1、胃肠道疾病的营养治疗胃肠道疾病的营养治疗公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第一节第一节组成和生理功能组成和生理功能 消化道消化道 8 8 10 10米米 消化腺消化腺 大小大小 口、咽、食管上端、肛门外括约口、咽、食管上端、肛门外括约 肌为肌为骨骼肌，其余都是平滑肌。骨骼肌，其余都是平滑肌。咀嚼、吞咽、消化、吸收、排泄咀嚼、吞咽、消化、吸收、排泄公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 （一）平滑肌的特性（一）平滑肌的特性1 1、兴奋性低于骨骼肌、兴奋性低于骨骼肌2 2、有良好的节律性、有良好
2、的节律性3 3、通常保持在微弱的持续的收缩状态、通常保持在微弱的持续的收缩状态4 4、伸展性大、伸展性大5 5、电刺激不敏感、电刺激不敏感6 6、牵张、温度、化学敏感、牵张、温度、化学敏感公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（二）胃液的主要成分及作用（二）胃液的主要成分及作用1 1、盐酸、盐酸 男性多于女性男性多于女性 杀死胃内的细菌杀死胃内的细菌 有助于小肠对钙铁的吸收有助于小肠对钙铁的吸收 过多时腐蚀黏膜产生溃疡过多时腐蚀黏膜产生溃疡 过少时减少铁的吸收易产生贫血过少时减少铁的吸收易产生贫血公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共
3、营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程2 2、胃蛋白酶、胃蛋白酶 水解食物中的蛋白质水解食物中的蛋白质 分解产物为蛋白胨等分解产物为蛋白胨等3 3、黏液和碳酸氢盐屏障、黏液和碳酸氢盐屏障 黏液覆盖在胃黏膜的表面具有润滑作用黏液覆盖在胃黏膜的表面具有润滑作用 减少粗糙的食物对胃黏膜的机械性损伤减少粗糙的食物对胃黏膜的机械性损伤4 4、内因子、内因子 一种糖蛋白，促进维生素一种糖蛋白，促进维生素B12B12的吸收的吸收5 5、分泌胃泌素、分泌胃泌素 组胺组胺 乙酰胆碱乙酰胆碱公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（三）小肠的功能（三）小肠的功能
4、食糜进入十二指肠，开始小肠的消化。食糜进入十二指肠，开始小肠的消化。食糜受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消食糜受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化以及机械性消化，营养物质被吸收体内，化以及机械性消化，营养物质被吸收体内，食物通过小肠后，消化过程基本完成。食物通过小肠后，消化过程基本完成。未被消化的食物残渣从小肠进入大肠未被消化的食物残渣从小肠进入大肠公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（四）小肠液的成分及作用（四）小肠液的成分及作用弱碱性液体，弱碱性液体，pHpH值值7.67.6成人每日分泌成人每日分泌 1 1 3 3升，升，大部分是水、无机盐、
5、大部分是水、无机盐、少量的粘蛋白、免疫球蛋白少量的粘蛋白、免疫球蛋白小肠液稀释消化产物，有利于吸收小肠液稀释消化产物，有利于吸收小肠液被小肠绒毛重吸收小肠液被小肠绒毛重吸收能够激活胰蛋白酶能够激活胰蛋白酶公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（五）小肠各段的功能（五）小肠各段的功能小肠上段小肠上段 十二指肠和空肠吸收十二指肠和空肠吸收 钠钠95 95 99%99%铁铁 每日每日1 1毫克毫克 三价铁三价铁 钙钙 主动吸收主动吸收 脂溶性维生素脂溶性维生素 公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程小
6、肠中下段小肠中下段 吸收脂肪、胆固醇吸收脂肪、胆固醇 水溶性维生素水溶性维生素小肠各段小肠各段 吸收碳水化合物吸收碳水化合物公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（六）大肠的主要功能（六）大肠的主要功能1 1、吸收水分、吸收水分2 2、暂时储存消化后的残余物质、暂时储存消化后的残余物质3 3、大肠杯状细胞分泌黏液和碳酸氢盐、大肠杯状细胞分泌黏液和碳酸氢盐pH8.3pH8.38.4 8.4 保护肠黏膜、润滑粪便保护肠黏膜、润滑粪便4 4、大肠的细菌合成维生素、大肠的细菌合成维生素K K、B B族维生素族维生素5 5、运动方式、运动方式 袋状往返运
