1、肾囊肿去顶术护理教学查房肾囊肿去顶术护理教学查房1 教学来源教学来源 外科护理学（第五版）外科护理学（第五版）第三十五章：泌尿、男性生殖系统疾病护理第三十五章：泌尿、男性生殖系统疾病护理 第四节第四节：泌尿、：泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理男性生殖系统肿瘤病人的护理2 教学目标教学目标 掌握掌握 肾囊肿术后的护理要点肾囊肿术后的护理要点 熟悉熟悉 肾周引流管的护理肾周引流管的护理 了解了解 肾囊肿临床表现、诊断方法肾囊肿临床表现、诊断方法一一二二三三3 查房内容查房内容v查房内容查房内容 病例汇报病例汇报体格检查体格检查现场讨论现场讨论疾病相关知识讲解疾病相关知识讲解4 病例汇报病例汇报5
2、病例汇报病例汇报 3-14 3-14床床 史自英史自英 男性男性 5858岁住院号岁住院号 356114 356114 患者于患者于2017-1-32017-1-3日来我院门诊行腹部日来我院门诊行腹部B B超示超示:双肾囊肿（左侧双肾囊肿（左侧6.76.75.8cm;2.85.8cm;2.82.2cm2.2cm无回声，右侧可探及数个中等回无回声，右侧可探及数个中等回声），患者及家属要求住院手术治疗、门诊以声），患者及家属要求住院手术治疗、门诊以“双肾囊肿双肾囊肿”收住。收住。现病史：现病史：患者自发病以来无盗汗，乏力、无发热、寒患者自发病以来无盗汗，乏力、无发热、寒战、无恶心、呕吐、腹胀、腹痛
3、、腹泻、无腰部胀痛、无战、无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、无腰部胀痛、无尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿。神清、精神可，食欲及尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿。神清、精神可，食欲及睡眠佳睡眠佳 、近期无明显消瘦。、近期无明显消瘦。既往史：既往史：5 5年前因年前因“右侧腹股沟斜疝右侧腹股沟斜疝”行手术治疗。行手术治疗。高血压病史高血压病史3 3年（口服盐酸贝那普利年（口服盐酸贝那普利10mg/bid10mg/bid）否认肝炎，）否认肝炎，结核病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认输血史。结核病史、否认糖尿病病史、否认外伤史、否认输血史。否认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。6 病例汇报病例汇报-
4、入院后查体入院后查体生命体征生命体征T:36 P:73T:36 P:73次次/分分 R R：1717次次/分分 Bp:145/90mmHg SPO2Bp:145/90mmHg SPO2：94%94%专科情况专科情况 双侧肾区无饱满，无隆起、双侧肾区无皮下淤血、青紫、无双侧肾区无饱满，无隆起、双侧肾区无皮下淤血、青紫、无肾区皮肤损伤。双侧肾脏未触及肿大，双侧肋脊点、肋腰点触痛肾区皮肤损伤。双侧肾脏未触及肿大，双侧肋脊点、肋腰点触痛(-)(-)、双侧输尿管走行区无压痛、双侧肾区无叩击痛、肠鸣音正常、双侧输尿管走行区无压痛、双侧肾区无叩击痛、肠鸣音正常、4 4次次/分、未闻及血管杂音。分、未闻及血管
5、杂音。辅助检查辅助检查腹部腹部B B超：超：.双肾囊肿双肾增强。双肾囊肿双肾增强。CTCT检查示：双肾皮质内可见多发囊性低密度影，密度均匀、最大检查示：双肾皮质内可见多发囊性低密度影，密度均匀、最大直径约直径约8cm8cm、增强扫描未见强化、肾盂、肾盏未见扩张。、增强扫描未见强化、肾盂、肾盏未见扩张。诊断：诊断：1.1.双肾囊肿双肾囊肿 2.2.高血压病高血压病 神志清晰神志清晰意识清楚，双侧瞳孔等大等圆、直径约意识清楚，双侧瞳孔等大等圆、直径约2.5mm2.5mm、对光反应灵敏。、对光反应灵敏。7 病程介绍病程介绍20172017年年1 1月月 3 3日日入科后遵医嘱给予外科一级护理，普食。
