1、肱骨近端骨折刘丹前面观前面观后面观后面观（如行切开复位内固定术，虽关节功能较差，肩关节评分不高，但患者对无痛的肩关节也很满足）任何达不到此标准的骨折，即使是粉碎性骨折也被称为一部分骨折。头静脉可在近端暴露并保护其外侧的组织连接。1934年Codman描述了肱骨近端的4个解剖部分，即以骺线为基础，将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和干骺端4个解剖部分，将骨折块分为一、二、三、四部分骨折。同侧胸壁损伤：肋骨骨折，血气胸Neer肱骨近端骨折分型：面积小于20%可保守治疗，面积于20%40%可将肩胛下肌及小结节移位于骨缺损处，面积大于40%需行人工肱骨头置换术如果两部分之间发生移位，即称为两部分骨折
2、，三个部分或四个部分之间发生移位即称为三部分或四部分骨折。3）解剖颈骨折：此骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难，肱骨头坏死率高。大结节靠外，其下为大结节嵴同侧胸壁损伤：肋骨骨折，血气胸被动前屈上举锻炼，持续10秒，3组/天被动前屈上举锻炼，持续10秒，3组/天Neer（1970年）在codman的四部分骨折块分类基础上提出Neer分类。60岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应征。接骨板位于肱二头肌长头肌和旋肱前动脉的外侧升支的背外侧。早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节活动度、加强肌肉力量面积小于20%可保守治疗，面积于20%40%可将肩胛下肌及小结节移位于骨缺损处，面
3、积大于40%需行人工肱骨头置换术2.肌肉前面观前面观后面观后面观上面观上面观3.神经、血管皮肤切口：自肩峰顶端向下，在肩关节外侧，做5cm长的纵行切口。肱骨近端解剖(内侧面观)少见因素：肩胛带强力收缩致肱骨近端撕脱骨折（如癫痫、电休克等），以及因感染、肿瘤引起的病理性骨折面积小于20%可保守治疗，面积于20%40%可将肩胛下肌及小结节移位于骨缺损处，面积大于40%需行人工肱骨头置换术正常肩关节X光正位片解剖大结节靠外，其下为大结节嵴（如行切开复位内固定术，虽关节功能较差，肩关节评分不高，但患者对无痛的肩关节也很满足）手术入路：肩关节前侧入路三部分骨折时，肱骨头仍保留有较好的血运，故主张行切开复
4、位内固定术。手术入路：取肩关节外侧入路。过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。清除血肿后，内外旋上臂明确肱二头肌长头及大小结节的位置。如骨质疏松老年患者或骨缺损患者需同时植骨。锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈外侧年轻患者仍主张切开复位钢板内固定手术入路选择三角肌胸大肌间隙。神经界面：外侧入路需要分离三角肌，不存在神经界面。Neer（1970年）在codman的四部分骨折块分类基础上提出Neer分类。肱骨外科颈骨折 无移位型深层分离：劈开三角肌，显露深面的三角肌下囊。2.二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分移位，临床常见外科颈骨
5、折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。1）大结节骨折：骨折后主要由于冈上肌的牵拉，可出现大结节向上、向后移位，骨折后往往合并肩袖肌腱或肩袖间隙的撕裂。2）外科颈骨折：发生于肱骨干骺端、大结节与小结节基底部。3）解剖颈骨折：此骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难，肱骨头坏死率高。4）小结节骨折：多数与外科颈骨折同时发生。3.三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。三部分骨折时，肱骨头仍保留有较好的血运，故主张行切开复位内固定术。4.四部分骨折：四个解剖部位均有骨折和移位，是肱骨近端骨折中最严重的一种。肱骨头的