7、动、分节推进、袋状往返运动、分节推进、集团蠕动集团蠕动公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（七）共同的病生特点（七）共同的病生特点 1 1、黏膜病变、黏膜病变 充血、水肿、溃疡、出血、穿孔、坏充血、水肿、溃疡、出血、穿孔、坏死等死等 2 2、胃肠蠕动功能的改变、胃肠蠕动功能的改变 呕吐、腹泻、便秘呕吐、腹泻、便秘公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（八）营养代谢的影响（八）营养代谢的影响1 1、食欲差、消耗量大，能量和蛋白摄入少、食欲差、消耗量大，能量和蛋白摄入少2 2、肠黏膜病变影响吸收，
8、水电解质失衡、肠黏膜病变影响吸收，水电解质失衡3 3、易发生营养不良、易发生营养不良公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（九）营养治疗的基本目的（九）营养治疗的基本目的1 1、减轻胃肠负担、减轻胃肠负担2 2、帮助黏膜修复、帮助黏膜修复3 3、调整饮食结构增加或减少某些营养素，、调整饮食结构增加或减少某些营养素，促进疾病的康复促进疾病的康复公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程（十）营养治疗的基本方法（十）营养治疗的基本方法1 1、急性期禁食或无渣食、急性期禁食或无渣食2 2、禁用刺激性、多纤
9、维、坚硬、油煎炸的、禁用刺激性、多纤维、坚硬、油煎炸的食物食物3 3、缓解期饮食要过度、缓解期饮食要过度 清流清流流食流食厚流厚流 无渣半流无渣半流软食软食普食普食公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程4 4、从少食多餐过度到一日三餐、从少食多餐过度到一日三餐5 5、及时发现和评价微量元素缺乏，及、及时发现和评价微量元素缺乏，及时补充营养素时补充营养素6 6、必要时作营养评价，纠正营养不良、必要时作营养评价，纠正营养不良7 7、加强对病人及家属的营养指导及宣、加强对病人及家属的营养指导及宣教教公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养
10、师与全国医护人员营养技能联合培训课程 第二节第二节 反流性食管炎反流性食管炎一、病因一、病因 食管炎可由不同病因引起，包括感染、食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤和继发性食管化学物刺激、物理性损伤和继发性食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症学病变。憩室、肿瘤或贲门失弛缓症学病变。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 反流性食管炎的发病机制主要是食管下段括反流性食管炎的发病机制主要是食管下段括约肌（）不适当弛缓或经常处于松弛状态，约肌（）不适当弛缓或经常处于松弛状态，并有反流性物质引起食管粘膜损害，食管对反流并有反流性物质引起食管
11、粘膜损害，食管对反流物清除功能削弱等因素所致。物清除功能削弱等因素所致。一部分病人的基础压虽然正常，但为一部分病人的基础压虽然正常，但为适应一时性腹内压增高而相应上升，如举适应一时性腹内压增高而相应上升，如举重、弯腰等动作，使压上升，但难以阻止重、弯腰等动作，使压上升，但难以阻止腹内压增高所致的胃食管反流。腹内压增高所致的胃食管反流。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 另有多种原因引起的不适当的另有多种原因引起的不适当的LELE松弛，松弛，如饮烈性酒、吸烟、饱餐摄入脂肪或巧克力如饮烈性酒、吸烟、饱餐摄入脂肪或巧克力,胃胃肠插管或食管贲门手术
12、后，腹内压增高（如腹肠插管或食管贲门手术后，腹内压增高（如腹水、妊娠后期、肥胖体型）胃潴留等，均可导水、妊娠后期、肥胖体型）胃潴留等，均可导致胃食管反流。致胃食管反流。体内孕酮浓度增高，采用阿托品等抗胆碱体内孕酮浓度增高，采用阿托品等抗胆碱能药物或左旋多巴、溴隐亭等，都能降低能药物或左旋多巴、溴隐亭等，都能降低张力，诱发食管反流。张力，诱发食管反流。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、病理二、病理 1 1、反流物对食管粘膜的损害，包括胃液反、反流物对食管粘膜的损害，包括胃液反流和十二指肠液、胆汁、胰液等的反流，流和十二指肠液、胆汁、胰液等
13、的反流，导致食管粘膜损害，特别是胰液中的卵导致食管粘膜损害，特别是胰液中的卵磷脂对食管粘膜更为有害。磷脂对食管粘膜更为有害。2 2、食管对反流物的清除能力下降、食管对反流物的清除能力下降 3 3、食管黏膜充血、水肿、溃疡、出血、食管黏膜充血、水肿、溃疡、出血 4 4、损伤肌层、食管狭窄、癌变、损伤肌层、食管狭窄、癌变公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、临床表现三、临床表现胃灼热与反胃胃灼热与反胃 胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后特胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后特别是饱餐后。可伴有反胃、反流物呈酸味别是饱餐后。可伴有反胃、反流物呈酸味或带苦味
