1、肩关节脱位肩关节脱位广东省潮州卫生学校广东省潮州卫生学校中医教研组中医教研组1【应用解剖应用解剖】肩关节由肩胛骨的关节盂和肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。肱骨头构成，属球窝关节。关节盂周缘有纤维软骨环关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了构成的盂缘附着，加深了关节窝。关节窝。23肩关节脱位为全身最常见脱肩关节脱位为全身最常见脱位，多发于位，多发于20205050岁之间岁之间的男性成年。的男性成年。4【分类分类】一、按脱位时间和发生次数：一、按脱位时间和发生次数：新鲜性、陈旧性、习惯性新鲜性、陈旧性、习惯性脱位三种；脱位三种；5二、按脱位部位：二、按脱位部位：前脱位：喙突下
2、、盂下、锁前脱位：喙突下、盂下、锁骨下及胸腔内脱位；以喙骨下及胸腔内脱位；以喙突下脱位多见；突下脱位多见；67后脱位：少见，可分为盂下、后脱位：少见，可分为盂下、肩胛岗下和肩峰下脱位；肩胛岗下和肩峰下脱位；8910下脱位：盂下脱位；下脱位：盂下脱位；11盂上脱位盂上脱位12以前脱位中的喙突下脱位最以前脱位中的喙突下脱位最多见。多见。13【病因病机病因病机】一、病因：一、病因：间接暴力：外展外旋间接间接暴力：外展外旋间接暴力所致；暴力所致；直接暴力：外力直接由后直接暴力：外力直接由后或前打击。或前打击。1415二、机制：二、机制：前脱位：多由外展外旋位间前脱位：多由外展外旋位间接暴力所致盂下脱位
3、接暴力所致盂下脱位喙突喙突下脱位下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位胸腔胸腔内脱位内脱位16后脱位：多由于肩关节受到后脱位：多由于肩关节受到由前向后的直接暴力作用或由前向后的直接暴力作用或在肩关节内收内旋位间接暴在肩关节内收内旋位间接暴力所致力所致17【诊断要点诊断要点】一、外伤史一、外伤史二、临床表现：二、临床表现：症状：肩部疼痛、肿胀和功症状：肩部疼痛、肿胀和功能障碍能障碍 18体征：体征：前脱位：伤肢呈弹性固定于轻前脱位：伤肢呈弹性固定于轻度外展度外展(20(203030)内旋位，内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。臂。外观呈外观呈“方肩方肩”畸形，肩峰下空畸形，肩峰下
4、空虚。虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。肱骨头。搭肩试验及直尺试验阳性。搭肩试验及直尺试验阳性。192021后脱位：后脱位：喙突明显突出，肩前部塌陷喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的上臂略呈外展及明显内旋的姿势。姿势。22合并症：合并症：肱骨大结节骨折：肩关节肱骨大结节骨折：肩关节脱位最常合并症；脱位最常合并症；冈上肌肌腱断裂冈上肌肌腱断裂肱二头肌长腱撕脱肱二头肌长腱撕脱23血管、神经损伤：腋神经血管、神经损伤：腋神经损伤损伤外科颈骨折外科颈骨折肱骨头压缩性骨折肱骨头压缩性骨
5、折24三、三、X X线检查线检查25【治疗方法治疗方法】一、复位一、复位新鲜性外伤肩关节脱位新鲜性外伤肩关节脱位26拨伸足蹬法拨伸足蹬法肩外旋、外展位牵引肩外旋、外展位牵引内收内收内旋内旋 272829拨伸托入法法拨伸托入法法30牵引回旋法牵引回旋法一手握腕部，屈肘到一手握腕部，屈肘到9090度，使度，使肱二头肌松弛，另一手握肘肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，即可复位。旋上臂，即可复位。3132陈旧性肩关节脱位的治疗陈旧性肩关节脱位的治疗应根据患者的年
6、龄、全身状应根据患者的年龄、全身状况、脱位的时间、损伤的况、脱位的时间、损伤的病理、症状的程度以及肩病理、症状的程度以及肩活动范围等因素综合分析活动范围等因素综合分析决定。决定。33习惯性肩关节脱位的治疗习惯性肩关节脱位的治疗宜用手术治疗，目的在于增宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。以避免再脱位。34合并症处理合并症处理1.1.合并大结节骨折合并大结节骨折2.2.合并肱骨外科颈骨折合并肱骨外科颈骨折 35肩关节后脱位的治疗肩关节后脱位的治疗一般采用拨伸托入法。一般采用拨伸托入法。36二、固定方法二、固定方法1.1.单纯肩关节脱位单纯肩关节脱位采用胸壁绷带固定：固定在内采用胸壁绷带固定：固定在内收、内旋位，肘关节屈曲收、内旋位，肘关节屈曲60609090，前臂依附胸前，前臂依附胸前用三角巾悬吊用三角巾悬吊2 23 3周，合并周，合并大结节骨折，则固定大结节骨折，则固定4 46 6周。周。372.2.关节囊损伤严重，或肩胛关节囊损伤严重，或肩胛带肌张力较差，复位后摄带肌张力较差，复位后摄片有半脱位者，采用搭肩片有半脱位者，采用搭肩位胸肱绷带固定。位胸肱绷带固定。3839三、功能锻炼三、功能锻炼40
