1、.1肺肺 炎患儿的护理炎患儿的护理.2 概述概述n卫生部重点防治四病之一卫生部重点防治四病之一n临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部湿性罗音为特征。肺部湿性罗音为特征。n以冬、春季多见以冬、春季多见.3 分类分类n1.病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间病理分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎质性肺炎n2.病因分类：感染性病因分类：感染性 非感染性非感染性3.病程分类：急性肺炎病程分类：急性肺炎 病程病程3个月个月.44.病情分类：病情分类：轻症轻症-只有呼吸系统受累只有呼吸系统受累 重症重症-除呼吸系统外，其他系统也受累除呼吸系统外，其他系统也受累5.
2、5.来源分类：社区获得性来源分类：社区获得性(CAP)CAP)医院获得性医院获得性(HAP)HAP).56.按临床表现典型与否：按临床表现典型与否：典型性肺炎：由肺炎链球菌，金葡菌引起典型性肺炎：由肺炎链球菌，金葡菌引起 非典型性肺炎：由肺炎支原体、衣原体、非典型性肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒引起。军团菌、病毒引起。如如SARS-由新型冠状病毒引起，以由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。肺间质病变为主，传染性强，病死率高。“非典元凶非典元凶”-冠状病毒冠状病毒.7支气管肺炎支气管肺炎概述：概述：是小儿时期最常见的肺炎。是小儿时期最常见的肺炎。多见于多见于3 3
3、岁以下。岁以下。一年四季均可发生。一年四季均可发生。低出生体重、营养不良、低出生体重、营养不良、VDVD缺乏、缺乏、先心病易发。先心病易发。.81.内在因素内在因素:呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健全、呼吸系统特点。全、呼吸系统特点。2.环境因素环境因素:居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调。光不足、冷暖失调。病因病因.9 病因病因(病原体病原体)1 1、病毒、病毒：呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(RSV)RSV),腺病毒腺病毒(ADV)、流感病毒流感病毒,副流感病毒副流感病毒,CMV、EBV等。等。2 2、细菌、细菌：
4、肺炎链球菌肺炎链球菌(SP)SP),流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌(Hi)Hi),卡他莫拉菌，葡萄球菌等。卡他莫拉菌，葡萄球菌等。3 3、其他：、其他：支原体、衣原体、军团菌，卡氏肺囊支原体、衣原体、军团菌，卡氏肺囊 虫、真菌等。虫、真菌等。注意注意:年龄越小，病毒感染的越大；住院越长，细菌感染年龄越小，病毒感染的越大；住院越长，细菌感染越高。越高。.10肺炎的高危因素肺炎的高危因素n 早产儿和低体重或早产儿和低体重或3个月内的婴儿；个月内的婴儿；n 出生时窒息和羊水吸入；出生时窒息和羊水吸入；n 营养不良，佝偻病，贫血；营养不良，佝偻病，贫血；n 经常患上感或支气管炎；经常患上感或支气管炎；n 先
5、天性心脏病等先天性畸形或有遗传代谢病者；先天性心脏病等先天性畸形或有遗传代谢病者；n 肿瘤肿瘤/血液病血液病/泌尿系统慢性疾病，或由于这些泌尿系统慢性疾病，或由于这些疾病长期使用激素或免疫抑制剂等。疾病长期使用激素或免疫抑制剂等。.11 病理病理 u 肺组织肺组织n 充血充血n 水肿水肿n 炎症浸润炎症浸润u 病变部位病变部位n 病毒病毒-间质间质n 细菌细菌-肺泡肺泡 病原体病原体 支气管炎症支气管炎症 肺组织炎症肺组织炎症(充血充血/水肿水肿)(充血充血/水肿水肿/渗出渗出)下气道阻塞下气道阻塞 呼吸膜增厚呼吸膜增厚 入血入血 通气障碍通气障碍 换气障碍换气障碍 毒素作用毒素作用 呼吸系统
