1、1(一一)代谢因素代谢因素1 1肝脏胆固醇代谢异常或胆汁酸的肝肠循环障碍肝脏胆固醇代谢异常或胆汁酸的肝肠循环障碍2 2肝内肝内-羟羟-甲戊二酰辅酶甲戊二酰辅酶A(HMC-A(HMC-GoAGoA)()(合成合成胆固醇的限速酶胆固醇的限速酶)活性增加活性增加(二二)饮食因素饮食因素1 1热量热量2 2脂类脂类3 3糖类糖类4 4膳食纤维膳食纤维2(三三)感染感染(四四)胆汁淤积胆汁淤积(五五)其他因素其他因素:成年女性、多次妊娠、长期应成年女性、多次妊娠、长期应用雌激素者结石发生率高，雌激素对结石的形用雌激素者结石发生率高，雌激素对结石的形成有一定的关系；肾炎、甲状腺功能低减；长成有一定的关系；
2、肾炎、甲状腺功能低减；长期服用烟酸、氯贝丁酯；小肠远端切除术、胆期服用烟酸、氯贝丁酯；小肠远端切除术、胆道手术引起的胆道狭窄，以上因素均使胆石症道手术引起的胆道狭窄，以上因素均使胆石症的发生率增高。的发生率增高。3急性胆囊炎发病急，发热、恶心呕吐、上腹部急性胆囊炎发病急，发热、恶心呕吐、上腹部胆囊区阵发性剧痛并放射至右肩及背部，可以胆囊区阵发性剧痛并放射至右肩及背部，可以出现黄疸、食欲减退、腹胀、便秘等。其后反出现黄疸、食欲减退、腹胀、便秘等。其后反复发作，成为慢性，且常与胆石症并存，胆囊复发作，成为慢性，且常与胆石症并存，胆囊肿大，化脓、积脓可伴发胆囊周围炎。肿大，化脓、积脓可伴发胆囊周围炎
3、。慢性患者常伴有隐痛，在高肪饮食后明显，并慢性患者常伴有隐痛，在高肪饮食后明显，并有消化不良，如嗳气、腹胀和厌油腻食物等症有消化不良，如嗳气、腹胀和厌油腻食物等症状。状。4通过对膳食中脂肪及胆固醇的控制，辅以高碳水化通过对膳食中脂肪及胆固醇的控制，辅以高碳水化合物，既可维持机体的能量需要，又可消除促进胆合物，既可维持机体的能量需要，又可消除促进胆石形成的引起疼痛的因素，达到减少诱发原因，改石形成的引起疼痛的因素，达到减少诱发原因，改善机体营养状况，增加机体抵抗力的目的。善机体营养状况，增加机体抵抗力的目的。急性发作期应给予禁食，使胆囊休息，多由静脉补急性发作期应给予禁食，使胆囊休息，多由静脉补
4、给营养，待疼痛缓解时可按病情选食清淡流质，低给营养，待疼痛缓解时可按病情选食清淡流质，低脂肪、低胆固醇、高碳水化合物流质，低脂、低胆脂肪、低胆固醇、高碳水化合物流质，低脂、低胆固醇半流质或低脂、低胆固醇普食。固醇半流质或低脂、低胆固醇普食。5热量热量正常或低于正常量，每日约正常或低于正常量，每日约2000kcal2000kcal左右，对左右，对肥胖者应适当控制热量。肥胖者应适当控制热量。低脂肪低脂肪全日脂肪限制在全日脂肪限制在40g40g以内为宜，严格限制动物以内为宜，严格限制动物脂肪，适量供给植物油，避免一餐摄入过多脂脂肪，适量供给植物油，避免一餐摄入过多脂肪。肪。6低胆固醇低胆固醇全日膳食
5、中胆固醇含量限制在全日膳食中胆固醇含量限制在300mg300mg之内。禁之内。禁食含胆固醇高的食物。食含胆固醇高的食物。适量的蛋白质适量的蛋白质每日供给每日供给505070g70g蛋白质。有利于及时修复胆蛋白质。有利于及时修复胆道中被损坏的组织。但蛋白质过多会导致胆汁道中被损坏的组织。但蛋白质过多会导致胆汁分泌增加，不利受损组织的修复给予适量的、分泌增加，不利受损组织的修复给予适量的、生理价值高的蛋白质。生理价值高的蛋白质。7高碳水化合物高碳水化合物每日每日300300350g350g。补充热能，增加肝糖原的形。补充热能，增加肝糖原的形成，保护肝细胞，对肥胖者、高血脂症和冠心成，保护肝细胞，对
6、肥胖者、高血脂症和冠心病者，需适当限制主食及含糖点心，以利减轻病者，需适当限制主食及含糖点心，以利减轻体重。体重。丰富的维生素丰富的维生素要供给富含多种维生素食物，特别注意补充维要供给富含多种维生素食物，特别注意补充维生素生素A A、B B、C C、K K等。等。8忌用刺激性食品及强烈的调味品忌用刺激性食品及强烈的调味品少食多餐少食多餐每每2 23h3h进餐一次，以刺激胆汁的分泌。进餐一次，以刺激胆汁的分泌。9101 1胰腺外分泌功能胰腺外分泌功能2 2胰腺分泌的调节胰腺分泌的调节3 3胰腺分泌不良胰腺分泌不良11胰腺炎分为急性和慢性两型，急性胰腺炎患者表现胰腺炎分为急性和慢性两型，急性胰腺炎