6、检查血常规、血生入科后遵医嘱给予外科一级护理，普食。检查血常规、血生化、尿液常规、心电图。化、尿液常规、心电图。20172017年年1 1月月 4 4日日完善检查：泌尿系平片，双肾完善检查：泌尿系平片，双肾CTCT。20172017年年1 1月月 5 5日日遵医嘱给予术前准备，备皮、禁食水、心理支持。遵医嘱给予术前准备，备皮、禁食水、心理支持。20172017年年1 1月月 6 6日日在全麻下行在全麻下行“腹腔镜经后腹膜左肾囊肿去顶术腹腔镜经后腹膜左肾囊肿去顶术”术后生命体术后生命体征平稳。征平稳。20172017年年1 1月月 7 7日日患者术后第一日，鼓励患者早期下床活动、利于肠蠕动恢复。
7、患者术后第一日，鼓励患者早期下床活动、利于肠蠕动恢复。20172017年年1 1月月 8 8日日遵医嘱拔出导尿管，遵医嘱拔出导尿管，2 2小时后患者自行排尿小时后患者自行排尿200ml200ml。20172017年年1 1月月 9 9日日复查双肾复查双肾CTCT：左肾囊肿术后改变。：左肾囊肿术后改变。20172017年年1 1月月 1010日日遵医嘱拔出肾周引流管，患者无腹痛、腹胀症状。遵医嘱拔出肾周引流管，患者无腹痛、腹胀症状。20172017年年1 1月月 1111日日术后第五日，患者无疼痛症状、排尿正常。术后第五日，患者无疼痛症状、排尿正常。20172017年年1 1月月 1212日日患
8、者恢复良好，顺利出院。患者恢复良好，顺利出院。8 手术汇报手术汇报 患者于患者于2017-1-62017-1-6日日08:0008:00在全麻下行在全麻下行“腹腔镜经后腹腹腔镜经后腹膜左肾囊肿去顶术膜左肾囊肿去顶术”。术毕于。术毕于1212：0000分返回病房，患者神分返回病房，患者神志清、精神差。测体温志清、精神差。测体温:36.1:36.1、脉搏、脉搏:68:68次次/分、呼吸分、呼吸:18:18次次/分、血压分、血压:117/90mmHg:117/90mmHg、血氧饱和度：血氧饱和度：98%98%。术中留置术中留置双腔导尿管，引出淡黄色尿液约双腔导尿管，引出淡黄色尿液约150ml150m
9、l。术中放置肾周引。术中放置肾周引流管，引出淡红色血性液约流管，引出淡红色血性液约10ml10ml。术后遵医嘱给予外科一。术后遵医嘱给予外科一级护理、禁食水。遵医嘱给予补液、抗感染、抑酸、等对级护理、禁食水。遵医嘱给予补液、抗感染、抑酸、等对症支持治疗。给予心电监护，鼻导管吸氧症支持治疗。给予心电监护，鼻导管吸氧2L/2L/分。严密观分。严密观察患者生命体征的变化，察患者生命体征的变化，1 1小时记录小时记录1 1次、协助患者翻身、次、协助患者翻身、双下肢按摩。注意切口及肾周引流管、尿管引流情况。现双下肢按摩。注意切口及肾周引流管、尿管引流情况。现患者术后恢复良好，已顺利出院。患者术后恢复良好
10、，已顺利出院。9 体格检查体格检查10 腹腔镜经后腹膜肾囊肿去腹腔镜经后腹膜肾囊肿去顶术术后护理顶术术后护理 疾病相关知识讲解：白景艳疾病相关知识讲解：白景艳11 肾囊肿肾囊肿v 肾囊肿是肾脏内肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。获得性肾囊肿。12 肾囊肿肾囊肿 病因病因临床表现临床表现1 1、单纯性症状不明显、单纯性症状不明显 2 2、腰腹部胀痛不适、腰腹部胀痛不适 偶见血尿偶见血尿 3 3、腹痛、腹痛 腹部包块腹部包块
11、4 4、高血压、高血压 蛋白尿蛋白尿 5 5、肾功能减退、肾功能减退 1 1、先天发育不良、先天发育不良2 2、基因突变、基因突变 3 3、饮食、饮食 4 4、毒素、毒素 5 5、各种感染、各种感染 检查检查1 1、B B超检查超检查 2 2、CTCT检查检查 3 3、X X线造影线造影 断诊断诊主要依靠主要依靠B B超或超或CTCT检查检查 13 肾囊肿肾囊肿手术方式手术方式v开放性去顶术开放性去顶术v经皮穿刺硬化治疗经皮穿刺硬化治疗v腹腔镜经后腹膜肾囊肿去顶术腹腔镜经后腹膜肾囊肿去顶术14 肾囊肿术前护理措施肾囊肿术前护理措施护理措施护理措施一般护理一般护理术前准备术前准备心理护理心理护理