6、呼吸系统 循环系统循环系统 神经神经系统系统 消化消化系统系统 代谢紊乱代谢紊乱 呼吸困难呼吸困难 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 中毒性脑病中毒性脑病 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 酸碱失衡酸碱失衡 呼吸衰竭呼吸衰竭 心力衰竭心力衰竭 脑水肿脑水肿 消化道出血消化道出血 电解质紊乱电解质紊乱 MC障碍障碍休克休克 DIC支气管肺炎的病理生理支气管肺炎的病理生理毒素毒素.13 临床表现临床表现(一一)轻症轻症肺炎：肺炎：-主要累及呼吸，不累及其它系统主要累及呼吸，不累及其它系统 (二二)重症重症肺炎：肺炎：-轻症轻症累及其它中毒症状累及其它中毒症状.14 轻症肺炎轻症肺炎1 1、症状、症状(炎症炎症气道
7、气道)发热发热：热型不定：热型不定,新生儿可体温不升。新生儿可体温不升。咳嗽咳嗽：较频，干咳：较频，干咳痰咳。痰咳。气促气促：呼吸增快呼吸增快(40-80(40-80次次/分钟分钟)，为主要表现。为主要表现。全身：可伴精神不振全身：可伴精神不振/烦躁不安、纳差烦躁不安、纳差/吐泻等症状。吐泻等症状。2 2、体征、体征(缺氧缺氧肺泡肺泡)呼吸困难呼吸困难(鼻扇，鼻扇，三凹征三凹征)。紫绀：口周、鼻旁紫绀：口周、鼻旁指趾端、甲床。指趾端、甲床。罗音：罗音：固定的、密集的、中细的固定的、密集的、中细的湿罗音，以细湿罗音湿罗音，以细湿罗音 为主为主,肺底及脊柱旁较多。可有肺实变体征。肺底及脊柱旁较多。
8、可有肺实变体征。.15重症肺炎重症肺炎呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统神经系统神经系统.16 重症肺炎重症肺炎1.1.呼吸系：症状加重。呼吸系：症状加重。2.2.循环循环 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 心力衰竭心力衰竭 微循环障碍微循环障碍/休克休克/DICDIC3.3.神经神经 脑水肿脑水肿-中毒性脑病中毒性脑病4.4.消化消化 消化道出血消化道出血 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹.17 并发症并发症1.1.肺气肿或肺不张，最常见。肺气肿或肺不张，最常见。2.2.脓胸，脓气胸，肺大泡：多见于脓胸，脓气胸，肺大泡：多见于金葡菌金葡菌和某些和某些G-G-杆菌感染。杆菌感染。当肺炎治疗中当肺
9、炎治疗中“高热不退突然气促加重高热不退突然气促加重”时要时要注意并发症。注意并发症。关键是要想到，然后拍片证实。关键是要想到，然后拍片证实。.181.呼吸道合胞病毒性肺炎呼吸道合胞病毒性肺炎机制：机制：RSVRSV对肺的直接侵害对肺的直接侵害间质性肺炎。间质性肺炎。(1)(1)多见于婴幼儿，尤多见于婴幼儿，尤1 1岁内。岁内。(2)(2)发热发热可为低、中度热或高热，中毒症状较重。可为低、中度热或高热，中毒症状较重。(3)(3)呼吸困难明显呼吸困难明显,喘憋喘憋/紫绀紫绀,肺部有肺部有喘鸣音喘鸣音。(4)(4)重者易合并心衰、呼衰。重者易合并心衰、呼衰。(5)(5)胸片示两肺小点片状胸片示两肺
10、小点片状/斑片状阴影，部分有不同程斑片状阴影，部分有不同程度的肺气肿。度的肺气肿。(6)(6)WBCWBC总数大多正常。总数大多正常。非典型性肺炎非典型性肺炎.192.2.腺病毒性肺炎腺病毒性肺炎(1)(1)多见于多见于6 6M-2YM-2Y，6M6M少见，冬春多发。少见，冬春多发。(2)(2)起病急，起病急，中毒重中毒重，高热高热(稽留热稽留热/驰张热驰张热)时间长。时间长。(3)(3)可有喘憋可有喘憋/呼吸困难呼吸困难/紫绀，紫绀，罗音出现晚罗音出现晚，易肺实变；，易肺实变；(4)(4)易并发心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、易并发心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DIC,DIC,
