1、子子 宫宫 肌肌 瘤瘤Myoma of uterus1子宫肌瘤示意图由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维组织由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维组织2概述好发于好发于30-5030-50岁妇女，岁妇女，40-5040-50岁妇女发岁妇女发生率高达生率高达51.2%-60%51.2%-60%，2020岁以下少见，岁以下少见，子宫肌瘤的特点：良性肿瘤、发病子宫肌瘤的特点：良性肿瘤、发病 率高、人体最常见的肿瘤率高、人体最常见的肿瘤3一、子宫肌瘤的病因一、子宫肌瘤的病因1.病因不明确2.与雌孕激素水平及受体水平的关系：3.遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变4.分子生物学
2、研究结果：4二、子宫肌瘤分类 根据肌瘤的部位分类（92%与8%）根据肌瘤与肌壁的关系分类5子宫肌瘤类型示意图6子宫肌瘤与肌壁的关系肌壁间肌瘤（intramural myoma）：瘤体位于子宫肌壁内，周围均被肌层覆盖。（60%-70%）7 肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅被覆浆膜层（20%）游离性肌瘤：当瘤体继续向浆膜面生长，会仅仅留下一蒂与子宫肌壁相连，营养由蒂部的血管供应，出现坏死，肌瘤脱落到腹腔阔韧带内肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间子宫肌瘤与肌壁的关系浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤subserous myoma8粘膜下肌瘤submucous myoma 肌瘤向子宫腔内生长，突出于宫
3、腔内，表面仅覆盖粘膜。肌瘤常常为单个，宫腔形状变形，子宫外形变化不大。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内犹如异物，导致子宫收缩，引起腹痛；当排出宫腔进入阴道后，容易感染。（10%-15%）子宫肌瘤与肌壁的关系9三、病理（熟悉）1.巨检：2.镜检：10 肌瘤为实质性球形结节；肌瘤无包膜，但因瘤体压迫周围的子宫肌层形成假包膜，使得瘤体与周围组织之间有一层疏松网隙；血管由外向内呈放射状穿入假包膜供给肌瘤营养；肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡状结构病理巨检11镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深
4、病理镜检12四、肌瘤变性（熟悉）变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 常见的变性种类：13变性1.玻璃样变(hyaline degeneration)最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与周围未变性区边界明显。14变性2.囊性变（cystic degeneration)常继发于玻璃样变，组织坏死、液化、形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状；镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖15变性3.红色变性（red degeneration)多见于妊娠期或产褥期
5、，为一种特殊类型的坏死，发生原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈红色，腥臭，质软，旋涡状结构消失。镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉淀。16变性4.肉瘤变（sarcomatous change)即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示为0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；无明显的症状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大，要警惕发生恶性变。17变性5.钙化（degeneration with calcification)多见于绝经后肌瘤或
6、蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗粒浸润。18五、临床表现五、临床表现 1)月经改变2)继发性贫血3)腹块4)白带增多5)腹痛、下腹坠胀6)压迫症状7)不孕体征症状特殊检查1)B超2)宫腔镜3)腹腔镜4)探针19六、诊断六、诊断 症状 体征 特殊检查20B超下子宫平滑肌瘤的表现211)妊娠子宫2)卵巢肿瘤3)子宫腺肌瘤及腺肌病4)盆腔炎性包块5)子宫畸形七、七、鉴别诊断鉴别诊断22八、治疗八、治疗 1.随访2.药物治疗3.手术治疗治疗原则：治疗方法：必须根据患者
7、年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑23治疗药物治疗适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，仅绝经年龄或全身情况不能手术者。药物的选择：24药名机理用法丙酸睾酮对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，是平滑肌收缩，减少出血25mg qd.3抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平GnRH-甲基睾丸酮5mg qd.米非氏酮竞争孕激素受体，拮抗孕激素作用12.5-25mg qd 3m药物治疗简表中成药类活血化瘀25治疗手术治疗手术治疗指征：1.子宫大于妊娠子宫两个半月2.症状明显、继发贫血3.并发症出现 4.粘膜下肌瘤26治疗手术治疗方法传统手术方法微创手术宫腔镜子宫肌瘤摘除术子宫切除术2728宫腔镜下子宫肌瘤电切术29腹腔镜下子宫肌瘤挖除术30九、九、子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠的发生率：占肌瘤患者0.5%-1%占妊娠0.3%-0.5%31肌瘤合并妊娠对妊娠、分娩的影响：肌瘤合并妊娠对妊娠、分娩的影响：早期流产中期流产胎位异常胎盘低置或前置妊娠影响妊娠影响分娩影响分娩影响胎头受阻子宫收缩乏力产程延长产后出血32处理原则 严密随访 出现红色变性时，保守治疗：卧床休息、纠正水、盐电解质失衡、止痛镇静 肌瘤扭转、坏死、感染时，必要时终止妊娠3334