12、15 肾囊肿术后护理措施肾囊肿术后护理措施护理措施护理措施生命体征生命体征的监测的监测引流管的护理引流管的护理饮食与活动饮食与活动16 并发症的观察与护理并发症的观察与护理 感染、尿漏感染、尿漏出出 血血高碳酸血症高碳酸血症并发症并发症17 健康教育健康教育v一饮食：一饮食：清淡少吃辛辣，刺性食品、多食高蛋白、清淡少吃辛辣，刺性食品、多食高蛋白、高维生素、粗纤维、蔬菜、水果，保持大便通畅。高维生素、粗纤维、蔬菜、水果，保持大便通畅。多饮水，每日饮水量多饮水，每日饮水量2000-3000ml2000-3000ml、保持尿量每日、保持尿量每日2000ml2000ml左右、防止感染发生。左右、防止感
13、染发生。v二活动：二活动：术后术后2424小时后可早期下床活动，活动易小时后可早期下床活动，活动易循序渐进。避免剧烈运动，注意劳逸结合。循序渐进。避免剧烈运动，注意劳逸结合。v三定期复查：三定期复查：尿常规，腹部尿常规，腹部B B超。超。18 护理诊断护理诊断-术前术前 一知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关一知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 二焦虑二焦虑 ：与担心手术预后有关：与担心手术预后有关19日期日期护理诊护理诊断断护护 理理目目 标标护理措施护理措施效果评价效果评价阶段评价阶段评价终末评价终末评价日期日期效果效果日期日期效果效果2012017 7-1 1-3 3知识缺知识缺乏乏-与与缺乏
14、疾缺乏疾病相关病相关知识有知识有关关患者了解患者了解并掌握疾并掌握疾病相关知病相关知识识1 1、主动与患者及家属沟通、主动与患者及家属沟通介绍疾病知识了解患者心理介绍疾病知识了解患者心理状态。状态。2 2、详细、通俗地讲解手术、详细、通俗地讲解手术方法、用药目的、坚持口服方法、用药目的、坚持口服降压药控制血压、进行检查降压药控制血压、进行检查前后、术前术后指导等。前后、术前术后指导等。3 3、耐心解答病人提出的疑、耐心解答病人提出的疑问认真分析解答，解除患者问认真分析解答，解除患者思想顾虑。思想顾虑。4 4、认真评估病人心、认真评估病人心理状态，理状态，做好术前心理疏导。做好术前心理疏导。20
15、12017 7-1 1-5 5患者了患者了解疾病解疾病相关知相关知识识2012017 7-1 1-6 6患者患者掌握掌握疾病疾病相关相关知识知识20日期日期护理诊护理诊断断护护 理理目目 标标护理措施护理措施效果评价效果评价阶段评价阶段评价终末评价终末评价日期日期效果效果日期日期效果效果2012017 7-1 1-4 4焦虑焦虑-与担心与担心手术预手术预后有关后有关患者焦虑患者焦虑减轻愿意减轻愿意配合治疗配合治疗1 1、加强病情观察，积极主、加强病情观察，积极主动与患者沟通。了解患者的动与患者沟通。了解患者的心理状态给予安慰与支持。心理状态给予安慰与支持。2 2、保持病室环境安静，减、保持病室
16、环境安静，减少不必要的噪音、限制家属少不必要的噪音、限制家属探视人员数量、利于患者安探视人员数量、利于患者安静休息。静休息。3 3、向患者及家属讲解手术、向患者及家属讲解手术的方式及必要性，做好患者的方式及必要性，做好患者和家属的心理疏导工作、配和家属的心理疏导工作、配合手术。合手术。2012017 7-1 1-5 5患者焦患者焦虑减轻，虑减轻，积极配积极配合治疗合治疗2012017 7-1 1-6 6患者患者焦虑焦虑感减感减轻轻21 护理诊断护理诊断-术后术后 一疼痛一疼痛 ：与手术创伤有关与手术创伤有关 二舒适度的改变：二舒适度的改变：与术后留置引流管、尿管有关与术后留置引流管、尿管有关2
