫纹，身高168cm；体重84.5kg；BMI=29.9kg/m2，腰围=95cm；臀围=109cm
2、；腰臀比=0.87 治疗治疗l内科常规护理，二级护理，低盐低脂饮食 脂肪组织堆积、体重增加、分布异常原发性（单纯性）肥胖症既往史哮喘病史13年，否认药物过敏，否认肝炎、结核病史，否认补充维生素、无机盐、膳食纤维体重质量指数体重/身高2（千克/米2）男性（身高(cm)100）0.女性则以腹部、下腹部、乳房及臀部为主。胆囊炎、胆石症及脂肪肝高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病补充维生素、无机盐、膳食纤维脂肪组织堆积、体重增加、分布异常OGTT、CPRT，甲功、心电图、胆石症、胆囊炎发病率高肥胖常为糖尿病早期表现是一种慢性代谢异常疾病。改变食物行为和摄食行为，如超过24，不论其性别均属肥胖。l 查血、尿常
3、规、肝肾功电解质、OGTT、CPRT，甲功、心电图、胸片、腹部彩超、肾上腺CT等检查 l待检查结果回报后制定进一步治疗 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施l营养失调营养失调 与多食、内分泌功能紊乱、遗传有关l有感染的危险有感染的危险 与浮肿有关l焦虑焦虑 与肥胖引起外形改变有关l活动耐力活动耐力 与肥胖体力下降有关护理措施护理措施 营养失调营养失调 l制定合适的饮食计划，指导病人选择食物，限制脂肪和含糖高的食品。l指导病人建立良好的进食习惯 l鼓励病人进行锻炼 护理措施护理措施 感染的危险感染的危险 l保持室内空气新鲜 l保持床单干燥、平整、无屑，定期翻身、按摩，预防褥 l注意个人卫生，勤洗
4、澡，勤换衣服 l适当锻炼，以增强机体抵抗力 护理措施护理措施 焦虑焦虑 l鼓励病人表达自己的感受 l与病人讨论疾病的治疗及愈后，增加病人战胜疾病的信心。l鼓励病人进行自身修饰。l加强自身修养，提高自身的内在气质。护理措施护理措施 活动无耐力活动无耐力 l与病人一起制定活动计划，鼓励进行体育锻炼和体力劳动 l运动时有家属陪伴 女性 80cm脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）9kg/m2，腰围=95cm；与病人讨论疾病的治疗及愈后，多吃蔬菜水果、粗杂粮脂肪肝、肝功能异常较常见内科常规护理，二级护理，焦虑 与肥胖引起外形改变有关指导病人建立良好的进食习惯鼓励病人表达自己的感受高脂血症 动脉粥样硬化和冠
5、心病如超过24，不论其性别均属肥胖。胆石症、胆囊炎发病率高肠促胰岛素：百泌达高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病胆石症、胆囊炎发病率高肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因。有氧运动、循序渐进、长期坚持脂肪组织堆积、体重增加、分布异常感染、肿瘤、创伤，皮质醇 讨论讨论 肥胖症肥胖症概念概念l是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。l是遗传因素和环境因素共同作用的结果l是一种慢性代谢异常疾病。病因分类病因分类l原发性（单纯性）肥胖症l继发性肥胖症下丘脑垂体的l 感染、肿瘤、创伤，皮质醇l 增多症，甲状腺或性腺功能l 减退，胰岛素瘤病因及发病机制病因及发病机制能量摄入能量摄入 能量
6、消耗能量消耗 （摄食）（摄食）（活动、基础代谢）（活动、基础代谢）体重增加体重增加体重下降体重下降一般临床表现一般临床表现l脂肪组织堆积、体重增加、分布异常l男性脂肪分布以颈项、躯干、头部为主 l女性则以腹部、下腹部、乳房及臀部为主。其他临床表现其他临床表现l肺心综合征肺心综合征 这是严重肥胖症的一个临床综合征 l内分泌、代谢紊乱内分泌、代谢紊乱 胰岛素抵抗（IR）高胰岛素血症高胰岛素血症糖糖 尿尿 病病高脂血症高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病动脉粥样硬化和冠心病l消化系统疾病消化系统疾病 胆石症、胆囊炎发病率高脂肪肝、肝功能异常较常见 其其 他他 恶性肿瘤发生率增高 腰背痛、关节痛 皮炎、褶烂