11、甚至甚至MODSMODS。(5)(5)可有肝脾增大、麻疹样皮疹。可有肝脾增大、麻疹样皮疹。(6)(6)胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶；胸片示大小不等片状阴影或融合成大病灶；胸片改变较罗胸片改变较罗音出现早音出现早(强调早期摄片强调早期摄片)，吸收慢。吸收慢。非典型性肺炎非典型性肺炎.20 3.3.金黄色葡菌肺炎金黄色葡菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。多见于新生儿及婴幼儿。(1)(1)起病起病急急、进展、进展快快、中毒、中毒重重、弛张热弛张热。(2)(2)肺部体征出现肺部体征出现早早，可在数小时或数天出现，可在数小时或数天出现肺脓肿肺脓肿、脓、脓 胸、脓气胸、肺大泡、皮下胸、脓气胸、肺大泡、皮
12、下/纵隔气肿，并可引起败血症及纵隔气肿，并可引起败血症及迁徙性化脓病灶。迁徙性化脓病灶。(3)(3)易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃肠衰竭、脑水肿、DICDIC等，甚至等，甚至MODSMODS。(4)(4)可有猩红热样或荨麻疹样可有猩红热样或荨麻疹样皮疹皮疹。(5)(5)胸片：可有小片状影、小脓肿或脓胸、脓气胸、肺大泡等；胸片：可有小片状影、小脓肿或脓胸、脓气胸、肺大泡等；易变性，吸收慢。易变性，吸收慢。(6)(6)血象：多数血象：多数WBC WBC，NN伴核左移和中毒性颗粒。伴核左移和中毒性颗粒。非典型性肺炎非典型性肺炎.21 4.4.肺炎
13、支原体肺炎肺炎支原体肺炎(1)(1)年长儿年长儿起病缓慢，起病缓慢，咳嗽突出且持久咳嗽突出且持久(1-4(1-4w)w)，肺部体征肺部体征 轻微或无。轻微或无。(2)(2)婴幼儿婴幼儿起病急起病急.长长.重，以重，以喘憋喘憋及呼吸困难为主，有哮及呼吸困难为主，有哮 鸣音鸣音/湿罗音。湿罗音。(3)(3)多数发热，热型不定，热程多数发热，热型不定，热程1-31-3w w。(4)(4)可出现肺外表现：如溶贫、脑膜炎可出现肺外表现：如溶贫、脑膜炎/格林格林-巴利综合巴利综合 征、心肌炎征、心肌炎/心包炎、肾炎、皮疹、肝炎等。心包炎、肾炎、皮疹、肝炎等。(5)(5)血清血清MP-IgMMP-IgM18
14、0，PCRPCR肺炎支原体肺炎支原体(+)(+)。(6)(6)胸部线改变明显胸部线改变明显。非典型性肺炎非典型性肺炎.22 实验室检查实验室检查n1.1.外周血检查：外周血检查：n 细菌：细菌：WBCWBC、分类分类NN、核左移核左移 病毒：病毒：WBCWBC正常正常/、分类正常、分类正常/LL 2.2.病原学检查病原学检查n3.X3.X线检查：线检查：n 早期：肺纹理增粗早期：肺纹理增粗n 典型：两肺下野中内带典型：两肺下野中内带点片状阴影。点片状阴影。.23X X线检查线检查.24是肺炎吗是肺炎吗?什么类型的肺炎什么类型的肺炎?病情严重度如何病情严重度如何?可能的病原体是什么可能的病原体是
15、什么?确定有并发症吗确定有并发症吗?诊断诊断n临床临床+胸片胸片n区分类型区分类型n判断轻重判断轻重n病原体学病原体学n有无并发症有无并发症.25 治疗原则治疗原则控制感染，改善通气，对症治疗，防止并发症。控制感染，改善通气，对症治疗，防止并发症。1.1.抗生素应用原则：抗生素应用原则：抗菌前先做气道分泌物细菌培养药敏：抗菌前先做气道分泌物细菌培养药敏：病原未明，根据病原未明，根据经验经验选择敏感的抗菌药物；选择敏感的抗菌药物；病原已明，根据病原已明，根据病原病原选择敏感的抗菌药物；选择敏感的抗菌药物；选择在肺组织浓度较高的药物；选择在肺组织浓度较高的药物；重者宜静脉联合用药，要早期重者宜静脉
