1、胃癌影像诊断胃癌影像诊断2内容胃的正常解剖及胃的正常解剖及X线表现线表现胃癌的影像检查方法胃癌的影像检查方法胃癌的影像表现胃癌的影像表现胃癌的影像诊断与鉴别诊断胃癌的影像诊断与鉴别诊断胃胃（stomach）2弯弯 2门门 3区区 4层层 4型型 粘膜粘膜 纵行肌纵行肌横行肌横行肌斜行肌斜行肌胃的分型胃的分型胃四种类型图胃四种类型图牛角型牛角型钩型钩型瀑布型瀑布型长型长型胃四种类型图胃四种类型图正常胃粘膜正常胃粘膜9胃癌的影像检查方法胃癌的影像检查方法n透视透视+摄片摄片n造影造影 胃肠造影胃肠造影（首选）（首选）-看腔内看腔内 血管造影血管造影nCT（Computed tomography）n
2、MRI(Magnetic resonance imaging)n超声超声断断层层影影像像观观腔腔外外（透视）（透视）10透视透视+摄片摄片透视透视摄片摄片注意注意：透视与点片结合；形态与功能并透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态重；加压了解不同充盈状态透视透视12胃肠造影胃肠造影（对比剂）（对比剂）n普通（钡剂造影）法普通（钡剂造影）法 充盈法充盈法 粘膜法粘膜法 加压法加压法n（气钡）双对比法（气钡）双对比法13胃肠造影胃肠造影-看腔内看腔内充盈法充盈法粘膜法粘膜法胃肠造影胃肠造影-看腔内看腔内双双对对比比压压迫迫法法15断层影像（以断层影像（以CT为例）为例）n主用于主用
3、于-观腔外观腔外n显示管壁壁及管显示管壁壁及管外肿瘤情况；外肿瘤情况；n淋巴结转移和周淋巴结转移和周围脏器有无浸润围脏器有无浸润等；等；n远处转移。远处转移。n临床分期；临床分期；niche淋巴结转移淋巴结转移肝转移肝转移16胃癌的影像表现胃癌的影像表现病理分型病理分型临床分期及影像特征临床分期及影像特征17胃癌的病理分三型胃癌的病理分三型 肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管 腔狭窄。腔狭窄。肿瘤向腔内生长形成肿块。肿瘤向腔内生长形成肿块。肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达 肌层。肌层。浸润型浸润型:增生型：增生型：溃疡型溃疡型：18胃癌的分期胃癌的
4、分期 早早 期：概念、分型期：概念、分型 进展期：概念、分型进展期：概念、分型19早期胃癌早期胃癌Early Gastric Carcinoman概念概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小和有无转移和有无转移 n分型：分型：型：隆起型，高度型：隆起型，高度 5mm 5mm 型：表浅型，高深型：表浅型，高深 5mm 5mm5mm早期胃癌早期胃癌Early Gastric Carcinoma进展期胃癌进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma 病理病理 X线表现（胃肠造影）线表现（胃肠造影）充盈缺损充盈缺损(filling defect)龛影
5、环堤（半月综合征龛影环堤（半月综合征）管腔：狭窄管腔：狭窄 管壁：僵硬管壁：僵硬 粘膜：破坏，杵状皱襞粘膜：破坏，杵状皱襞 功能：蠕动消失功能：蠕动消失增生型增生型溃疡型溃疡型浸润型浸润型共共性性进展期胃癌进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma增生型增生型充盈缺损充盈缺损(概念概念)增增生生型型溃溃疡疡型型龛影（龛影（niche）（概念）（概念）n充盈缺损充盈缺损(filling defect):指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表面轮廓局限性向内凹陷的表
6、现面轮廓局限性向内凹陷的表现n龛影（龛影（niche）:指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象浸润型浸润型胃癌断层影像（胃癌断层影像（CTCT为例）为例）niche淋巴结转移淋巴结转移肝转移肝转移28浸润型浸润型胃癌胃癌29胃癌的影像诊断与鉴别诊断胃癌的影像诊断与鉴别诊断n诊断：影像学典型者，结合临床等诊断不难；对早期诊断：影像学典型者，结合临床等诊断不难；对早期胃癌，影像学缺乏特征时，需结合影像学，胃镜，病胃癌，影像学缺乏特征时，需结合影像学，胃镜，病理等作出诊断。理等作出诊断。n鉴别诊断：
7、鉴别诊断：溃疡型溃疡型主与良性溃疡鉴别。主与良性溃疡鉴别。浸润型浸润型胃窦炎形成的胃窦胃窦炎形成的胃窦 痉挛、狭窄鉴别。痉挛、狭窄鉴别。增生型增生型需与胃平滑肌瘤或需与胃平滑肌瘤或 平滑肌肉瘤鉴别。平滑肌肉瘤鉴别。注意粘膜的完整注意粘膜的完整性和局部胃壁柔性和局部胃壁柔韧度有助鉴别。韧度有助鉴别。胃良恶性溃疡的胃良恶性溃疡的X X线鉴别诊断线鉴别诊断龛影龛影良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡形态形态圆形圆形/椭圆，边缘光整椭圆，边缘光整 不规则，扁平，不规则，扁平，有多个尖角有多个尖角位置位置 胃轮廓之外胃轮廓之外胃轮廓之内胃轮廓之内口部口部粘膜水肿带（粘膜线、粘膜水肿带（粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜项圈征、狭颈征、粘膜集中）集中）半月状不规则龛半月状不规则龛影和环堤，粘膜影和环堤，粘膜破坏、中断破坏、中断胃壁胃壁 柔软，蠕动存在柔软，蠕动存在僵硬、峭直，蠕僵硬、峭直，蠕动消失动消失胃良恶性溃疡的胃良恶性溃疡的X X线鉴别诊断线鉴别诊断32小小 结结正常正常 发现异常发现异常方法方法 显示异常显示异常影像影像 认知异常认知异常诊断诊断 明确异常明确异常33思考题思考题n胃癌的病理分型和临床分期。胃癌的病理分型和临床分期。n典型胃癌的影像特征。典型胃癌的影像特征。n胃良恶性溃疡的鉴别。胃良恶性溃疡的鉴别。