6、解剖颈骨折使肱骨头血供系统破坏，肱骨头坏死率高。60岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应征。5.骨折脱位：严重暴力时，肱骨近端骨折可以合并肱骨头脱位，脱位方向依暴力性质和方向而定，可以出现前后上下甚至胸腔内脱位。临床上二部分骨折合并脱位常见，如肱骨大结节骨折并脱位。6.肱骨头劈裂骨折：严重暴力时，除引起肱骨近端骨折、移位和肱骨头脱位外，还可造成肱骨头骨折和肩盂关节面塌陷。肱骨头关节面塌陷骨折如果达到或超过关节面的40%，应考虑置换术。1）大结节骨折：骨折后主要由于冈上肌的牵拉，可出现大结节向上、向后移位，骨折后往往合并肩袖肌腱或肩袖间隙的撕裂。三部分骨折时，肱骨头仍保留有较好的血运，故主张
7、行切开复位内固定术。如合并有肩关节脱位，注意肩袖和关节囊的修复。过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。面积小于20%可保守治疗，面积于20%40%可将肩胛下肌及小结节移位于骨缺损处，面积大于40%需行人工肱骨头置换术间接暴力：摔倒时手或肘部着地，暴力经传导致肱骨近端，因颈干角存在，应力集中在外科颈引发骨折。切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊、骨折端周围软组织及血肿，可触及骨折端及肱骨头。深层分离
8、：劈开三角肌，显露深面的三角肌下囊。血管损伤：有报告移位骨折中，腋动脉损伤率为4.在第一阶段的基础上增加患侧肩关节被动内收、内旋锻炼同侧胸壁损伤：肋骨骨折，血气胸60岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应征。有报道肱骨头坏死率为3%25%一部分骨折：包括无移位和轻度移位骨折，无移位和轻度移位骨折占肱骨近端骨折的85%左右，又常见于60岁以上老年人。常用肱骨近端解部钢板或LCP锁定型钢板内固定。3）解剖颈骨折：此骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难，肱骨头坏死率高。因骨折块有软组织相连，骨折稳定，常采用非手术治疗，前臂三角巾悬吊或石膏托悬吊治疗即可。被动前屈上举锻炼，持续10秒，3组/天临
9、床上二部分骨折合并脱位常见，如肱骨大结节骨折并脱位。肩关节僵硬：由于骨折损伤，手术软组织剥离、功能锻炼的延迟造成2.手术注意事项：手术入路选择三角肌胸大肌间隙。头静脉可在近端暴露并保护其外侧的组织连接。切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊、骨折端周围软组织及血肿，可触及骨折端及肱骨头。清除血肿后，内外旋上臂明确肱二头肌长头及大小结节的位置。在骨干部的远折端，尤其是粉碎性骨折，需部分切开三角肌及胸大肌止点，以便于骨折复位或肱骨干外侧上接骨板。接骨板位于肱二头肌长头肌和旋肱前动脉的外侧升支的背外侧。随时记住该血管的位置，避免结扎或破坏，避免损伤腋神经。面积小于20%可保守治疗，面
10、积于20%40%可将肩胛下肌及小结节移位于骨缺损处，面积大于40%需行人工肱骨头置换术在骨干部的远折端，尤其是粉碎性骨折，需部分切开三角肌及胸大肌止点，以便于骨折复位或肱骨干外侧上接骨板。一部分骨折：包括无移位和轻度移位骨折，无移位和轻度移位骨折占肱骨近端骨折的85%左右，又常见于60岁以上老年人。如骨质疏松老年患者或骨缺损患者需同时植骨。手术入路选择三角肌胸大肌间隙。老年患者可考虑肱骨头置换术临床上二部分骨折合并脱位常见，如肱骨大结节骨折并脱位。皮肤切口：自肩峰顶端向下，在肩关节外侧，做5cm长的纵行切口。临床上二部分骨折合并脱位常见，如肱骨大结节骨折并脱位。如骨质疏松老年患者或骨缺损患者需同时植骨。85%的患者无明显移位，可通过保守治疗取得良好的效果，另有15%的复杂骨折需要手术治疗。锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈外侧一部分骨折：包括无移位和轻度移位骨折，无移位和轻度移位骨折占肱骨近端骨折的85%左右，又常见于60岁以上老年人。原则上需手术切开复位（有手术禁忌症除外）锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈外侧肱骨外科颈骨折 无移位型1、第一阶段：（术后04周）Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。肩锁关节大结节腋神经2.手术方法
