1、肺功能检查操作及基础知识课件优选肺功能检查操作及基础知识课件 通气功能 呼吸功能 换气功能 肺功能 防御功能 非呼吸功能 代谢功能 保障肺功能发展简史肺功能发展简史肺功能发展已有肺功能发展已有300300余年历史，从水封式余年历史，从水封式楔型式楔型式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合16791679年年BORELLIBORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定18461846年年HUTCHINSONHUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念19191919年年NIANSTROHLNIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量 FVCFVC19671967年年D
2、OLLFUSSDOLLFUSS提出小气道疾病概念和小提出小气道疾病概念和小气道功能特点气道功能特点19791979年年美国胸科协会制定肺功能操作规范，美国胸科协会制定肺功能操作规范，19871987年修订年修订临床应用临床应用发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测重症抢救监测劳动力鉴定劳动力鉴定哪些病人不适宜做肺功能检查？
3、哪些病人不适宜做肺功能检查？鼻粘膜激发试验为将特异性或非特异性的激发物直接接触鼻粘膜，诱发出典型的变应性鼻炎症状。常用于儿童的气道反应性检查。如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病常见的检查指标有肺活量、潮气量、残气量等。功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。非呼吸功能临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。气道阻力检查用于测定受试者的气道通畅性。短效b2受体兴奋剂
4、(沙丁胺醇，特布他林等）一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。6分钟步行检查是一简单的运动功能检查，是测定在特定的时间内一定水平过程中受试者可步行的距离。哪些人适宜做肺功能检查？慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查监控病程发展 季节性咳喘发作看是否患有哮喘 有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人明确原因 反复上呼吸道感染者观察肺功能是否有损伤 吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者看小气道功能是否改变 胸片异常判断肺功能损害程度 麻醉、外科手术前评估手术风险，以及术后恢复的预测 呼吸疾病临床治疗后的疗效评
5、估和疾病进展评估 健康体检哪些病人不适宜做肺功能检查？近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者；支气管扩张剂过敏者；喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管激发试验。您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检查方法。肺功能测定注意事项：肺功能测定注意事项：测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息1515分钟分钟高热，剧咳，极度衰弱高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；病人暂不宜做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。咳血病人须待血止后二周方可做。传染病患者暂不能传染病患者暂不能 做。做。肺功能测试方法 1、做几次平静呼吸，
6、然后听医生指挥缓慢将气一次性呼出来，一直呼到不能呼为止2、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止3、然后立刻用最大的力气，爆发性的将气体全部呼出，一直呼到不能再呼为止，中间不能停顿和换气4、再做一次平静呼吸，结束检查肺功能检查常用项目简介1、肺通气功能检查肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，与呼吸幅度、用力大小有关，能较好的反映肺通气能力，是一系列肺功能检查中最基本的初检例项。临床用途：判断通气功能障碍类型及程度，协助诊断临床疾病。进行劳动能力鉴定。疾病治疗疗效评价。2、支气管激发试验支气管激发试验是通过吸入某些刺激物了解支气管缩窄或舒张程度的检查，是诊断哮喘的重要检查方法之
7、一。3、支气管舒张试验支气管舒张试验是了解患者吸入支气管扩张剂前后肺功能变化的检查，临床上主要用于诊断支气管哮喘、急性或慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。注意事项：为避免舒张药物对试验结果的影响，激发或舒张试验前应停用吸入性短效b2受体兴奋剂或抗胆碱能药46小时、口服短效b2受体兴奋剂或茶碱8小时、长效或缓释型1224小时以上。短效b2受体兴奋剂(沙丁胺醇，特布他林等）长效b2受体兴奋剂(沙美特罗，福莫特罗等）抗胆碱能药（阿托品，可必特等）普米克令舒是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通
8、气量（Minute alveolar ventilatiaon,V A）。普米克令舒是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。常见的检查指标有肺活量、潮气量、残气量等。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管激发试验。1919年NIANSTROHL提出用力肺活量FVC10L提示通气过度，3L提示通气不足。所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。肺活量（
9、Vital capacity,VC）在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少对肺间质性疾病如肺纤维化、间质性肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊断和治疗评估有重要价值肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。该试验安全、可靠、重复性好、无明显的全身副作用，是诊断变应性鼻炎的重要检查之一，也是评判药物疗效的客观指标；通气功能60-79%轻度降低部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行气体交换，称为肺泡死腔。普米克令舒是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物4
10、、弥散功能检查是了解肺气体交换能力的检查。对肺间质性疾病如肺纤维化、间质性肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊断和治疗评估有重要价值5、肺容积测定了解呼吸容量的变化。常见的检查指标有肺活量、潮气量、残气量等。有助于判断限制性肺疾病如肺肿瘤、肺部炎症、肺不张或纤维化、胸廓活动障碍性病变如类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、脊柱畸形等疾病。6、气道阻力测定气道阻力检查用于测定受试者的气道通畅性。对气道阻塞性疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的诊断和疗效评估有重要的参考价值。特别适用于不能进行常规用力通气功能检查的受试者。7、运动心肺功能运动心肺功能检查亦称心肺运动试验，可了解在运动负荷状态下的心血管