17、2日期日期护理诊护理诊断断护护 理理目目 标标护理措施护理措施效果评价效果评价阶段评价阶段评价终末评价终末评价日期日期效果效果日期日期效果效果2012017 7-1 1-6 6疼痛疼痛-与手术与手术创伤有创伤有关关患者疼痛患者疼痛逐渐缓解逐渐缓解1 1、评估疼痛的部位，性质、评估疼痛的部位，性质、程度、指导患者采用放松疗程度、指导患者采用放松疗法如：看电视、听音乐等分法如：看电视、听音乐等分散患者注意力、缓解疼痛。散患者注意力、缓解疼痛。2 2、提供舒适整洁的休息环、提供舒适整洁的休息环境，限制探视、护士做到四境，限制探视、护士做到四轻。轻。3 3、患者疼痛剧烈时遵医嘱、患者疼痛剧烈时遵医嘱给
18、予止痛药物肌肉注射，并给予止痛药物肌肉注射，并告知患者药物的作用及副告知患者药物的作用及副作用。作用。20172017-1-7-1-7患者疼患者疼痛较前痛较前缓解缓解2012017 7-1 1-8 8患者患者疼痛疼痛症状症状减轻减轻23日期日期护理护理诊断诊断护护 理理目目 标标护理措施护理措施效果评价效果评价阶段评价阶段评价终末评价终末评价日期日期效果效果日期日期效果效果2012017 7-1 1-6 6舒适舒适度的度的改变改变-与留与留置引置引流管、流管、尿管尿管有关有关患者留患者留置引流置引流管、尿管、尿管期间管期间无感染无感染发生发生1 1、妥善固定肾周引流管、妥善固定肾周引流管、导尿
19、管与床旁，保持有效导尿管与床旁，保持有效引流、并注意卧床、下床引流、并注意卧床、下床活动时引流袋的固定与注活动时引流袋的固定与注意事项。意事项。2 2、每日两次碘伏尿道口、每日两次碘伏尿道口消毒，肾周引流管引流袋消毒，肾周引流管引流袋每日更换每日更换1 1次、尿袋每周次、尿袋每周更换一次，防止感染发生。更换一次，防止感染发生。3 3、嘱患者每日清洗会阴、嘱患者每日清洗会阴部皮肤，保持清洁。部皮肤，保持清洁。4 4、嘱患者每日多饮水，、嘱患者每日多饮水，饮水量达饮水量达2500-3000ml2500-3000ml以以起到内冲洗的作用。起到内冲洗的作用。5 5、观察引流液，尿液的、观察引流液，尿液
20、的性质和量、准确记录引流性质和量、准确记录引流液、尿量。液、尿量。2012017 7-1 1-8 8患者患者尿常尿常规检规检查正查正常常2012017 7-1 1-1010患者患者拔出拔出引流引流管、管、尿管尿管后能后能自行自行排尿，排尿，无感无感染发染发生生24 出院指导出院指导 一患者出院一患者出院1 1周内注意休息，周内注意休息，适当加强锻炼、劳逸适当加强锻炼、劳逸结合结合、注意保持心情愉快、情绪稳定。、注意保持心情愉快、情绪稳定。二饮食以高热量，高蛋白、高维生素、易消化饮二饮食以高热量，高蛋白、高维生素、易消化饮食为主。禁烟酒、多饮水、多吃蔬菜及水果。食为主。禁烟酒、多饮水、多吃蔬菜及
21、水果。三三3 3个月后门诊复查个月后门诊复查B B超，定期复查，超，定期复查，如有疼痛、如有疼痛、血尿、血尿、不适症状随诊。不适症状随诊。25 补充补充26 补充补充一躯体活动受限一躯体活动受限-与留置引流管有关与留置引流管有关二皮肤完整性受损二皮肤完整性受损-有术后卧床有关有术后卧床有关三活动无耐力三活动无耐力-与术后卧床及留置引流管有关与术后卧床及留置引流管有关27 课后小结课后小结肾囊肿肾囊肿概念、病因、临床表现、诊断概念、病因、临床表现、诊断治疗方法、手术方式治疗方法、手术方式护理措施护理措施健康教育健康教育28 思考题思考题v一术后留置肾周引流管的目的？留置时间？一术后留置肾周引流管的目的？留置时间？v二患者术后可以拍背吗？二患者术后可以拍背吗？目的：引出血性液。留置时间：目的：引出血性液。留置时间：3-5天天可以拍背，以健侧为主可以拍背，以健侧为主29 新进展新进展v小切口肾囊肿去顶术小切口肾囊肿去顶术v经皮肾镜下肾囊肿去顶术经皮肾镜下肾囊肿去顶术30 参考文献参考文献 李乐之李乐之 路潜主编路潜主编外科护理学外科护理学人民卫生人民卫生出版社，第五版出版社，第五版31请各位老师补充指正！请各位老师补充指正！32