14、。胃灼热与反胃易发生在平卧、或带苦味。胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿势，也可在熟睡时扰醒。服制弯腰俯拾姿势，也可在熟睡时扰醒。服制酸剂缓解。酸剂缓解。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程、咽下疼痛与咽下困难、咽下疼痛与咽下困难 反流性食管炎是加速或并发食管溃反流性食管炎是加速或并发食管溃疡时，可出现咽下痛，常与摄入酸性或疡时，可出现咽下痛，常与摄入酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下，肩过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下，肩胛区。胛区。、其他症状因影响进食，体重可稍有、其他症状因影响进食，体重可稍有减轻。减轻。公共营养师与全国医护人员营养技
15、能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、饮食治疗原则四、饮食治疗原则 预防食管粘膜再受刺激，防止食管逆预防食管粘膜再受刺激，防止食管逆流，减少胃内容量及胃酸的刺激。流，减少胃内容量及胃酸的刺激。1 1、急性期应提供液体食物，为了减少对、急性期应提供液体食物，为了减少对食管的刺激，应给予米汤、烂粥面片汤、食管的刺激，应给予米汤、烂粥面片汤、面条汤等食物。做到细、软、烂、无刺激面条汤等食物。做到细、软、烂、无刺激性。性。2 2、采用少量多餐，减少饱餐后食管下端、采用少量多餐，减少饱餐后食管下端压力的变化，预防胃胀反胃酸分泌过多。压力的变化，预防胃胀反胃酸分泌过多。公共营养师与
16、全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 3 3、使用低油食物，限制膳食中脂肪，稳定食管、使用低油食物，限制膳食中脂肪，稳定食管下端压力，防止食物反流。下端压力，防止食物反流。4 4、忌用烤、烙、煎炸、未发酵的食品、忌用烤、烙、煎炸、未发酵的食品 5 5、避免含咖啡因和过酸性的刺激性食物或引起、避免含咖啡因和过酸性的刺激性食物或引起胃部灼热感的食物，如巧克力、咖啡、茶、可乐、胃部灼热感的食物，如巧克力、咖啡、茶、可乐、胡椒、辣椒、橙汁、柠檬汁、番茄汁等。胡椒、辣椒、橙汁、柠檬汁、番茄汁等。6 6、避免饭后立即躺下，弯腰或用力扭腰。应散、避免饭后立即躺下，弯腰
17、或用力扭腰。应散步步3030分钟。避免穿过紧的衣服，尤其在餐后。分钟。避免穿过紧的衣服，尤其在餐后。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 7 7、睡前小时内禁止进食，包括午睡。、睡前小时内禁止进食，包括午睡。大部分患者午睡后吃午餐。大部分患者午睡后吃午餐。8 8、禁止吸烟、饮酒、保护食管及胃粘膜、禁止吸烟、饮酒、保护食管及胃粘膜的完整和张力正常的完整和张力正常.9 9、保持大便通畅。保持大便通畅。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、饮食治疗原则五、饮食治疗原则 具体的实施方法：具体的实施
18、方法：1 1、能量：肥胖、能量：肥胖 25Kcal/kg.d25Kcal/kg.d 体重正常体重正常 30Kcal/Kg.d30Kcal/Kg.d 2 2、脂肪：、脂肪：25%25%减少饱和脂肪酸减少饱和脂肪酸 TC 300TC 300毫克毫克以下以下 食盐食盐 6 6克以下克以下 3 3、蛋白质：适量增加、蛋白质：适量增加 5050克瘦肉克瘦肉 膳食纤维：膳食纤维：3030克克 500500克蔬菜和克蔬菜和100100克粗粮克粗粮公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程六、营养治疗中特殊情况的处理六、营养治疗中特殊情况的处理 1 1、饮食治疗无
19、效时，要用药物治疗，、饮食治疗无效时，要用药物治疗，用治酸剂或用改善用治酸剂或用改善LESLES功能状态，目前利功能状态，目前利用多潘力酮，饭前用多潘力酮，饭前15153030分钟及睡前服分钟及睡前服10mg10mg，有类似甲氧氯普胺的疗效，不易，有类似甲氧氯普胺的疗效，不易通过血脑屏障，无椎体外副反应。通过血脑屏障，无椎体外副反应。2 2、重症病人经内科治疗无效时，一般、重症病人经内科治疗无效时，一般利用外科治疗。利用外科治疗。3 3、妊娠晚期时要注意孕妇、胎儿的营、妊娠晚期时要注意孕妇、胎儿的营养。可适当增加膳食能量。养。可适当增加膳食能量。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共