7、，易合并化脓性或真菌感染。菌感染。诊断诊断l肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因。非肥胖者OGTT、CPRT，甲功、心电图、胸片、腹部彩超、多吃蔬菜水果、粗杂粮补充维生素、无机盐、膳食纤维1 食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明（曲美）OGTT、CPRT，甲功、心电图、男性（身高(cm)100）0.非肥胖者高补充维生素、无机盐、膳食纤维CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法女性则以腹部、下腹部、乳房及臀部为主。9kg/m2，腰围=95cm；非肥胖者高肥胖常为糖尿病早期表现正常成人WHR男性0.与病人讨论疾病的治疗及愈后，9kg/m2，腰围=95cm；胸片、腹部彩超、脂肪酶抑制剂：奥
8、利司他（赛尼可）与病人讨论疾病的治疗及愈后，诊断方法及标准诊断方法及标准 l根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。l理想体重 身高(cm)105l 男性（身高(cm)100）0.9l 女性（身高(cm)100）0.85l实际体重理想体重的20，为肥胖 理想体重的10，为超重l体重质量指数体重质量指数体重体重/身高身高2 2（千克（千克/米米2 2）l如超过24，不论其性别均属肥胖。l世界卫生组织及英、美国家为男性27，女性25即诊断肥 l腰臀比（腰臀比（WHRWHR）分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。l正常成人正常成人WHR
9、男性男性0.90l 女性女性0.85腰围（腰围（WCWC）是反映脂肪总量和脂肪分布 的综合指数 男性 94cm 女性 80cml其其 他他 CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法 测定皮肤皱褶厚度 查明肥胖的原因查明肥胖的原因 l诊断肥胖与诊断其他病一样，要详细了解病史、进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查。根据资料全面分析，尽可能明确肥胖是原发的，或是继发的。鉴别诊断鉴别诊断l甲状腺功能减退症 l 库欣综合征 l 多囊卵巢综合征l 特发性水肿并发症并发症l增加死亡率增加死亡率肥胖者的死亡率比正常体重 者有明显的增高，随着体重的增加，死亡率也有所增加。l高血压高血压肥胖者患高血压的机率要
10、比 非肥胖者高 l冠心病冠心病肥胖者发生冠心病远高于 非肥胖者 脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）正常成人WHR男性0.高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病是遗传因素和环境因素共同作用的结果高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病男 14岁 住院号肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因。心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、增多症，甲状腺或性腺功能理想体重 身高(cm)105脂肪组织堆积、体重增加、分布异常（摄食）（活动、基础代谢）预防重于治疗女性 80cm鼓励病人表达自己的感受原发性（单纯性）肥胖症2 代谢增强剂：TH制剂脂肪肝、肝功能异常较常见l糖尿病糖尿病 肥胖症患者发生型糖尿病的发病率4倍于非肥胖成
11、人。肥胖常为糖尿病早期表现 l胆囊炎、胆石症及脂肪肝胆囊炎、胆石症及脂肪肝 l感染感染肥胖者对感染的抵抗力降低 防治防治l 预防重于治疗预防重于治疗 预防从幼年开始预防从幼年开始l行为治疗行为治疗 改变食物行为和摄食行为，改变食物行为和摄食行为，树立自信树立自信l饮食治疗饮食治疗l 限制能量的摄入限制能量的摄入l 补充维生素、无机盐、膳食纤补充维生素、无机盐、膳食纤维维l 多吃蔬菜水果、粗杂粮多吃蔬菜水果、粗杂粮l 循序渐进，适可而止循序渐进，适可而止l 每天少一口，体重向下走。每天少一口，体重向下走。l体育锻炼体育锻炼 有氧运动、循序渐进、长期坚持有氧运动、循序渐进、长期坚持l药物治疗药物治疗1 1 食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明（曲美）2 代谢增强剂：TH制剂 脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可）3 肠促胰岛素：百泌达 l手术手术适应症：严重肥胖（BMI35），经饮食、运动、药物治疗，疗效不佳者。l手术方式 吸脂、切脂、空肠回肠分 l 流术、小胃手术等。
