1、.1肾穿刺活检术的护理肾穿刺活检术的护理 Nursing of renal biopsy.2教学内容教学内容 Contents：1.了解肾穿刺活检术的概念及临床意义了解肾穿刺活检术的概念及临床意义2.熟悉肾穿刺活检术的禁忌症熟悉肾穿刺活检术的禁忌症3.掌握肾穿刺活检术术前、术后的护理掌握肾穿刺活检术术前、术后的护理4.掌握肾穿刺活检术并发症及护理掌握肾穿刺活检术并发症及护理.3概念概念 Concept：肾脏穿刺活检术肾脏穿刺活检术 Renal biopsy 是在是在B超或超或X线线引导下用肾穿针经引导下用肾穿针经背部皮肤，选定穿背部皮肤，选定穿刺点刺入肾下极取刺点刺入肾下极取出肾脏病理标本的出
2、肾脏病理标本的手术。手术。.4手术目的及临床意义手术目的及临床意义（1 1）明确诊断）明确诊断（2 2）指导治疗）指导治疗（3 3）估计预后）估计预后（4 4）探讨临床分型与病理分型的关系）探讨临床分型与病理分型的关系.5解剖位置：解剖位置：正面正面背面背面穿刺部位穿刺部位:右肾下极的外侧缘右肾下极的外侧缘.6临床病例：临床病例：邹某，男性，邹某，男性，3636岁，入院诊断：慢性肾炎综合症岁，入院诊断：慢性肾炎综合症 患者自诉因患者自诉因“腰痛腰痛1 1周，检查发现尿蛋白、尿隐血（周，检查发现尿蛋白、尿隐血（2+2+）3 3天天”而入院。入院时，而入院。入院时，T T：36.536.5，P P
3、：7878次次/分，分，R R：1818次次/分，分，BP BP：125/78mmHg,125/78mmHg,查体查体:全身皮肤无浮肿，肾区叩击痛（全身皮肤无浮肿，肾区叩击痛（+）入院后完善各项检查，示：入院后完善各项检查，示：Hb 118 g/L,WBC 5.8Hb 118 g/L,WBC 5.810 10 9 9/L/L，PLT 248PLT 24810109 9/L,/L,尿蛋白（尿蛋白（3+)3+),尿隐血（尿隐血（2+2+）,24H,24H尿蛋白定尿蛋白定量量0.53-0.62g/L,0.53-0.62g/L,出凝血及肝功能正常，双肾出凝血及肝功能正常，双肾B B超结果示：超结果示：
4、左肾大小左肾大小9.6cm9.6cm4.8cm4.8cm，实质厚度，实质厚度1.6cm,1.6cm,右肾大小右肾大小9.8cm9.8cm4.2cm4.2cm，实质厚度，实质厚度1.5cm1.5cm该病人适合行肾穿术吗？该病人适合行肾穿术吗？.7肾穿术的适应症：肾穿术的适应症：（1）原发性肾病综合症原发性肾病综合症 （2）原因不明的急性肾衰原因不明的急性肾衰 （3）原因不明的肾小球性蛋白尿原因不明的肾小球性蛋白尿 （4）持续性或者复发性肾小球性血尿持续性或者复发性肾小球性血尿 （5）全身性免疫性疾病所致的肾损害全身性免疫性疾病所致的肾损害 （6）鉴别肾移植排斥反应，环孢素毒性，鉴别肾移植排斥反应
5、，环孢素毒性，原有肾脏疾病复发原有肾脏疾病复发.8肾穿术的禁忌症肾穿术的禁忌症 明显出血倾向明显出血倾向 重度高血压重度高血压 精神疾病或不配合精神疾病或不配合 孤立肾孤立肾 肾萎缩肾萎缩.9肾穿术的禁忌症肾穿术的禁忌症肾脏的感染肾脏的感染肾脏肿瘤肾脏肿瘤多囊肾或肾脏大囊肿多囊肾或肾脏大囊肿肾脏位置过高或游走肾肾脏位置过高或游走肾心功能衰竭心功能衰竭过度肥胖过度肥胖重度腹水、水肿重度腹水、水肿严重贫血、低血容量、妊娠严重贫血、低血容量、妊娠.10 术前准备：术前准备：心理护理心理护理解释穿刺的必要性及优点和可能出现的并发症解释穿刺的必要性及优点和可能出现的并发症完善实验室检查完善实验室检查 排
