1、肺与纵隔常见疾病影像诊断优选肺与纵隔常见疾病影像诊断支气管扩张症的影像表现影像表现-多种形态肺纹理CT表现表现n柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影n囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布液平，呈葡萄串样分布n静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张状扩张高分辨率CT基本上可取代支气管造影囊状支气管扩张囊状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张影像表现-CT的敏感性高于平片二、肺炎
2、二、肺炎（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 青壮年，冬春季临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 影像表现左舌叶肺炎右上肺炎右下肺炎气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；肺野内均匀分布、大小一致（1-2mm）、密度相同的粟粒状影；结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶。多型性改变：不同病理时相的病灶重叠在一起；（2）血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核癌性空洞与结核性空洞：浸润性：锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影吸入性、血源性、直接蔓延；肺结核分型（1998年）干酪型肺炎和结核球为特殊类型；“梅花瓣状”，密度高，边缘清楚；两肺中、下肺野，
3、内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形，沿肺纹理分布上多下少、上旧下新、上重下轻T1肌肉信号，T2不均匀高信号CT显示与肺血管无关的小点状影肺纹理异常：增多增粗紊乱；肺野内均匀分布、大小一致（1-2mm）、密度相同的粟粒状影；（2）血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布肺内弥漫性分布的细小结节，可融合。支气管充气征支气管充气征肺炎吸收（二）支气管肺炎（二）支气管肺炎见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X线表现线表现n两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密
4、度不匀斑片状渗出性实变形，沿肺纹理分布不匀斑片状渗出性实变形，沿肺纹理分布n双侧肺纹理增多、增粗、模糊双侧肺纹理增多、增粗、模糊n病变变化快病变变化快 影像表现（三）间质性肺炎interstitial pneumonia间质性肺炎-X线表现间质性肺炎-CT表现三、肺脓肿lung abscessX线表现线表现早早 期：肺野内渗出性实变影（叶或段）期：肺野内渗出性实变影（叶或段）急性期：急性期：空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚，外围有炎性浸润外围有炎性浸润慢性期：慢性期：空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁变薄，空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁变薄，边缘清楚边缘清楚。（四）、肺结核pulmonary
5、 tuberculosis肺结核分型（肺结核分型（1998年）年）型型 原发型肺结核原发型肺结核（1）原发综合征）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核）胸内淋巴结结核型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核）急性粟粒性肺结核 （2）亚急性和慢性血行播散型肺结核）亚急性和慢性血行播散型肺结核型型 继发型肺结核（浸润型和慢性纤维空洞型肺结核）继发型肺结核（浸润型和慢性纤维空洞型肺结核）型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎（干性、渗出性和结核性脓胸）（干性、渗出性和结核性脓胸）型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）影像表现-多种形态肺纹理静脉曲张型支气管扩张
6、：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张沿肺纹理分布小片状模糊影型 继发型肺结核（浸润型和慢性纤维空洞型肺结核）三、肺脓肿lung abscess影像表现-多种形态肺纹理CT显示与肺血管无关的小点状影吸入性、血源性、直接蔓延；T1肌肉信号，T2不均匀高信号两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形，沿肺纹理分布（三）间质性肺炎interstitial pneumonia影像表现-CT的敏感性高于平片后纵隔常见肿瘤：神经源性肿瘤。根据组织结构确定病变性质型 结核性胸膜炎（干性、渗出性和结核性脓胸）（1）急性粟粒性肺结核 （2）亚急性和慢性血行播散型肺结核可引起相邻结构的压迫或侵蚀临床
7、：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰基本病理变化：渗出、增殖和变质；好发部位:肺尖、锁骨下区。胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪（1）原发综合征（2）血行播散型肺结核）血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核（三）继发型肺结核影像表现干酪型肺炎增殖性病变结核球卫星病灶见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症密度较高的片状致密影，可占据肺叶或肺段CT显示与肺血管无关的小点状影可引起相邻结构的压迫或侵蚀三、肺脓肿lung abscess优选肺与纵隔常见疾病影像诊断“梅花瓣状”，密度高，边缘清楚；型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）Ct检查目的：早期检出，反复者与阻塞性肺炎鉴
8、别。高分辨率CT是最佳检查方法干酪型肺炎和结核球为特殊类型；不同程度的胸腔积液，可合并肺结核三、肺脓肿lung abscess（三）间质性肺炎interstitial pneumonia中央型：肺段及以上支气管胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪（1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核空洞形成:偏心，厚壁，壁结节；结核性空洞慢性纤维空洞型肺结核（4）结核性胸膜炎五、肺肿瘤（一）支气管肺癌 bronchogenic carcinoma中央型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌肺癌的其他变化肺癌的鉴别诊断（二）继发性肺肿瘤六、纵隔原发性肿瘤六、纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤胸内甲状腺肿-前上纵隔与颈部相连-吞咽时移动吞咽时移动胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪
