1、肺大疱肺大疱 肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂致肺泡相互融合形成的囊泡状改变 多继发与小支气管的炎性病变（小气道阻多继发与小支气管的炎性病变（小气道阻塞、肺泡内压力升高）塞、肺泡内压力升高）单发或多发单发或多发 部位以肺尖及肺上叶边缘多见部位以肺尖及肺上叶边缘多见 压迫周围肺组织，影响气体交换压迫周围肺组织，影响气体交换（血）气胸（血）气胸 X X线胸片线胸片 胸部（高分辨率，）胸部（高分辨率，）气胸（胸穿？）气胸（胸穿？）肺囊肿（）肺囊肿（）无须治疗：体积小，基础疾病严重，未出现气胸无须治疗：体积小，基础疾病严重，未出现气胸 非手术治疗：治疗呼吸道感染、戒烟、肺功能锻非手术治疗：治疗呼吸
2、道感染、戒烟、肺功能锻炼等（高龄，合并，弥漫性肺大疱，合并小量气炼等（高龄，合并，弥漫性肺大疱，合并小量气胸）胸）手术治疗：肺大疱切除术（开放手术）；肺大疱手术治疗：肺大疱切除术（开放手术）；肺大疱外引流（手术风险极大的患者）外引流（手术风险极大的患者）支气管扩张支气管扩张 支气管扩张（支扩）是由于支气管壁及其周围肺支气管扩张（支扩）是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成的支气管病理性扩张组织的炎症性破坏所造成的支气管病理性扩张阻塞阻塞 感染感染遗传易感性遗传易感性 分类分类 囊状，柱状，混合型囊状，柱状，混合型 特点特点 多发生在周围第多发生在周围第3 3、4 4级支气管分支级支气管
3、分支 下叶较上叶多见下叶较上叶多见 抗感染治疗不能逆转抗感染治疗不能逆转男性患者，18岁，间断咳嗽、咳痰15年余囊状支气管扩张囊状支气管扩张男性患者，51岁支气管造影肺组织切面 咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 反复发作呼吸道和肺部感染反复发作呼吸道和肺部感染 贫血、营养不良、杵状指（病史较长者）贫血、营养不良、杵状指（病史较长者）咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 反复发作呼吸道和肺部感染反复发作呼吸道和肺部感染 贫血、营养不良、杵状指（病史较长者）贫血、营养不良、杵状指（病史较长者）摘自丁香园 病史病史 影像学：支气管造影，胸部影像学：支气管造影，胸部控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗控
4、制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗 内科治疗：祛痰、解痉、高位引流、控制感染内科治疗：祛痰、解痉、高位引流、控制感染 外科治疗：肺叶、肺段、全肺切除外科治疗：肺叶、肺段、全肺切除适应证把握适当，症状消失或明显改善者约占适应证把握适当，症状消失或明显改善者约占90%90%肺肺 癌癌 世界性趋势：发病率及死亡率正迅速上升世界性趋势：发病率及死亡率正迅速上升发病年龄多发病年龄多4040岁，发病人数男女之比岁，发病人数男女之比3535：1 1在发达国家及国内大城市中，发病率居各种肿瘤在发达国家及国内大城市中，发病率居各种肿瘤的首位的首位 肺原发肿瘤多数为恶性肿瘤，最常见为肺癌，也称支气管肺癌（）不完
5、全明确不完全明确致病因素 吸烟 石棉、重金属、放射性物质 大气污染 肺部基础疾病 异常易感性 n解剖分类解剖分类n组织学分类组织学分类n 中央型肺癌周围型肺癌小细胞肺癌（）非小细胞肺癌()鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌类癌支气管腺体癌混合型肺癌（中央型肺癌）右肺下叶背段癌（中央型肺癌）右肺下叶背段癌（右肺下叶背段）中央型肺癌（右肺下叶背段）中央型肺癌周围型肺癌 直接扩散：压迫，浸润，瘘道形成 淋巴转移：与临床分期及预后密切相关 血行转移：肺癌的晚期表现（脑、骨、肝、肾上腺等）种植转移？n 症状及体征症状及体征 症状与肿瘤的大小、部位、压迫及浸润情况及有无转移密切相关 早期肺癌，尤其是周围型肺癌常无任何
