1、l A型型:关节外骨折关节外骨折l B型型:部分关节内骨折部分关节内骨折l C型型:完全关节内骨折完全关节内骨折术前计划术前计划p 手术时机手术时机p 手术入路手术入路p 内固定物的选择内固定物的选择p 植骨植骨手术入路与体位手术入路与体位p 入路入路 对对C型骨折，要显露肱骨远端关节面，型骨折，要显露肱骨远端关节面，通常选择后入路通常选择后入路p 体位：俯卧或侧卧位体位：俯卧或侧卧位复位方法及器械复位方法及器械p 复位顺序复位顺序 整复关节面整复关节面 干骺端干骺端p 复位器械复位器械 点状复位钳点状复位钳 克氏针克氏针内固定的选择内固定的选择桡尺侧两块接骨板垂直放置以增加稳定性桡尺侧两块接
2、骨板垂直放置以增加稳定性 桡侧：放于后外侧骨面桡侧：放于后外侧骨面张力带作用张力带作用 尺侧：放于内侧骨嵴上尺侧：放于内侧骨嵴上Fornasieri,C.:Biomechanical comparative studyof three types of osteosynthesis in the treatmentof supra and intercondylar fractures of the humerusin adults.Rev Chir Orthop Reparatrice Appar.1997.手手 术术 体体 会会p 关节内骨折应达到解剖复位关节内骨折应达到解剖复位p 不应轻
3、易丢弃任何碎骨块不应轻易丢弃任何碎骨块p 如存在髁间关节面的粉碎骨折，如存在髁间关节面的粉碎骨折，不适宜使用拉力螺钉，以免使不适宜使用拉力螺钉，以免使 滑车关节面变窄，防碍尺骨鹰咀复位。滑车关节面变窄，防碍尺骨鹰咀复位。p 不推荐应用不推荐应用1/3管接骨板管接骨板p 对老年骨质疏松并粉碎性骨折，对老年骨质疏松并粉碎性骨折，宜选用宜选用LCP或外固定支架。或外固定支架。并并 发发 症症p 关节僵硬关节僵硬 内固定不够稳定内固定不够稳定,制动时间长制动时间长p 异位骨化异位骨化 伤后伤后24小时内手术组异位骨化的发生率明显低于延迟手术组小时内手术组异位骨化的发生率明显低于延迟手术组.Kundel,K:Intrarticular distal humerus fractures.Factors affecting functional outcome.Clin.Orthop.1996.p 尺神经麻痹尺神经麻痹 文献报道文献报道:不推荐预防性尺神经前移不推荐预防性尺神经前移p 骨不愈合骨不愈合p 感染感染