20、营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程七、临床观察项目七、临床观察项目 1 1、观察有无胃食管反流，病人平卧或抬、观察有无胃食管反流，病人平卧或抬高床脚时有无胃、食管反流。高床脚时有无胃、食管反流。2 2、定期监测体重变化。、定期监测体重变化。3 3、食管吞钡、食管吞钡X X线检查，观察食管运动功能。线检查，观察食管运动功能。4 4、有条件时，可进行食管下段、有条件时，可进行食管下段PHPH测定和测定和食管测压检查。食管测压检查。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第三节第三节 急性胃炎急性胃炎一、病因及临床表现一、病因及临床表现 各种急性
21、刺激各种急性刺激 1 1、饮食过量、过度饮酒或吸烟，、饮食过量、过度饮酒或吸烟，2 2、饮用浓咖啡、茶、胡椒、辣椒。、饮用浓咖啡、茶、胡椒、辣椒。3 3、止痛、消炎类药物、止痛、消炎类药物、4 4、变态反应、对水生贝壳类食物过敏、变态反应、对水生贝壳类食物过敏、公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 5 5、外伤、外科手术、发热、黄疸、烧伤、外伤、外科手术、发热、黄疸、烧伤、尿毒症、肝硬化、肾衰、放疗病人、胆汁尿毒症、肝硬化、肾衰、放疗病人、胆汁反流、反流、6 6、与幽门螺旋杆菌有关。、与幽门螺旋杆菌有关。7 7、临床表现以恶心、呕吐、上腹部疼
22、痛、临床表现以恶心、呕吐、上腹部疼痛、痉挛、吐血、厌食等为主要症状。痉挛、吐血、厌食等为主要症状。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、营养治疗原则二、营养治疗原则 消除病因，限制对胃粘膜有化学性消除病因，限制对胃粘膜有化学性及物理性刺激的食物。根据不同的病程及物理性刺激的食物。根据不同的病程及症状，供给合理的能量和各类营养素，及症状，供给合理的能量和各类营养素，促进病体康复。促进病体康复。1 1、去除致病因素，通过致呕吐反应使、去除致病因素，通过致呕吐反应使胃排空，保证胃休息，通常要禁食胃排空，保证胃休息，通常要禁食242448h48h或
23、更长。或更长。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 2 2、饮水补液、饮水补液 患者因呕吐、腹泻失水患者因呕吐、腹泻失水较多，需大量补充水分，主要采用饮水较多，需大量补充水分，主要采用饮水补液。可采用新鲜果汁（鲜橘汁、鲜广补液。可采用新鲜果汁（鲜橘汁、鲜广柑汁、柠檬汁）、米汤、藕粉等清流质柑汁、柠檬汁）、米汤、藕粉等清流质食物。应避免易引起胃肠道发酵、胀气食物。应避免易引起胃肠道发酵、胀气的食物，如牛奶、豆浆、甜饮料等，并的食物，如牛奶、豆浆、甜饮料等，并尽量减少蔗糖摄入。若有严重呕吐、腹尽量减少蔗糖摄入。若有严重呕吐、腹痛者应禁食。痛者应禁
24、食。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 3 3、流质饮食逐步采用易于消化、无刺、流质饮食逐步采用易于消化、无刺激性的全流、半流质饮食，如牛奶、米汤、激性的全流、半流质饮食，如牛奶、米汤、大米粥、瘦肉末粥、蒸蛋羹、面片汤、煮大米粥、瘦肉末粥、蒸蛋羹、面片汤、煮龙须面甩蛋花等，并可适量选用烤馒头干、龙须面甩蛋花等，并可适量选用烤馒头干、面包干、苏打饼干、新鲜咸面包等。如腹面包干、苏打饼干、新鲜咸面包等。如腹泻严重应禁用牛奶，肉汤等。泻严重应禁用牛奶，肉汤等。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程
25、 4 4、少食多餐、少食多餐 一日进餐一日进餐5 56 6次次,以减轻以减轻胃的负担。从低脂少渣半流食逐渐过渡胃的负担。从低脂少渣半流食逐渐过渡到软饭，可将煮熟的瘦肉或鱼，切成细到软饭，可将煮熟的瘦肉或鱼，切成细丝或碎末，烹制成烩肉末羹、烩肉丝。丝或碎末，烹制成烩肉末羹、烩肉丝。鱼类含有丰富的蛋白质和多不饱和脂肪鱼类含有丰富的蛋白质和多不饱和脂肪酸，且肉质较柔软，易于消化，可烹制酸，且肉质较柔软，易于消化，可烹制成烩鱼片、烩鱼羹等。患者痊愈后，可成烩鱼片、烩鱼羹等。患者痊愈后，可逐渐转入普通饭。逐渐转入普通饭。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训
26、课程 5 5、禁食粗粮、杂豆类、硬果类、含膳食、禁食粗粮、杂豆类、硬果类、含膳食纤维高的蔬菜，如芹菜、韭菜、竹笋、苤纤维高的蔬菜，如芹菜、韭菜、竹笋、苤蓝、洋葱头和菠萝、红肖梨、生萝卜等生蓝、洋葱头和菠萝、红肖梨、生萝卜等生硬蔬菜水果类。硬蔬菜水果类。6 6、禁饮酒、咖啡及浓茶。禁饮各类产气、禁饮酒、咖啡及浓茶。禁饮各类产气饮料，如汽水、汽酒、可口可乐、雪碧等。饮料，如汽水、汽酒、可口可乐、雪碧等。7 7、禁用芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛、禁用芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛辣调味品，并应戒烟。辣调味品，并应戒烟。8 8、烹饪方式：可采用蒸、煮、烩、氽、烹饪方式：可采用蒸、煮、烩、氽、炖等烹调方式
27、，禁用油煎、油炸等烹饪方炖等烹调方式，禁用油煎、油炸等烹饪方法。禁食腌、熏、腊的大块鱼或肉。法。禁食腌、熏、腊的大块鱼或肉。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、营养治疗中特殊情况的处理三、营养治疗中特殊情况的处理 1 1、有胃出血时，可用冰水做胃灌洗。宜饮、有胃出血时，可用冰水做胃灌洗。宜饮用低温流质。用低温流质。2 2、如烧伤、尿毒症、肾衰合并急性胃炎时，、如烧伤、尿毒症、肾衰合并急性胃炎时，肠内营养不能满足需要时，可行肠外营养。肠内营养不能满足需要时，可行肠外营养。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营
28、养技能联合培训课程四、临床观察项目四、临床观察项目 1 1、症状是否减轻或消失，上腹部压、症状是否减轻或消失，上腹部压痛是否缓解。痛是否缓解。2 2、进食情况好转，食量增加情况。、进食情况好转，食量增加情况。3 3、胃出血停止，便潜血试验阴性。、胃出血停止，便潜血试验阴性。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第四节第四节 慢性胃炎慢性胃炎一、病因一、病因 胃粘膜的慢性非特异性炎症，浅表性、胃粘膜的慢性非特异性炎症，浅表性、萎缩性与肥厚性胃炎三种，萎缩性与肥厚性胃炎三种，1 1、急性胃炎的后遗症；、急性胃炎的后遗症；2 2、长期服用对粘膜刺激的
29、药物，如水杨、长期服用对粘膜刺激的药物，如水杨酸类；酸类；3 3、长期服用对胃粘膜有损伤的食物，如、长期服用对胃粘膜有损伤的食物，如浓茶、咖啡、胡椒、辣椒、粗糙食物、酗浓茶、咖啡、胡椒、辣椒、粗糙食物、酗酒、酒、公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程4 4、鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素、鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内，长期刺激胃粘膜；进入胃内，长期刺激胃粘膜；5 5、慢性胃炎还可继发于胃的器质性损害，、慢性胃炎还可继发于胃的器质性损害，如癌症或溃疡；如癌症或溃疡；6 6、胃窦部幽门螺旋杆菌感染可以使胃粘膜、胃窦部幽门螺旋杆菌感
30、染可以使胃粘膜的抵抗力减弱而引起慢性胃炎。的抵抗力减弱而引起慢性胃炎。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、临床症状二、临床症状1 1、饱胀感，呃逆，嗳气、有时上腹部隐痛、饱胀感，呃逆，嗳气、有时上腹部隐痛2 2、恶心、呕吐、食欲减退等。、恶心、呕吐、食欲减退等。3 3、萎缩性胃炎时可有贫血、消瘦、腹泻、萎缩性胃炎时可有贫血、消瘦、腹泻、4 4、肥厚性胃炎时，可有反酸症状。、肥厚性胃炎时，可有反酸症状。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、营养治疗原则三、营养治疗原则1 1、去除病因、去
31、除病因2 2、彻底治疗急性胃炎、彻底治疗急性胃炎3 3、戒烟酒、戒烟酒4 4、避免使用对胃粘膜有损伤的食物和药物、避免使用对胃粘膜有损伤的食物和药物5 5、积极治疗口腔、鼻腔、咽喉部的慢性炎、积极治疗口腔、鼻腔、咽喉部的慢性炎症症6 6、平衡膳食、平衡膳食 少量多餐、低盐少量多餐、低盐7 7、避免用刺激性食物，如：腌制品、油炸、避免用刺激性食物，如：腌制品、油炸、过热、过凉、过硬、纤维素多的食物。过热、过凉、过硬、纤维素多的食物。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 8 8、减少胃酸分泌的食物，如：肉汤、鱼汤、减少胃酸分泌的食物，如：肉汤、鱼
32、汤 9 9、萎缩性胃炎、萎缩性胃炎给予肉汤、鱼汤、给予肉汤、鱼汤、锌、锌、硒丰富的食物。硒丰富的食物。1010、保持酸碱平衡、保持酸碱平衡浅表性胃炎胃酸分浅表性胃炎胃酸分泌过多时，可摄入牛奶、豆浆、碱性馒头泌过多时，可摄入牛奶、豆浆、碱性馒头干、菜泥、面条等中和胃酸。萎缩性胃炎干、菜泥、面条等中和胃酸。萎缩性胃炎胃酸少时，给予刺激胃酸分泌的食物，如胃酸少时，给予刺激胃酸分泌的食物，如糖醋类食物、浓肉汤、鸡汤、具有酸味的糖醋类食物、浓肉汤、鸡汤、具有酸味的水果、果汁、具有香味的调味品，以助消水果、果汁、具有香味的调味品，以助消化。化。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医