7、患者表现为突然出现持续性中左上腹剧痛，并可放射到左季为突然出现持续性中左上腹剧痛，并可放射到左季肋、左背、或左肩部。绝大多数病人可出现恶心、肋、左背、或左肩部。绝大多数病人可出现恶心、呕吐、厌食。若病性继续恶化，胰腺周围广泛坏死，呕吐、厌食。若病性继续恶化，胰腺周围广泛坏死，可产生腹胀，全腹压痛反跳痛等腹膜刺激症状，甚可产生腹胀，全腹压痛反跳痛等腹膜刺激症状，甚至出现腹水、高热和休克等危重表现。急性胰腺炎至出现腹水、高热和休克等危重表现。急性胰腺炎反复发作可转变成慢性，也有慢性酒精中毒的无痛反复发作可转变成慢性，也有慢性酒精中毒的无痛性胰腺炎，为要表现为间歇长短不一的急性发作，性胰腺炎，为要表
8、现为间歇长短不一的急性发作，腹痛、消化不良，脂肪泻等症状。腹痛、消化不良，脂肪泻等症状。12通过限制膳食中脂肪和蛋白质摄入量，以减轻通过限制膳食中脂肪和蛋白质摄入量，以减轻胰腺负担，缓解疼痛，促进胰腺恢复，避免继胰腺负担，缓解疼痛，促进胰腺恢复，避免继续发作，利于机体康复。续发作，利于机体康复。13急性胰腺炎主要是胰酶在胰腺内被激活而发生急性胰腺炎主要是胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症，胰腺发生炎症后，可自身消化的化学性炎症，胰腺发生炎症后，可干扰胰腺本身的外分泌功能，从而影响消化道干扰胰腺本身的外分泌功能，从而影响消化道的消化和吸收功能，产生一些代谢性异常，妨的消化和吸收功能，产
9、生一些代谢性异常，妨碍人体的营养维持。碍人体的营养维持。141 1大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食2 2胆道疾病胆道疾病3 3胰管梗阻胰管梗阻4 4其他因素其他因素：ERCPERCP术后、外伤、内分泌紊乱术后、外伤、内分泌紊乱引起的高钙、高脂血症，以及某些药物如肾上引起的高钙、高脂血症，以及某些药物如肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿剂等均可引起急性胰腺皮质激素、噻嗪类利尿剂等均可引起急性胰腺炎。腺炎。151 1急性水肿型胰腺炎：急性胰腺炎发作初期，急性水肿型胰腺炎：急性胰腺炎发作初期，应严格禁食水。主要治疗措施为禁食及纠正水和应严格禁食水。主要治疗措施为禁食及纠正水和电解质、酸碱平衡，保护各脏器
10、的功能，采取被电解质、酸碱平衡，保护各脏器的功能，采取被动支持，维持有效血容量，保护心、肝、肾的功动支持，维持有效血容量，保护心、肝、肾的功能，为进一步预防和纠正全身营养代谢的异常打能，为进一步预防和纠正全身营养代谢的异常打基础。基础。通常在通常在35d35d后，病人腹痛明显减轻、肠鸣音恢复、后，病人腹痛明显减轻、肠鸣音恢复、血淀粉酶降至正常时，可直接进无脂高糖类，如血淀粉酶降至正常时，可直接进无脂高糖类，如果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、绿豆汤等食物。果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、绿豆汤等食物。禁食浓鸡汤、鱼汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。禁食浓鸡汤、鱼汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。由于膳食成分不平
