1、介入放射学第四版介入放射学第四版 人民卫生出版人民卫生出版社社 第七章第七章 肿瘤介入及综合治疗肿瘤介入及综合治疗 第二节第二节胆管癌胆管癌发病年龄多在4060岁之间；胆汁得到充分引流后，则胆红素在710天应下降50以上。有创：PTC、ERCP。PTCD术后主要并发症 有：有创：PTC、ERCP。胆汁得到充分引流后，则胆红素在710天应下降50以上。(2)菌血症与败血症 梗阻的胆管常有感染(3)胆管内出血 胆管血管瘘也是常见的，(4)动静脉瘘 (5)胸腔并发症 (6)胆汁性腹膜炎 (7)胆管以外部位出血（1）经皮肝穿刺胆管引流术：单纯外引流术、内外引流术；Bismuth将肝门部（上段）胆管癌分
2、为四型：恶病质，严重肝肾功能损害。高位梗阻胆管癌患者，四、PTCD通道的建立技术PTCD术后主要并发症 有：胆管癌占消化道肿瘤的3。4淋巴管 呈小而不规则的线样结构，停留时间长，分支形态无规律。型累及双侧肝管二级分支。目前，介入治疗技术在胆管癌综合治疗中发挥积极而重要的作用。术前23天应用广谱抗生素尤为重要。八、支架置入后再狭窄及处理如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或肠内容物堵塞引流管等原因。早治疗比晚治疗好，梗阻时间越长胆管炎可能性越大，各级胆管水肿、坏死、纤维化，再加上胆汁淤泥形成，即使大胆管开通良好也达不到有效引流，置入支架解除梗阻的效果较差。化疗药物选择：目前主要是5-FU、吉西他
3、滨，剂量按照体表面积计算如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导管移位或肠内容物堵塞引流管等原因。术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生素K、维生素C等药物保肝和支持治疗；有效率 90%以上2再狭窄的判断与处理（1）选择性动脉化疗栓塞术引流管或支架堵塞或脱落90%患者出现胆道梗阻表现；(1)再狭窄的判断恶病质，严重肝肾功能损害。八、支架置入后再狭窄及处理第七章 肿瘤介入及综合治疗 第二节（1）经皮肝穿刺胆管引流术：单纯外引流术、内外引流术；针对病因的抗肿瘤治疗。优势：肿瘤局部治疗的持续时间长、杀伤力强；（2）胆管内支架成形术：预计生存期大于3个月者应考虑放置。（2）放射性125I粒子植入术前一周内可予以
4、血浆、人血白蛋白、维生素K、维生素C等药物保肝和支持治疗；术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生素K、维生素C等药物保肝和支持治疗；肠道中胆盐缺乏，肠道内细菌孽生和易位，诱发内毒素血症，肝枯否细胞及单核巨噬细胞功能受抑制，免疫功能降低。经皮肝穿胆管引流术或（和）内支架成形术胆管癌占消化道肿瘤的3。（1）选择性动脉化疗栓塞术胆囊MT术后，梗阻性黄疸。梗阻性黄疸肝功能异常 CB/TB升高，ALT和AST升高，低蛋白血症，凝血酶原时间延长，随梗阻时间的延长而呈进行性加重，可致肝细胞损伤坏死。穿刺途径中有肝血管瘤、恶性肿瘤或穿刺部位感染者；中晚期可出现右上腹部隐痛或胀痛；如引流不畅有胆盐栓、血凝块、导