16、联合用药，要早期/足量足量/足疗程。足疗程。抗生素选药病病原原已已明明肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素敏感者首选青霉素敏感者首选P-G/P-G/阿莫西林阿莫西林低度耐药者低度耐药者P-GP-G加大剂量加大剂量青霉素过敏者选用红霉素青霉素过敏者选用红霉素金葡菌金葡菌甲氧西林敏感首选苯唑甲氧西林敏感首选苯唑/氯唑西林氯唑西林耐药者选万古霉素或联用利福平耐药者选万古霉素或联用利福平流感杆菌流感杆菌首选阿莫西林克拉维酸首选阿莫西林克拉维酸/舒巴坦舒巴坦大肠大肠/肺炎杆菌肺炎杆菌 首选头孢曲松或头孢噻肟首选头孢曲松或头孢噻肟 绿脓杆菌绿脓杆菌首选替卡西林克拉维酸首选替卡西林克拉维酸支原体支原体/衣原体衣原体
17、首选大环内酯类如红首选大环内酯类如红/罗红罗红/阿齐阿齐未未明明轻者轻者青霉素青霉素(P-G)重者重者联合联合2种广谱抗菌药物种广谱抗菌药物.27 抗生素停药抗生素停药体温正常后体温正常后5-75-7d d，症状症状/体征消失后体征消失后3 3d d金葡菌：体温正常后继用金葡菌：体温正常后继用2-32-3W W，总疗程总疗程6 6w w支原体：疗程至少支原体：疗程至少2-32-3w w.28n病毒感染：病毒感染：无特效抗病毒药无特效抗病毒药n 常用的有三氮唑核苷、干扰素常用的有三氮唑核苷、干扰素.29 激素疗法激素疗法n指征指征:n 全身中毒症状明显；全身中毒症状明显；n 严重喘憋或呼衰；严重
18、喘憋或呼衰；n 感染中毒性休克；感染中毒性休克；n 脑水肿脑水肿/中毒性脑病。中毒性脑病。n原则原则：短程、小剂量短程、小剂量n药物药物：地塞米松地塞米松3-53-5d d。.30（四）对症治疗：（四）对症治疗：1.1.降温降温 镇静镇静 2.2.氧疗氧疗 3.3.保持呼吸道通畅：（保持呼吸道通畅：（1 1）祛痰）祛痰;（2 2）雾化吸入，吸痰）雾化吸入，吸痰;（3 3）支气管解痉剂支气管解痉剂;（4 4）保证液体入量。）保证液体入量。4.4.心衰治疗：（心衰治疗：（1 1）镇静（）镇静（2 2）给氧（）给氧（3 3）血管扩张剂）血管扩张剂 （4 4）强心剂：快速洋地黄制剂强心剂：快速洋地黄制
19、剂 （5 5）利尿）利尿 5.5.中毒性脑病：（中毒性脑病：（1 1）止惊）止惊 （2 2）降低颅内压）降低颅内压 6.6.中毒性肠麻痹：（中毒性肠麻痹：（1 1）禁食，胃肠减压，肛管排气）禁食，胃肠减压，肛管排气 （2 2）药物酚妥拉明，阿拉明）药物酚妥拉明，阿拉明.31 其他治疗其他治疗、纠正贫血，营养不良，治疗佝偻病。、纠正贫血，营养不良，治疗佝偻病。、处理脓胸、脓气胸、处理脓胸、脓气胸-胸腔穿刺引流：少量时；胸腔穿刺引流：少量时；胸腔闭式引流：指征为胸腔闭式引流：指征为 脓液粘稠脓液粘稠 反复穿刺不畅反复穿刺不畅 张力性气胸张力性气胸.32 常见护理诊断常见护理诊断n1 1 气体交换受
20、损：与肺部感染有关气体交换受损：与肺部感染有关n2 2 清理呼吸道无效：与呼吸道狭窄、分泌清理呼吸道无效：与呼吸道狭窄、分泌物多、咳嗽反射功能不良有关物多、咳嗽反射功能不良有关n3 3 体温不升或体温过高：与肺部感染有关体温不升或体温过高：与肺部感染有关n4 4 潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭.33护理措施护理措施n改善呼吸功能改善呼吸功能 1.保持室内的空气新鲜。保持室内的空气新鲜。室温室温18-2218-22，湿度，湿度55%-60%55%-60%为宜。为宜。n2.合理用氧合理用氧：n 一般缺氧：一般缺氧：鼻前庭给氧，流量为鼻前庭给氧，流量为0.5-1L/分分，浓浓度为度为40%
21、n 缺氧明显者面罩给氧，流量为缺氧明显者面罩给氧，流量为2-4L/分，浓度为浓度为5060%.34 护理措施护理措施n2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1.1.保持适宜室温湿度保持适宜室温湿度 2.2.保持液量保持液量 3.3.及时清理呼吸道分泌物及时清理呼吸道分泌物 4.4.翻身拍背翻身拍背 5.5.雾化、吸痰雾化、吸痰.35护理措施护理措施3.营养及水分的补充营养及水分的补充n高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。n耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，耐心哺喂，每次喂食