11、衡，热量和各种营养素含量低，由于膳食成分不平衡，热量和各种营养素含量低，不宜长期使用。病情稳定后，可改为低脂肪半流不宜长期使用。病情稳定后，可改为低脂肪半流食。食。162 2急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎目前主张采用阶段性营养支持：先肠外营养，目前主张采用阶段性营养支持：先肠外营养，后肠外与肠内营养并用；最后是肠内营养的过后肠外与肠内营养并用；最后是肠内营养的过程。无论是静脉和口服治疗，每日能量必须足程。无论是静脉和口服治疗，每日能量必须足够，热量根据病人的年龄、身高和体重计算。够，热量根据病人的年龄、身高和体重计算。氨基酸、糖类和脂肪比例根据病情的严重程度氨基酸、糖类和脂肪比例根据
12、病情的严重程度进行调整。进行调整。17在急性胰腺炎禁食期间，若在急性胰腺炎禁食期间，若5 57d7d内未见好转，内未见好转，就需要进行肠外营养。就需要进行肠外营养。由于急性出血坏死性胰腺炎的病人有胰岛素拮抗由于急性出血坏死性胰腺炎的病人有胰岛素拮抗现象，所以在提供足够热量和氮量时，应随时调现象，所以在提供足够热量和氮量时，应随时调整胰岛素的用量，维持血糖和尿糖在允许范围内。整胰岛素的用量，维持血糖和尿糖在允许范围内。对于有高脂血症的急性胰腺炎病人，静脉予以脂对于有高脂血症的急性胰腺炎病人，静脉予以脂肪应慎重。肪应慎重。蛋白质按蛋白质按1.01.01 15g5gkgkg的量予以补充，占总热的量予
13、以补充，占总热量的量的15152020。如肝功能异常时，则应加入支。如肝功能异常时，则应加入支链氨基酸，以防止昏迷，减少肌肉分解；肾功能链氨基酸，以防止昏迷，减少肌肉分解；肾功能异常时，应输入高热卡、低氮为主，氮源中注意异常时，应输入高热卡、低氮为主，氮源中注意给予必需氨基酸，少输入非必需氨基酸。给予必需氨基酸，少输入非必需氨基酸。18一般在治疗一般在治疗7 710d10d病情稳定时，开始试行肠内病情稳定时，开始试行肠内营养较为合适。营养较为合适。肠内营养液的浓度、剂量、速度应缓慢地增加，肠内营养液的浓度、剂量、速度应缓慢地增加，直至患者适应。肠外营养过渡到肠内营养一般直至患者适应。肠外营养过
14、渡到肠内营养一般需要需要2 2周时间。周时间。一般选用短肽或氨基酸型低脂肪的要素饮食，一般选用短肽或氨基酸型低脂肪的要素饮食，每天提供总热量可达每天提供总热量可达8 3688 36812 552kJ(2000 12 552kJ(2000 3000kcal)3000kcal)。19慢性胰腺炎是由于各种原因造成胰腺局部的、慢性胰腺炎是由于各种原因造成胰腺局部的、节段性或弥漫性的慢性炎症，导致外分泌和内节段性或弥漫性的慢性炎症，导致外分泌和内分泌胰腺组织逐渐被纤维瘢痕替代引起的疾病。分泌胰腺组织逐渐被纤维瘢痕替代引起的疾病。当存留的正常组织少于当存留的正常组织少于1010时，病人可能产生时，病人可能
15、产生外分泌不足外分泌不足(消化不良消化不良)或内分泌失调或内分泌失调(糖尿病糖尿病)。201 1胆道系统疾病胆道系统疾病2 2慢性酒精中毒慢性酒精中毒3 3急性胰腺炎和外伤后急性胰腺炎和外伤后4 4重度营养不良重度营养不良5 5其他原因：胰腺分裂症、遗传性胰腺炎、其他原因：胰腺分裂症、遗传性胰腺炎、高钙血症造成胰管结石，激活胰酶而引起胰腺高钙血症造成胰管结石，激活胰酶而引起胰腺炎。炎。21在急性发作的阶段，应禁食、静脉补液。在急性发作的阶段，应禁食、静脉补液。242448h48h后，在病人耐受的情况下可予以清流食。后，在病人耐受的情况下可予以清流食。予以高热量、高蛋白饮食予以高热量、高蛋白饮食2g2g(kgdkgd)、高糖高糖 6g6g(kgdkgd)，但宜低脂，但宜低脂(占摄入总热量占摄入总热量的的20202525或根据病人的耐受程度而定或根据病人的耐受程度而定)。含有氨基酸、葡萄糖和少量脂肪的固定饮食配含有氨基酸、葡萄糖和少量脂肪的固定饮食配方不会刺激胰液分泌。方不会刺激胰液分泌。每日摄入每日摄入4060g4060g的低脂肪饮食。用含的低脂肪饮食。用含MCTMCT油替油替代食物中的脂肪可改善脂肪的吸收，增加体重。代食物中的脂肪可改善脂肪的吸收，增加体重。22