33、护人员营养技能联合培训课程四、营养治疗中特殊情况的处理四、营养治疗中特殊情况的处理 慢性胃炎伴有贫血的病人要多给富慢性胃炎伴有贫血的病人要多给富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏、蛋类、含铁的食物，如瘦肉、动物内脏、蛋类、深色新鲜蔬菜与水果，必要时服用维生素深色新鲜蔬菜与水果，必要时服用维生素B B1212和叶酸治疗。和叶酸治疗。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、临床观察项目五、临床观察项目 1 1、症状是否减轻或缓解，食欲改善情况，、症状是否减轻或缓解，食欲改善情况，化验血红蛋白。化验血红蛋白。2 2、行纤维内窥镜检查。、行纤维内窥镜检查。
34、公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第五节第五节 消化性溃疡消化性溃疡一、病因一、病因 1 1、近十多年的研究证明幽门螺旋杆菌感染与、近十多年的研究证明幽门螺旋杆菌感染与消化性溃疡、胃癌的发生有关。消化性溃疡、胃癌的发生有关。2 2、精神紧张、情绪激动和抑郁等神经精神因、精神紧张、情绪激动和抑郁等神经精神因素。素。3 3、多见于男性，发病年龄以青壮年为主。、多见于男性，发病年龄以青壮年为主。4 4、长期饮酒、吸烟、长期饮酒、吸烟5 5、遗传因素、遗传因素6 6、解热镇痛药、解热镇痛药 阿司匹林阿司匹林 扑热息痛扑热息痛公共营养师与全国医护人员
35、营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、发病机制二、发病机制 胃和十二指肠粘膜有损害作用的侵胃和十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因子与粘膜自身防御、修复因子之间袭因子与粘膜自身防御、修复因子之间失去平衡的结果，这些防御机制包括粘失去平衡的结果，这些防御机制包括粘液碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血液碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新等。流量、细胞更新等。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、临床表现三、临床表现 1 1、临床症状表现不一，大部分患者以临床症状表现不一，大部分患者以慢性上腹部疼痛为主要症状。慢性上
36、腹部疼痛为主要症状。2 2、部分患者可无症状，或以出血、穿孔、部分患者可无症状，或以出血、穿孔为首发症状。为首发症状。3 3、胃溃疡疼痛规律以进食及进食后疼痛、胃溃疡疼痛规律以进食及进食后疼痛、饥饿时缓解为主。饥饿时缓解为主。4 4、十二指肠溃疡以饥饿时疼痛、进食后、十二指肠溃疡以饥饿时疼痛、进食后缓解为主要症状，也可发生半夜疼痛。缓解为主要症状，也可发生半夜疼痛。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程5 5、秋季、冬季发作，、秋季、冬季发作，6 6、精神紧张、过度疲劳发作，、精神紧张、过度疲劳发作，7 7、常伴随反酸、嗳气、上腹部胀满。、常伴
37、随反酸、嗳气、上腹部胀满。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程四、营养治疗原则四、营养治疗原则 胃和十二指肠溃疡的发生部位和症状胃和十二指肠溃疡的发生部位和症状有所不同，但营养治疗均以减少和中和胃有所不同，但营养治疗均以减少和中和胃酸分泌，保护溃疡面，维持胃肠道上皮组酸分泌，保护溃疡面，维持胃肠道上皮组织的抵抗力，减轻患者不适感，促进溃疡织的抵抗力，减轻患者不适感，促进溃疡面愈合和防治溃疡复发，恢复良好的营养面愈合和防治溃疡复发，恢复良好的营养状况为原则。状况为原则。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能
38、联合培训课程 1 1、少量多餐，定时定量，每天、少量多餐，定时定量，每天5 57 7餐，每餐量餐，每餐量不宜多，减少对胃肠道的负担。不宜多，减少对胃肠道的负担。2 2、避免机械性和化学性刺激的食物、避免机械性和化学性刺激的食物 去除一切对胃肠道粘膜有化学性刺激的食物，去除一切对胃肠道粘膜有化学性刺激的食物，如香料、胡椒、辣椒、咖啡、可可等。如香料、胡椒、辣椒、咖啡、可可等。3 3、禁忌易产酸的食物，如地瓜、土豆、过甜点、禁忌易产酸的食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；心及糖醋食品等；4 4、禁忌易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、禁忌易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；蒜苗