22、必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。以免呛入气管发生窒息。n进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。n鼓励患儿多饮水。鼓励患儿多饮水。.36 每每4 4小时测量体温一次，超高热或有高小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须热惊厥史者须l-2l-2小时测量一次。小时测量一次。n体温超过体温超过38.538.5时给予物理降温或药物时给予物理降温或药物降温。降温。n加强口腔护理。加强口腔护理。n多饮水。多饮水。发热的护理发热的护理.37 观察病情观察病情n有有心衰心衰表现时，报告医师，减慢输液速表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；度，准备
23、强心剂、利尿剂；n有有肺水肿肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过氧气，每次吸入不宜超过2020分钟；分钟；n有有颅内高压颅内高压表现时：立即报告医师，并表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救；与医师共同抢救；n观察有观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血无中毒性肠麻痹及胃肠道出血.38 健康教育健康教育 n指导家长加强患儿的营养，增强体质，多指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，进行户外活动，n及时接种各种疫苗。及时接种各种疫苗。n养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生习惯。n有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏
24、病的患儿应积极治疗。病的患儿应积极治疗。n教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。在疾病早期能得到及时控制。Goodbey.40心力衰竭心力衰竭突然青紫加重、面色苍灰突然青紫加重、面色苍灰(不能用原发疾病解释不能用原发疾病解释)。突然极度烦躁突然极度烦躁(不能用原发疾病解释不能用原发疾病解释)。突然呼吸困难：安静时突然呼吸困难：安静时RRRR6060次次/minmin。突然心率增快：安静时婴儿突然心率增快：安静时婴儿180180bpmbpm，幼儿幼儿160160bpmbpm，(不能用发热不能用发热/缺氧解释缺氧解释)；出现心音低钝；出现
25、心音低钝/奔马律。奔马律。肝短期内迅速增大肝短期内迅速增大/肋下肋下3 3cm(cm(不能用横膈下移解不能用横膈下移解释释)。浮肿、尿少浮肿、尿少(除外肾炎、除外肾炎、VitBVitB1 1缺乏等原因缺乏等原因)。.41 神经系统神经系统轻者轻者脑缺氧脑缺氧(烦躁与嗜睡交替烦躁与嗜睡交替)重者重者脑水肿脑水肿(中毒性脑病中毒性脑病)神志：神志：烦躁、尖叫、烦躁、尖叫、惊厥惊厥/嗜睡、凝视、嗜睡、凝视、昏迷。昏迷。前囟：隆起前囟：隆起眼部：球结膜水肿，瞳孔眼部：球结膜水肿，瞳孔改变改变，对光反射，对光反射/消失。消失。呼吸：节律不齐呼吸：节律不齐神经：脑膜刺激征可神经：脑膜刺激征可()，但无定位体征。，但无定位体征。.42 消化消化轻者：纳差、吐泻、腹胀。轻者：纳差、吐泻、腹胀。重者：重者：胃肠功能障碍胃肠功能障碍 (1)(1)中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：腹胀腹胀呼吸困难呼吸困难 肠鸣音肠鸣音消失消失 (2)(2)消化道出血：消化道出血：上：呕血上：呕血/黑便黑便 下：鲜血便下：鲜血便
