1、WPA/PTD抑郁障碍的防治教育计划抑郁障碍的防治教育计划概述概述情感性精神障碍的月患病率情感性精神障碍的月患病率美国美国伦敦伦敦爱丁堡爱丁堡雅典雅典堪培拉堪培拉在不同病人中的抑郁障碍的患病率在不同病人中的抑郁障碍的患病率*39%39%45%45%47%47%42%42%33%33%36%36%9.4%9.4%5.8%5.8%33%33%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%帕金森氏病帕金森氏病心肌梗塞心肌梗塞中风中风住院癌症病人住院癌症病人门诊癌症病人门诊癌症病人老年住院病人老年住院病人住院病人住院病人慢性疾病慢性疾病普通人群普通人群患病率患病率*这里研究的百分
2、比范围这里研究的百分比范围卫生负担的总体分布卫生负担的总体分布(1990)(1990)伤残调整生命年损失的百分比伤残调整生命年损失的百分比精神卫生问题母亲/围产 期问题呼吸问题与行为相关的疾病其他非传染性疾病其他传染病疟疾脑血管问题心脏病癌症（传染病和非传染病）8.19.595.84.43.22.85.31834从世界银行（1993）改编牛津大学出版公司许可精神卫生问题的伤残精神卫生问题的伤残伤残调整生命年损失的百分比伤残调整生命年损失的百分比*自残性伤害阿尔采末氏病/痴呆癫痫创伤后应激综合症抑郁障碍精神病其他酒精依赖药物依赖16.417.34.74.86.89.312.112.715.9*所
3、有精神障碍=100%从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可抑郁障碍的自杀率抑郁障碍的自杀率2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死Kaplan 和 Sadock,1991英国的抑郁障碍的年花费英国的抑郁障碍的年花费间接花费30亿英磅直接花费4亿2千万英磅Kind 和 Sorensen,1993美国的抑郁障碍的每年花费：美国的抑郁障碍的每年花费：437437亿美元亿美元直接治疗124亿美元抑郁病相关的自杀7 5 亿 美 元生产力下降238亿美元55%17%28%Greenberg等,1993抑郁障碍的表现抑郁障碍的表现n心境和情感n思维认知n心理运动活动n躯
4、体双相和单相抑郁障碍的对比双相和单相抑郁障碍的对比*单相抑郁障碍单相抑郁障碍双相抑郁障碍双相抑郁障碍*在不同阶段间可能存在正常的间隙期：这张图上未显示出来抑郁发作的类型抑郁发作的类型n严重抑郁发作n中度抑郁发作n轻度抑郁发作抑郁障碍的特殊形式抑郁障碍的特殊形式 精神病性抑郁 躯体抑郁 非典型抑郁抑郁发作的特殊类型（续）抑郁发作的特殊类型（续）季节性抑郁障碍 快速循环型双相障碍，抑郁发作 继发性抑郁障碍抑郁障碍的其他类型抑郁障碍的其他类型n心境恶劣n产后抑郁n再发性短暂抑郁n焦虑抑郁混合综合症n亚下抑郁抑郁障碍的再发抑郁障碍的再发20%的病人表现为复发性病程50%的重性抑郁障碍病人有过一次发作3
5、0%的病人成为慢性抑郁Merikangas等,1994抑郁障碍的病因学和发病机制抑郁障碍的病因学和发病机制n神经生物学因素n心理社会因素n发育因素“冰山冰山”现象现象精神病学家所见的抑郁症病人在初级保健中的抑郁症在初级保健中的抑郁症没有识别识别52%52%识别的障碍识别的障碍 歧视 隐惹性抑郁 合并躯体疾病 心照不宣的串通 时间受限 不恰当的医学教育初级保健中的主诉初级保健中的主诉0 05 5101015152020252530303535胃肠道中枢神经泌尿生殖心肺普通%对照组（N=1 5 4）对照组（N=1 5 4）抑郁病组（N=1 3 6）抑郁病组（N=1 3 6）Widmer 和 Cad
6、oret,1993抑郁障碍的危险因素抑郁障碍的危险因素n离婚或分居n配偶的死亡n病人或家族的抑郁症病史抑郁障碍的危险因素（续）抑郁障碍的危险因素（续）n重要的生活事件n物质滥用n躯体障碍n缺乏社会支持抑郁障碍的危险因素（续）抑郁障碍的危险因素（续）n妇女妇女-教育水平低-婚姻不稳定-生孩子诊断：筛选工具诊断：筛选工具（举例）（举例）一般 专为抑郁症筛选工具筛选工具PRIM-MD CES-DGHQZungSDDS-PCBeck诊断：评定工具诊断：评定工具（举例）（举例）一般 专为抑郁障碍评定工具评定工具PSE Hamilton GDS SADD诊断：基本特征诊断：基本特征n至少2周时间n没有躁狂
7、史n角色功能受损抑郁发作抑郁发作n一般标准一般标准-抑郁发作至少持续2周-没有轻躁狂或躁狂症状-不能归因于精神活性物质的使用抑郁发作（续）抑郁发作（续）n典型症状典型症状-每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪-丧失日常活动中的兴趣或快乐-精力下降或易疲劳抑郁发作（续）抑郁发作（续）n附加症状附加症状-失去自信或失去自尊-不合理的罪恶感-反复想死或自杀-主诉思考或集中注意力能力下降抑郁发作（续）抑郁发作（续）n附加症状（续）附加症状（续）-精神运动活动改变，激越或迟滞-睡眠紊乱-胃口改变诊断：抑郁障碍可能出现的类型诊断：抑郁障碍可能出现的类型n反复出现含糊不清的躯体主诉n焦虑症状n痴呆样
8、症状n突然过分地关注儿童问题诊断：临床会谈诊断：临床会谈n尽量使病人放松n以开放式的问题开始会谈n探询症状，如q你的神经有什么问题？q你的睡眠如何？q你做些什么使自己娱乐？诊断：临床面谈（续）诊断：临床面谈（续）n倾听n促进q“继续”q“还有什么？”n表示关心n使合法化n总结诊断：观察诊断：观察n精神运动性激越或迟滞n眼神接触n外表，疏于打扮n叹气，哭泣诊断：评价自杀危险诊断：评价自杀危险 你：你：想到死吗？想到死吗？曾感到活着是无意义的吗？曾感到活着是无意义的吗？希望你已死去吗？希望你已死去吗？想到伤害你自己吗？想到伤害你自己吗？有计划吗？有计划吗？是什么帮助你没有这样做？是什么帮助你没有这样做？诊断：文化相关的问题诊断：文化相关的问题n文化相关症状n不同方式的歧视和耻辱n躯体化的程度不同诊断：文化相关的问题（续）诊断：文化相关的问题（续）文化特异性障碍 对障碍的解释和术语的不同 医患关系的不同诊断：鉴别诊断诊断：鉴别诊断n丧亲n调节反应n痴呆n焦虑障碍