39、、洋葱等；5 5、禁忌生冷食物，如大量的冷饮、凉拌菜等；、禁忌生冷食物，如大量的冷饮、凉拌菜等；公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程6 6、不宜食用含粗膳食纤维多的食物，、不宜食用含粗膳食纤维多的食物，如：粗粮、芹菜；韭菜、雪菜、竹笋等。如：粗粮、芹菜；韭菜、雪菜、竹笋等。7 7、不需严格限制脂肪因为脂肪可以、不需严格限制脂肪因为脂肪可以抑制胃酸分泌，适量脂肪对胃肠粘膜没抑制胃酸分泌，适量脂肪对胃肠粘膜没有刺激。有刺激。8、适量蛋白质、适量蛋白质蛋白质对胃酸起缓冲作蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃的消化用，可中和胃酸，但蛋白质
40、在胃的消化产物又可促进胃酸分泌，应供应适量的产物又可促进胃酸分泌，应供应适量的蛋白质以维持机体需要。蛋白质以维持机体需要。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 9 9、多食碳水化物、多食碳水化物碳水化物不是胃酸碳水化物不是胃酸分泌的强刺激物，每天可供给分泌的强刺激物，每天可供给300300350350。选择易消化食物如厚粥、面条、馄。选择易消化食物如厚粥、面条、馄饨等。蔗糖不宜太多，以避免食用胃酸饨等。蔗糖不宜太多，以避免食用胃酸分泌增加和引起胀气的食物。分泌增加和引起胀气的食物。1010、供给丰富维生素选富含、供给丰富维生素选富含B B族维
41、生素、族维生素、维生素维生素A A和维生素和维生素C C的食物，适当食用富的食物，适当食用富含含B B族维生素的粗粮。族维生素的粗粮。1111、烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主，、烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主，不宜采用爆炒、干炸、滑溜、烟熏等方不宜采用爆炒、干炸、滑溜、烟熏等方法，进食时保持心情舒畅、要细嚼慢咽，法，进食时保持心情舒畅、要细嚼慢咽，以利于消化。以利于消化。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程五、营养治疗中特殊情况的处理五、营养治疗中特殊情况的处理 1 1、溃疡病、溃疡病I I期饮食治疗期饮食治疗 即流质膳食，适用于溃疡病急性发作或
42、即流质膳食，适用于溃疡病急性发作或出血刚停止后的病人。食物宜选用易消化出血刚停止后的病人。食物宜选用易消化且无刺激性的食物，注意甜咸相间，以蛋且无刺激性的食物，注意甜咸相间，以蛋白质和碳水化物为主，每天白质和碳水化物为主，每天6 67 7餐。餐。可以给予米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐可以给予米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等，限用肉汤、鱼汤、鸡汤、浓茶、咖脑等，限用肉汤、鱼汤、鸡汤、浓茶、咖啡和酒以及含有酒精的饮料等。啡和酒以及含有酒精的饮料等。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 2 2、溃疡病、溃疡病IIII期饮食治疗期饮食治疗 即少渣半流质饮食
43、，适用于无消化道即少渣半流质饮食，适用于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者。宜选择极细软易消化的饮食，如鸡可者。宜选择极细软易消化的饮食，如鸡蛋粥、肉泥、碎烂面条等，每天蛋粥、肉泥、碎烂面条等，每天6 6餐，每餐餐，每餐主食主食50g50g；加餐可用牛奶、蛋花汤等。禁食；加餐可用牛奶、蛋花汤等。禁食碎菜及含渣较多的食物。碎菜及含渣较多的食物。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 3 3、溃疡病、溃疡病IIIIII期饮食治疗期饮食治疗 即半流质饮食，适用于病情稳定，自即半流质饮食，适用于病情稳定
44、，自觉症状明显减轻或基本消失者。每天觉症状明显减轻或基本消失者。每天6 6餐，餐，每餐主食不超过每餐主食不超过100g100g，可食粥、面条、面，可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、红烧鱼等。片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、红烧鱼等。避免过饱、防止腹胀，仍禁食含食物纤维避免过饱、防止腹胀，仍禁食含食物纤维较多的蔬菜，避免过咸等。较多的蔬菜，避免过咸等。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 4 4、溃疡病、溃疡病IVIV期饮食治疗期饮食治疗 即胃病五次饭，适用于病情稳定，溃疡即胃病五次饭，适用于病情稳定，溃疡基本愈合并逐渐康复的患者。基本愈