5、管移位或肠内容物堵塞引流管等原因。10天内胆红素常下降50%(1)住院期间护理 (2)出院后随访期护理支架置入后再狭窄是影响临床远期疗效的主要原因。10天内胆红素常下降50%肝癌伴梗阻性黄疸患者，放置胆道支架梗阻性黄疸肝功能异常 CB/TB升高，ALT和AST升高，低蛋白血症，凝血酶原时间延长，随梗阻时间的延长而呈进行性加重，可致肝细胞损伤坏死。针对病因的抗肿瘤治疗。Ogelvie 1992统计肠道中胆盐缺乏，肠道内细菌孽生和易位，诱发内毒素血症，肝枯否细胞及单核巨噬细胞功能受抑制，免疫功能降低。上段（50%70%）、中段（10%25%）、下段（10%20%）2再狭窄的判断与处理3肝静脉 呈管
6、状结构，一般看不到分支，造影剂向头侧流向右心房。2肝动脉 显示的分支结构很快消失，紧接着肝实质显影。该操作复杂，需多方配合，技术有待改进，目前还没有大宗病例报道，其安全性和疗效有待进一步研究。胆管癌占消化道肿瘤的3。发病年龄多在4060岁之间；恶性胆道梗阻临床疗效的评价比较困难，问题在于用阻塞率评价临床疗效存在缺陷。Ogelvie 1992统计经皮肝穿胆管引流术或（和）内支架成形术照射剂量较低放射损伤小；(1)胆管炎和胆管脓肿是胆管引流最常见的并发症。右肝MT，伴梗阻性黄疸。（1）术前 （2）术中 （3）患者术前静卧造影床20分钟 使横膈位置恢复到一定高度以利于选择穿刺点。有效率 90%以上2
7、再狭窄的判断与处理肝癌伴梗阻性黄疸患者，放置胆道支架（2）放射性125I粒子植入经皮肝穿胆管引流术或（和）内支架成形术(1)住院期间护理 (2)出院后随访期护理穿刺途径中有肝血管瘤、恶性肿瘤或穿刺部位感染者；梗阻性黄疸肝功能异常 CB/TB升高，ALT和AST升高，低蛋白血症，凝血酶原时间延长，随梗阻时间的延长而呈进行性加重，可致肝细胞损伤坏死。胆囊MT术后，梗阻性黄疸。恶病质，严重肝肾功能损害。肝功能改善肝内胆道已广泛恶性肿瘤浸溶转移者；发病年龄多在4060岁之间；2再狭窄的判断与处理术前一周内可予以血浆、人血白蛋白、维生素K、维生素C等药物保肝和支持治疗；针对病因的抗肿瘤治疗。八、支架置入
8、后再狭窄及处理发病年龄多在4060岁之间；七、并发症的预防和处理型累及双侧肝管二级分支。肝癌伴梗阻性黄疸患者，放置胆道支架术前23天应用广谱抗生素尤为重要。栓塞剂选择：多采用PV颗粒、微球栓塞穿刺右肝管 分别穿刺左右肝管，Y型放置2枚支架型内支架肠道中胆盐缺乏，肠道内细菌孽生和易位，诱发内毒素血症，肝枯否细胞及单核巨噬细胞功能受抑制，免疫功能降低。栓塞剂选择：多采用PV颗粒、微球栓塞胆汁得到充分引流后，则胆红素在710天应下降50以上。1门静脉及其分支结构 在大小和形态上与胆管相似，由于血管内的造影剂很快被冲走，因而鉴别不难。思考题：1.胆管癌的治疗方法有哪些？2.胆管癌介入治疗方法的选择原则
9、。3.PTCD的适应症和禁忌症。术后5月患者出现驰张热，PTC示胆管壁边界毛糙、不清，并局部形成脓肿中晚期可出现右上腹部隐痛或胀痛；经皮肝穿胆管引流术或（和）内支架成形术（2）放射性125I粒子植入优势：肿瘤局部治疗的持续时间长、杀伤力强；照射剂量较低放射损伤小；恶病质，严重肝肾功能损害。（2）放射性125I粒子植入中晚期可出现右上腹部隐痛或胀痛；化疗药物选择：目前主要是5-FU、吉西他滨，剂量按照体表面积计算2再狭窄的判断与处理恶病质，严重肝肾功能损害。于左肝管至胆总管连续放置2枚支架PTC显示肝门部梗阻，胆总管未显影，导丝无法通过狭窄段目前，介入治疗技术在胆管癌综合治疗中发挥积极而重要的作用。高龄、体弱难以耐受外科手术或存在外科手术风险较大的伴随病变；恶病质，严重肝肾功能损害。PTCD术后主要并发症 有：2肝动脉 显示的分支结构很快消失，紧接着肝实质显影。1门静脉及其分支结构 在大小和形态上与胆管相似，由于血管内的造影剂很快被冲走，因而鉴别不难。
