1、胆囊结石患者的个案护理查房 目录n 1、胆囊结石简介、胆囊结石简介n 1.1 解剖与生理解剖与生理n 1.2 定义与现状定义与现状n 1.3 病因与病生病因与病生n 1.4 临床表现临床表现n 1.5 诊断与处理原则诊断与处理原则n 2、个案查房、个案查房n 2.1 护理评估护理评估 n 2.2 术前护理术前护理n 2.3 术后护理术后护理n Page 21.1 解剖与生理n 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。n 生理作用：生理作用：n 浓缩功能浓缩功能:浓缩胆汁浓缩胆汁510倍。倍。n 排出胆汁排出胆汁:胆囊收缩素胆囊收缩素(CCK)、迷走神经、迷走神经收缩收缩
2、 n 分泌粘液分泌粘液:20ml/d，保护润滑胆囊粘膜。，保护润滑胆囊粘膜。Page 3胆道系统n 胆固醇结石胆固醇结石（代谢因素）（代谢因素）:n 80%80%位于胆囊内，外观灰黄色，位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射椭圆形，质硬，剖面呈放射状。状。X X线不显影。线不显影。n 胆色素结石胆色素结石（胆道感染）（胆道感染）:n 75%75%位于胆管，以胆红素为主。位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层沙样，质软而脆，剖面呈层状。状。X X线不显影。线不显影。n 混合性结石混合性结石:n 60%60%胆囊、胆囊、40%40
3、%胆管，由胆固胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，成。因含钙盐较多，X X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。Page 41.2 定义与现状n 胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病。一种常见病。n 随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。n 随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改随着生活水平的提高，饮食习惯的改变以及卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐
4、转变为以胆囊胆固醇结石为主。为以胆囊胆固醇结石为主。女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat,FetatioPage 51.3 病因与病生n 病因（综合性因素）病因（综合性因素）n 主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。n 病生病生n 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻嵌顿与胆囊颈部，致胆汁排出受阻-胆绞痛胆绞痛n 结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部
5、，或排入并嵌顿于胆总管n -胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸疸n 小结石可通过胆囊管排入胆总管小结石可通过胆囊管排入胆总管n -胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎n 结石与炎症反复刺激胆囊粘膜结石与炎症反复刺激胆囊粘膜n -胆囊癌胆囊癌Page 61.4 临床表现（单纯性一般无症状）n 症状症状n 胆绞痛（典型）：右上腹或上腹部胆绞痛（典型）：右上腹或上腹部阵发性阵发性或持续性阵或持续性阵发性加剧发性加剧、向、向右右肩肩胛或胛或背背部部放射放射n 上腹隐痛：在进食油腻食物或紧张疲劳时出现，或者有上腹隐痛：在进食油腻食物或紧张疲劳时出现，或者有腹胀、恶心、呕吐、嗳气腹胀、恶心、呕吐、嗳气
6、等表现等表现Page 7体征n MurphyMurphy征阳性征阳性:n在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。触及时，病人因疼痛而停止呼吸。n 腹膜刺激征。腹膜刺激征。n 可扪及肿大胆囊。可扪及肿大胆囊。n 黄疸。黄疸。Page 81.5 诊断与处理原则n 辅助检查：首选辅助检查：首选B超超n 处理原则处理原则n 1）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（）手术治疗（最佳）：首选腹腔镜胆囊切除术（LC）n 适应症：适应症：1、结石反复发作引起临床症状、结石反复发作引起临床症状 2、结石嵌顿与胆囊颈部、结石嵌顿
7、与胆囊颈部或胆囊管或胆囊管 3、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎 4、无症状，但结石已充满整个胆囊、无症状，但结石已充满整个胆囊n 2）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等）非手术治疗：溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等Page 9Page 102、个案查房n 病史简介病史简介 n 患者马义，男，患者马义，男，6060岁，因岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于于20142014年年4 4月月8 8日入院。自诉于入院前十年余无明显诱因出现右上腹胀日入院。自诉于入院前十年余无明显诱因出现右上腹胀痛，无恶心呕吐，无发热咳嗽，无呕血黑便。行腹部痛，无恶心呕吐，无发热咳嗽