11、和呼吸的代偿反应能力。主要适用于：呼吸困难的鉴别诊断、心血管和肺疾患治疗的效果评定、评估外科大手术的危险性及预后、评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移植等）、康复医学运动处方个体化制定等。8、6分钟步行检查和12分钟步行检查6分钟步行检查是一简单的运动功能检查，是测定在特定的时间内一定水平过程中受试者可步行的距离。该检查的优点在于需用的设备少，结果重复性好，并且适用于不能进行平板或者功率自行车运动检查者或者严重虚弱者，而且结果与最大运动检查的耗氧量相关，与功能状况相关。可用来评价心肺功能中度至严重受损患者的运动耐量。9、运动激发试验常用于儿童的气道反应性检查。通过运动平板、踏车或跑楼梯运动等方
12、式激发。10、鼻气道阻力测定了解鼻气道的阻力变化。可用于评估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激发试验为将特异性或非特异性的激发物直接接触鼻粘膜，诱发出典型的变应性鼻炎症状。该试验安全、可靠、重复性好、无明显的全身副作用，是诊断变应性鼻炎的重要检查之一，也是评判药物疗效的客观指标；并可用于对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者进行监测、以及鼻内疾病手术效果的评价等方面。肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学一、肺容量一、肺容量肺容量（肺容量（Lung volumesLung volumes）是指肺内容纳的气量，是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容
13、量，反映了外呼吸的空是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。间。肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量量。肺容量及其组成肺容量及其组成潮气量（潮气量（Tidal volume,VTTidal volume,VT）潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。呼出的气量。正常人潮
14、气量：正常人潮气量：8-158-15ML/KGML/KG体重体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。深吸气量（深吸气量（ICIC）和补吸气量（和补吸气量（IRVIRV）深吸气量（深吸气量（ICIC）是指在平静呼气后，作最大吸是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由气所能吸入的气量，由VT+IRVVT+IRV构成。构成。补吸气量（补吸气量（IRVIRV）是指在平静吸气后，用力吸是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸反映了肺和胸廓在静态时的
15、最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的肺活量的75%75%），因此足够的深吸气量方能保），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。证肺活量和最大通气量的正常。补呼气量（补呼气量（Expiratory reserve Expiratory reserve volume,ERVvolume,ERV）补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。可用于评估病人鼻塞的程度；停留在传导气道，如口腔、鼻腔
16、、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。残气量（Residual volume,RV）预计值120%为增高一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。肺大泡，自发性气胸病人不能做；代谢功能对气道阻塞性疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的诊断和疗效评估有重要的参考价值。每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析
17、以排除体表面积对残气量绝对值的影响。1、做几次平静呼吸，然后听医生指挥缓慢将气一次性呼出来，肺活量（肺活量（Vital capacity,VCVital capacity,VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：分级标准：肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比 =80%=80%正常正常 60-79%60-79%轻度降低轻度降低 40-59%40-59%中度降低中度降低 40%预计值预计值
18、120%120%为增高为增高 预计值预计值120%120%为增高为增高 1010L L提示通气过度，提示通气过度，310L提示通气过度，3L提示通气不足。并可用于对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者进行监测、以及鼻内疾病手术效果的评价等方面。咳血病人须待血止后二周方可做。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。普米克令舒是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物肺功能检查操作及基础知识课件普米克令舒是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物有助于判断限制
19、性肺疾病如肺肿瘤、肺部炎症、肺不张或纤维化、胸廓活动障碍性病变如类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、脊柱畸形等疾病。代谢功能残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）测试前病人须安静休息15分钟停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量(VA)静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为体交换的通气量称为肺泡通气量肺泡通气量（Minute alveolar Minute alveolar ventilatiaon,V ventilatiaon,V A A）。）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为气量，属于无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行气体交换，称为称为肺泡死腔肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（V VD D）。）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，