45、合并逐渐康复的患者。饮食应为细软易消化、清淡少油腻；刺饮食应为细软易消化、清淡少油腻；刺激性小、营养全面。主食不限量，除激性小、营养全面。主食不限量，除3 3餐外餐外另增加另增加2 2餐点心。餐点心。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 除溃疡前除溃疡前3 3期可食用的食物外，还可期可食用的食物外，还可食用一些含膳食纤维少的瓜菜和水果，如食用一些含膳食纤维少的瓜菜和水果，如嫩黄瓜、嫩茄子（去皮）、嫩白菜叶、西嫩黄瓜、嫩茄子（去皮）、嫩白菜叶、西红柿（去皮籽）、冬瓜、土豆、胡萝卜等，红柿（去皮籽）、冬瓜、土豆、胡萝卜等，要切细煮烂或做成泥状。要
46、切细煮烂或做成泥状。禁用含纤维多的蔬菜，以及含有挥发禁用含纤维多的蔬菜，以及含有挥发油的蔬菜如葱头、生蒜、生葱以及小茴香油的蔬菜如葱头、生蒜、生葱以及小茴香等。熟透的水果如苹果、桃、梨等含有可等。熟透的水果如苹果、桃、梨等含有可溶性的膳食纤维与果胶，煮熟后更易消化，溶性的膳食纤维与果胶，煮熟后更易消化，可以减少对胃的机械性刺激。每天进食可以减少对胃的机械性刺激。每天进食5 5次。次。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程六、并发症的饮食治疗六、并发症的饮食治疗 消化性溃疡的并发症主要有大出血、消化性溃疡的并发症主要有大出血、幽门梗阻和穿孔。幽门
47、梗阻和穿孔。1 1、出血、出血 除呕血者外，一般不禁食。若病人不除呕血者外，一般不禁食。若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给予冷米汤、伴恶心、呕吐和休克，均可给予冷米汤、冷牛奶等流质食物，以中和胃酸，抑制冷牛奶等流质食物，以中和胃酸，抑制胃饥饿性收缩，对止血有利。每日进餐胃饥饿性收缩，对止血有利。每日进餐6 67 7次，每次次，每次100100150ml150ml，出血停止后，出血停止后可改为消化道溃疡可改为消化道溃疡I I期饮食。期饮食。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程 2 2、幽门梗阻、幽门梗阻 当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕当
48、食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。初期潴留量少于吐、疼痛等症状。初期潴留量少于250ml250ml时，只时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉，每次限可进食清流质，如少量米汤、藕粉，每次限303060ml60ml，逐渐增加到，逐渐增加到150ml150ml。凡有渣及牛奶等产气。凡有渣及牛奶等产气的流质均不进食，完全梗阻者应禁食。的流质均不进食，完全梗阻者应禁食。3 3、急性穿孔、急性穿孔 急性穿孔是胃溃疡的严重并发症，应禁食，急性穿孔是胃溃疡的严重并发症，应禁食，采用肠外营养。采用肠外营养。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程
49、七、临床观察项目七、临床观察项目 观察疼痛是否减轻或缓解，观察疼痛是否减轻或缓解，出血停止、梗阻消失，出血停止、梗阻消失，定期进行钡餐透视和纤维内窥镜检查。定期进行钡餐透视和纤维内窥镜检查。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程第六节第六节 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 一、溃疡性结肠炎病因不明一、溃疡性结肠炎病因不明 主要发生在结肠粘膜层的慢性炎症性病主要发生在结肠粘膜层的慢性炎症性病变，以溃疡、糜烂为主，多累及直肠和结变，以溃疡、糜烂为主，多累及直肠和结肠，并可向近端发展，以至累及整个结肠。肠，并可向近端发展，以至累及整个结肠。公共营养师与全国
50、医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程二、临床症状二、临床症状 慢性腹泻伴发热，粘膜脓血便伴腹胀，慢性腹泻伴发热，粘膜脓血便伴腹胀，有腹痛有腹痛便意便意便后缓解的特征。便后缓解的特征。重症病人，可有发热、水电解质平衡紊乱、重症病人，可有发热、水电解质平衡紊乱、低蛋白血症和营养不良。常发生小细胞低低蛋白血症和营养不良。常发生小细胞低色素性贫血，可能与失血、缺钙与溶血有色素性贫血，可能与失血、缺钙与溶血有关。关。公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程三、饮食治疗的原则三、饮食治疗的原则1、少量多餐，一日进餐、少量多
