1、概念概念w（一）定义：（一）定义：带状疱疹带状疱疹是由水痘是由水痘带状疱疹病带状疱疹病毒引起的一种以簇集状丘疱疹毒引起的一种以簇集状丘疱疹、局部刺痛为局部刺痛为特征的急性疱疹性皮肤病。特征的急性疱疹性皮肤病。w中医病名：蛇丹，又名中医病名：蛇丹，又名蛇串疮，因其多缠腰蛇串疮，因其多缠腰而发，故又名缠腰火丹。而发，故又名缠腰火丹。2概念概念w（二）西医的认识：（二）西医的认识：w水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 潜伏于脊髓后根神经节的潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，当细胞免疫功能下降时被激活而神经元中，当细胞免疫功能下降时被激活而发病。发病。w诱因：诱因：机体免疫功能低下机体免疫功能低下如上呼
2、吸道感染、劳累过度、精神创伤、恶性肿如上呼吸道感染、劳累过度、精神创伤、恶性肿瘤放射治疗或应用皮质类固醇激素及一些免疫抑瘤放射治疗或应用皮质类固醇激素及一些免疫抑制剂等。制剂等。3发病特点w部位：疱疹多沿某一周围神经分布，排列成带部位：疱疹多沿某一周围神经分布，排列成带状，出现于身体的某一侧，好发于肋间神经、颈状，出现于身体的某一侧，好发于肋间神经、颈神经、三叉神经及腰神经分布区域。神经、三叉神经及腰神经分布区域。w伴神经痛伴神经痛w w 发病突然，多见于春秋季节，痊愈后很少复发。发病突然，多见于春秋季节，痊愈后很少复发。若不经治疗，一般2周左右疱疹可结痂自愈w 4病因病机病因病机w情志内伤情
3、志内伤 肝胆火盛复感火热邪毒肝胆火盛复感火热邪毒w 毒热交阻经络毒热交阻经络w饮食不节脾经湿热饮食不节脾经湿热 郁结肌肤脉络而发郁结肌肤脉络而发w日久：日久：瘀血阻络瘀血阻络经络之气不宣经络之气不宣后后遗顽固性疼痛5诊断w【临床表现】w前驱症状前驱症状：轻度发热，疲倦乏力，食欲不振，全身不适等全身症状。w皮肤带状刺痛：皮肤带状刺痛：皮肤灼热刺痛。皮损部神经痛为本病的主症之一，但疼痛程度不一，且不与皮损严重程度成正比。有些患者在皮疹完全消退后仍遗留神经痛。w 皮疹皮疹：皮肤潮红成簇粟粒状丘疹水疱。好发于腰肋、胸部，其次是颈项、面部。亦可侵犯眼鼻、口腔及阴部粘膜。呈带状排列，多为单侧，不超过正中线
4、；刺痛。6辨证w肝经郁热肝经郁热皮损鲜红，疱壁紧张，灼热疼痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干，小便黄，苔黄，脉玄滑数w脾经湿热脾经湿热皮损色淡，疱壁松弛，口渴不欲饮，胸脘痞满，纳差，大便时溏，舌红，苔黄腻，脉滑数w瘀血阻络瘀血阻络皮疹消退后局部仍疼痛不止。伴心烦不寐。舌紫暗，苔薄白7蛇丹：蛇丹：治疗治疗w一、基本治疗w治法：清热利湿、泻火解毒w 活血通络、化瘀止痛w 针灸并用，泻法以皮损局部、阳明经穴为主w主穴：支沟 阴陵泉 行间 皮损局部阿是穴、病变相应节段夹脊穴8方义方义w局部围刺局部围刺 可引毒外泄可引毒外泄w结合相应结合相应夹脊穴夹脊穴，以调畅患处气血，清以调畅患处气血，清热泻毒，祛瘀止痛
5、热泻毒，祛瘀止痛w支沟、阴陵泉：清泻三焦邪热、健脾化湿支沟、阴陵泉：清泻三焦邪热、健脾化湿w行间：肝经荥穴，疏肝泻热行间：肝经荥穴，疏肝泻热9辨证配穴w肝经郁热：加太冲、侠溪、阴陵泉，以清利肝胆湿热备穴：w曲泉、阳陵泉 清利肝经湿热w脾经湿热：加大都、三阴交、血海，以健脾运湿化瘀止痛备穴：w内庭 胃经荥穴，清利阳明湿热10w瘀血阻络：瘀血阻络：根据皮疹位置不同加相应的穴根据皮疹位置不同加相应的穴颜面部加阳白、太阳颜面部加阳白、太阳胸胁部加期门、大包胸胁部加期门、大包腰腹部加章门、带脉腰腹部加章门、带脉11随症配穴随症配穴w心烦：郄门、神门w脘痞纳差，便溏：中脘、天枢w热盛者：大椎w皮损发于面，
6、颈者：外关、风池12操作w毫针刺，泻法毫针刺，泻法w皮损局部围刺皮损局部围刺w三棱针点刺后拔火罐出血，以活血通络，三棱针点刺后拔火罐出血，以活血通络，祛瘀泻毒。祛瘀泻毒。1314经络辨证w此乃本虚标实之证，气虚血瘀，不通则痛，阻于何经则痛于何部。皮损发于面部皮损发于面部，主要损及手、足三阳经，多见于三叉神经支配区；发于胸胁部发于胸胁部，则损及足少阳、足厥阴经，皮损多沿肋间神经分布；发于腰腹部发于腰腹部，则多损及足阳明、足少阳及足太阴经。w选穴配方：以受阻经脉的腧穴为主，近部取穴均取同侧，“以痛为腧”，取阿是穴。15w处方：阿是穴处方：阿是穴w颜面部：颜面部：风池，太阳，攒竹，四白，下关，风池，
7、太阳，攒竹，四白，下关，颊车，合谷，外关颊车，合谷，外关w胸胁部：与皮损相应同侧夹脊穴或胸胁部：与皮损相应同侧夹脊穴或背俞穴，背俞穴，支沟，阳陵泉，太冲支沟，阳陵泉，太冲w腰腹部：与皮损相应同侧夹脊穴或背俞穴，腰腹部：与皮损相应同侧夹脊穴或背俞穴，阳陵泉，足三里，三阴交，委中阳陵泉，足三里，三阴交，委中 16其他疗法w耳针w穴位注射w梅花针w激光照射激光照射灸法拔火罐火针17注意事项w、防治皮损感染w、综合治疗18w 男，60岁，右胁肋出现疱疹伴有疼痛一月。一月前,病人右胁肋部出现疱疹,伴有发热,到皮肤科诊治,诊断为“带状疱疹”,经内服外用药后,疱疹基本消失,遗留胁肋痛,夜间痛甚,烦躁易怒,纳呆,睡眠差,舌淡暗,苔白,脉弦细。w1.中医诊断,证型,w2.针灸治疗w3.其它疗法19w 男，30岁，左面部疱疹3天，皮损发于面部，皮损色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，烦躁易怒烦，大便干，小便黄,舌红。苔薄黄，脉弦滑数。w要求w中医诊断,证型w针灸治疗w其它疗法.20w（一）何谓蛇串疮？蛇串疮有何临床特征？w（二）蛇串疮相当于现代医学的何种疾病。w（三）如何理解蛇串疮的病因病机？w（四）蛇串疮针灸如何辨证治疗？w（五）蛇串疮如何进行预防与调摄？21