8、，无呕血黑便。行腹部B B超显示：胆囊超显示：胆囊结石并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，结石并胆囊炎。给予口服药物（具体药物、剂量不清）后症状缓解，此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出现右上腹疼痛伴后此后未再发作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出现右上腹疼痛伴后背部胀痛，无恶心、呕吐、发热，为进一步诊治近来我院就诊，门诊背部胀痛，无恶心、呕吐、发热，为进一步诊治近来我院就诊，门诊以以“胆囊结石并胆囊炎胆囊结石并胆囊炎”收住我科。收住我科。n 初步诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎初步诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎n 诊疗计划：诊疗计划：1 1、行相关检查化验、行相关检查化验n
9、2 2、汇报上级医师、汇报上级医师n 3 3、充分手术准备、充分手术准备n 4 4、暂给予补液、抗炎、对症治疗、暂给予补液、抗炎、对症治疗n 5 5、择期手术治疗、择期手术治疗Page 112.1 护理评估 n 患者马义，男，患者马义，男，6060岁，因岁，因“间歇性右上腹疼痛十余年，间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周加重一周”于于20142014年年4 4月月8 8日入院。既往行腹部日入院。既往行腹部B B超显示：超显示：胆囊结石并胆囊炎。入院查体：上腹部轻压痛，全腹无反胆囊结石并胆囊炎。入院查体：上腹部轻压痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，跳痛，肝脾肋下未触及，MurphyMurphy征阴性
10、，肾区无叩击痛，征阴性，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。其余无明显异常。相关检查：超声示移动性浊音阴性。其余无明显异常。相关检查：超声示:胆囊结石（颈部嵌顿可能）并胆囊炎。血常规：中性粒细胆囊结石（颈部嵌顿可能）并胆囊炎。血常规：中性粒细胞比率升高胞比率升高0.720.72。且拟明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除。且拟明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。术。Page 122.2 术前护理n 1、术前的相关准备：、术前的相关准备：n 1）备皮）备皮：脐部：脐部 n 2）术前检查：血常规、尿常规、粪常规、）术前检查：血常规、尿常规、粪常规、速检全项、常规止凝血试验等速检全项、常规止凝血试验等n 3)禁食水
11、禁食水 n 4）输血和补液：血型鉴定）输血和补液：血型鉴定n 5）用药护理：抗生素现用现配）用药护理：抗生素现用现配Page 13n 护理诊断与措施：护理诊断与措施：n 1、疼痛、疼痛 与胆囊结石反复发作有关与胆囊结石反复发作有关n 护理措施：护理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲曲n 2）心理护理）心理护理n 3）合理饮食：低脂饮食）合理饮食：低脂饮食n 2、知识缺乏：缺乏胆囊结石和、知识缺乏：缺乏胆囊结石和LC的相关知识的相关知识n 护理措施：护理措施：1）详细简绍病房环境及其责任医师与责任）详细简绍病房环境及其责任医师与责任护士护士n 2）
12、详细介绍疾病与手术的相关知识）详细介绍疾病与手术的相关知识n 3）及时解答病人相关问题）及时解答病人相关问题Page 14n护理评价护理评价n 1、患者术前疼痛缓解。、患者术前疼痛缓解。n 2、患者了解了疾病以及手术的相关知识，、患者了解了疾病以及手术的相关知识，精神状态良好，可以接受手术。精神状态良好，可以接受手术。Page 152.3 术后护理n 护理评估护理评估n 在全麻下行在全麻下行LC，手术顺利，术中出血不多，术，手术顺利，术中出血不多，术后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予后给予抗炎、对症、支持治疗。术后第一天给予换药，伤口愈合良好，继续目前治疗，生命体征换药，伤口愈合良好，
13、继续目前治疗，生命体征稳定，精神状态良好。稳定，精神状态良好。Page 16n 术后一般护理术后一般护理n 1）体位：去枕平卧）体位：去枕平卧6小时，头偏向一侧小时，头偏向一侧n 2）病情观察：生命体征与体液平衡）病情观察：生命体征与体液平衡n 3）饮食护理：术后禁食）饮食护理：术后禁食6小时。术后小时。术后24小时内饮食以小时内饮食以无脂、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食无脂、半流质饮食为主，逐渐过渡到低脂饮食n 4）休息与活动）休息与活动n Page 17n 术后护理诊断与措施术后护理诊断与措施n 1、疼痛、疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关n 护理措施：护理措施：1）卧床休息，适宜体位
14、：半卧位，下肢屈曲）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲n 2）心理护理）心理护理n 3）伤口护理）伤口护理n 2、潜在并发症：胆漏、潜在并发症：胆漏n 护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、护理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现，腹胀和腹痛等腹膜炎表现，常提示发生胆漏。一旦发现，及时报告医师并协助处理。及时报告医师并协助处理。Page 18n 护理评价护理评价n 1、患者疼痛缓解，精神状态良好。、患者疼痛缓解，精神状态良好。n 2、患者未发生胆漏、患者未发生胆漏n健康教育：合理饮食以及疾病指导健康教育：合理饮食以及疾病指导Page 19Page 20