6、症状 刺激性咳嗽（易误诊），并发感染可有浓痰 痰中带血（警觉症状）阻塞性症状（胸闷、胸痛、发热等）晚期症状：压迫或侵犯神经（膈神经、喉返神经）压迫中心静脉（上下腔静脉）侵犯胸膜（积液、胸痛）肺上沟瘤（肿瘤）上腔静脉综合征n 症状及体征症状及体征 症状与肿瘤的大小、部位、压迫及浸润情况及有无转移密切相关 其他：杵状指，皮肤色素沉着（肿瘤移位内分泌综合征）皮肤色素沉着，杵状指 约80%的肺癌患者明确诊断时已属晚期（其中部 分失去手术机会）肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期明确诊断，一般依靠详细的病史询问、体格检查和有关的 辅助检查，进行综合判断，约8090的病 人可以得到确诊肺癌的早期诊断包括两方面的
7、重要因素：其一是病人对肺癌的防治知识应得到普及，对任 何可疑的肺癌症状应及时进一步检查其二是医务人员应对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏诊、误诊nX线（可发现直径1的周围型肺癌）n（可发现直径1的周围型肺癌）n支气管镜（活检、刷片）n原发灶（有风险）或转移灶穿刺活检n痰细胞学检查n纵膈镜n胸水细胞学检查n开胸探查肺结核：肺结核球 周围型肺癌 粟粒性肺结核 弥漫型细支气管肺泡癌 肺门淋巴结结核 中央型肺癌肺部炎症:支气管肺炎、肺脓肿肺部其他肿瘤：纵膈及胸膜肿瘤 其他原因所致的胸腔积液中央型肺癌伴右上肺阻塞性肺炎结核型干酪样肺炎结核球 T 示原发肿瘤:T0 无原发肿瘤证据 示原位癌 由支气管的分泌物
8、中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支 镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌 T1肿瘤最大直径3，被肺组织或脏层胸膜的包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现 T2 肿瘤最大直径3，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液 T3任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2之内，但未累及隆凸的肿瘤T4任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液N示局部区域性淋巴结侵犯 N0未发现局部淋巴结侵犯 N1支
9、气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有 N2肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结 N3肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结M示远处转移 M0未发现远处转移 M1已有远处转移n隐性肺癌 0M0n0期 原位癌n期 a T1N0M0 b T2N0M0n期 a T1N1M0 b T2N1M0 T3N0M0na期 T3N1M0 T1-3N2M0 nb期 任何3M0 T4 任何0n期 任何T，任何1早期肺癌 晚期肺癌方 法：手术治疗放射治疗（放疗）介入治疗化学药物治疗（化疗）中医中药治疗免疫治疗 全身治疗 局部治疗原 则：机体状况病理类型侵犯程度患者意愿治疗方案与治疗原则不同：早期患者以手术治疗为主，辅以（新辅助）化疗、放疗：化疗为主，辅以手术和（或）放疗手手术术治治疗疗 楔形切除（不能耐受肺切除，病变未能定性者）（袖状）肺叶切除+纵膈淋巴结清扫 全肺切除+纵膈淋巴结清扫肺癌标准术式：肺切除+纵膈淋巴结清扫u暂时无法彻底预防u减少或避免吸入含有致癌物质污染的空气和粉尘u对高发病人群进行重点普查，早期发现，及时治疗n肺癌的预后取决于早期发现，早治疗n隐性肺癌早期治疗可获痊愈n一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌较差，近年来采用综合治疗后小细胞未分化癌的预后有很大改善谢谢 谢！谢！
