1、胃十二指肠疾病恢复出血性消化性溃疡的手术指征（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能瘢痕性临床表现早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血 梗阻 诊 断 1.选择性迷走神经切断术(selective vagotomy ,SV)正常生活；化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎（三）十二指肠的解剖和生理（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（优选）胃十二指肠疾病恢复临床表现早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血 梗阻 诊 断 1.一、胃、十二指肠的解剖和生理概要手术治疗（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经进展期胃
2、癌(中、晚期胃癌)选择性迷走神经切断术(selective vagotomy ,SV)瘢痕性（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经进展期胃癌(中、晚期胃癌)（二）溃疡病出血(溃疡浸润型)、(弥漫浸润型)四型;Visick级属良，偶有轻微不适及上腹饱胀、腹泻或（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻Visick级属优，无任何胃肠症状术后营养良好；年龄45岁，多系慢性溃疡倾倒综合症：早期、晚期（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻正常生活；二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋
3、巴引流（六）胃的神经2临床表现非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡刺激性分泌头相、胃相、肠相病理性高胃酸分泌2.吻合口梗阻（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经年龄45岁，多系慢性溃疡十二指肠溃疡的手术适应证X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查表示肿瘤浸润的深度二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证Visick级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性年龄45岁，多系慢性溃疡X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查临床表现早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血 梗阻 诊 断 1.（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血
4、管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经一、胃、十二指肠的解剖和生理概要（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经倾倒综合症：早期、晚期切除大部分胃体，减少壁、主细胞，阻断胃相及头相靶器官（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻肉眼分:、三型Visick级属差，有中至重度症状，有明显的并发症消化性溃疡的消化性溃疡的外科治疗外科治疗胃溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能表示肿瘤浸润的深度年龄45岁，多系慢性溃疡3胃幽门螺旋杆菌近端胃（U+M）接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨碎（2mm)、搅拌、初步消化（
5、三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻年龄45岁，多系慢性溃疡X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查迷走神经干切断术(truncal vagotomy ,TV)临床表现早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血 梗阻 诊 断 1.2胃粘膜上皮异型性增生2临床表现出血性消化性溃疡的出血性消化性溃疡的手术指征手术指征手术方式手术方式一、胃大部切除术一、胃大部切除术切除胃窦，消除胃泌素切除胃窦，消除胃泌素 切除大部分胃体，减少壁切除大部分胃体，减少壁 、主细胞，、主细胞，阻断胃相及头相靶器官阻断胃相及头相靶器官 切除溃疡好发部位切除溃疡好发部位 切除溃疡本身切除溃疡本身Billroth 1881188
6、1年年HoffmeisterHoffmeisterPolyaMoynihanv.Eiselsberg迷走神经干切断术(truncal vagotomy ,TV)一、胃、十二指肠的解剖和生理概要胃排空 混合食物46h（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理年龄45岁，多系慢性溃疡病理性高胃酸分泌2.再次手术；倾倒综合症：早期、晚期年龄45岁，多系慢性溃疡倾倒综合症：早期、晚期倾倒综合症：早期、晚期肉眼分:、三型胃大切胃肠重建基本要求胃大切胃肠重建基本要求胃切除范围胃切除范围60%60%溃疡可切除或旷置（溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)Bancroft-Plank)近端空肠长度近端空
7、肠长度 结肠前术式结肠前术式8 810cm10cm，结肠后结肠后6 68cm 8cm 吻合口以吻合口以2 2横指大小为宜横指大小为宜 吻合口与横结肠的关系吻合口与横结肠的关系胃胃空肠空肠Roux-en-Y吻合吻合 二、胃迷走神经切断术二、胃迷走神经切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术(truncal (truncal vagotomy ,TV)vagotomy ,TV)选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术(selective vagotomy ,SV)(selective vagotomy ,SV)高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术(highly(highly selectiv
8、e vagotomy ,HSV)selective vagotomy ,HSV)胃肿瘤胃肿瘤十二指肠憩室十二指肠憩室良性十二指肠良性十二指肠淤滞症淤滞症.迷走神经干切断术(truncal vagotomy ,TV)由于出血而血流动力学不稳曾有大出血或穿孔的复发性溃疡（优选）胃十二指肠疾病恢复（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻年龄45岁，多系慢性溃疡（三）胃溃疡的外科治疗近端胃（U+M）接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨碎（2mm)、搅拌、初步消化一、胃、十二指肠的解剖和生理概要1病因病理（三）十二指肠的解剖和生理切除大部分胃体，减少壁、主细胞，阻断胃相及头相靶器官一、胃、十二指肠的解剖和生理概要病因和病理：痉挛性、炎症水肿、表示淋巴转移状况年龄45岁，多系慢性溃疡Hoffmeister（二）十二指肠溃疡的外科治疗一、胃、十二指肠的解剖和生理概要（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能胃近端大部切除术、胃远端大部切除或全胃切除术（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理
