胃癌手术的基础解剖和步骤课件.ppt

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1、胃癌手术的基础解剖和步骤胃癌手术的基础解剖和步骤1胃的位置和形态 胃大部分位于左季肋部,小部分位于上腹部,胃的位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变,有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。胃底以下部分为胃体,其左界为胃大弯,右界为胃小弯;胃小弯垂直向下突然转向右,其交界处为,胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大,含大多数壁细胞。2胃的层次3胃的韧带脾胃韧带4胃的动脉5胃的静脉6胃的淋巴7胃的16组淋巴结8910胃的手术分类111213 探查:无腹水,肝脏、腹盆腔大网膜无异常。胃体直径3cm增厚区,浸润浆膜,胃周淋巴结无明显肿大,决定行根治性远端胃大部切除术。14手术步骤:先做Ko

2、cher切口游离胰头及十二指肠,探查13、16组淋巴结无肿大。(脾脏后外侧垫棉垫。)提起大网膜切断胃结肠及脾结肠韧带,将横结肠系膜前叶及胰包膜向上剥离。根部结扎、切断胃网膜左右动静脉。切断脾胃韧带下侧半。游离胃大弯上达脾门,下达幽门下5cm。贴近肝脏切开小网膜,根部结扎、切断胃右动静脉,并清扫12a组淋巴结。根部结扎、切断胃左静脉。解剖腹腔动脉及其3分支并使血管骨骼化,根部结扎、切断胃左动脉,清除7、8a、9组淋巴结。切除胰腺上缘脂肪淋巴组织清扫11组淋巴结。自贲门右侧将小网膜向下锐性剥离,清除1、3组淋巴结。幽门下2cm直线切割闭合器关闭并切断十二指肠,十二指肠残端间断全层缝合加固。距癌肿上缘6cm切断胃,切除3/4胃,移去标本(包括大网膜)。残胃大弯侧以钳夹器关闭,小弯侧留4cm以利胃空肠吻合。距离屈氏韧带20cm处空肠做荷包缝合并打开肠腔完成胃空肠吻合检查吻合满意,无张力血供好,胃残端小弯侧以钳夹器关闭,以无菌水冲洗腹腔,检查术野无出血放置引流管逐层缝合切口。15胃的手术分类1617

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