6、除禁忌症排除禁忌症查血常规、尿常规、血型查血常规、尿常规、血型、出凝血时间及肝、出凝血时间及肝、肾功能肾功能B B超声检查肾脏大小、位置及活动情况超声检查肾脏大小、位置及活动情况 生命体征（体温、血压）生命体征（体温、血压）.11 术前准备：术前准备：重重 度度 水水 肿肿 利尿脱水利尿脱水高高 血血 压压 降压治疗降压治疗出凝血时间异常出凝血时间异常 纠正凝血功能纠正凝血功能 或肝功能异常或肝功能异常 护肝、纠正肝功能护肝、纠正肝功能血液透析（肝素化）血液透析（肝素化）无肝素或鱼精蛋白拮抗无肝素或鱼精蛋白拮抗感冒、咳嗽（明显）感冒、咳嗽（明显）抗感冒、止咳治疗抗感冒、止咳治疗女性患者避开月经
7、期女性患者避开月经期术前评估术前评估.12 术前护理：术前护理：Product 俯卧位，腹部下垫一枕头俯卧位，腹部下垫一枕头Product 至至 少少 10s.13 术前护理：术前护理：Product.14 术前护理：术前护理：Product 其其 他他Product 术前禁活血食品，术前禁活血食品，个人卫生清洁，个人卫生清洁，留陪人一名，备吸管留陪人一名，备吸管 术晨勿进食过饱，术晨勿进食过饱，术晨予（预防）止血治疗，术晨予（预防）止血治疗，排空大小便排空大小便.15术前物品准备：术前物品准备：手术手术同意书同意书血常规血常规血型血型尿常规尿常规生化生化双肾双肾B超超出凝血出凝血常常 规规.
8、16肾肾 穿穿 针：针：.17手术方式.18术中病情观察：术中病情观察：主诉主诉一般一般情况情况反应反应.191 生活指导生活指导 234 术后护理术后护理 常规护理常规护理并发症观察及护理并发症观察及护理病情观察病情观察.20 协协 助助 过过 床：床：.21 协协 助助 过过 床：床：.22观察肾穿伤口：观察肾穿伤口：.23术术 后后 宣宣 教：教：.24常规护理：常规护理：.25 生活指导生活指导 多饮水（视病人水肿情况）多饮水（视病人水肿情况）绝对平卧绝对平卧6H6H，卧床，卧床24H24H，床上大小便，床上大小便 饮食、药物如常饮食、药物如常 勿进食活血滋补的食物勿进食活血滋补的食物
9、 连续留取尿标本连续留取尿标本3 3次次 术后术后3 3天后洗澡天后洗澡 术后术后1 1周内多卧床休息周内多卧床休息 术后术后3 3月内勿进行剧烈运动、月内勿进行剧烈运动、勿用腹压、提重物，勿用腹压、提重物，活动以稍感劳累为宜活动以稍感劳累为宜.26 常规护理：常规护理：心理护理心理护理止血、抗炎治疗止血、抗炎治疗诱导排尿诱导排尿次日肾穿伤口换药次日肾穿伤口换药协助生活护理协助生活护理.27 病情观察病情观察 症状（肾穿伤口疼痛、腰腹部疼痛、症状（肾穿伤口疼痛、腰腹部疼痛、头晕、烦躁等）头晕、烦躁等）生命体征：生命体征：Q2HQ2H*3 3次次 尿色尿色(或伴有血块或伴有血块)：连续留取尿标本
10、：连续留取尿标本3 3次次 体查：肾穿伤口有无渗血，体查：肾穿伤口有无渗血，腰部周围有无肿块、压痛腰部周围有无肿块、压痛 腹部有无压痛、反跳痛腹部有无压痛、反跳痛.28常见并发症常见并发症:Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click t
11、o add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text C
12、lick to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text.29 出出 血血:镜下血尿镜下血尿肉眼血尿肉眼血尿肾周血肿肾周血肿（20-30%，1-3天消失）天消失）（100%,1-5天自行消失）天自行消失）（60-90%一般较小或无症状，出现穿刺一般较小或无症状，出现穿刺处压痛膨隆，腰痛腹痛甚反跳痛等）处压痛膨隆，腰痛腹痛甚反跳痛等）.30 并发症的观察与护理并发症的观察与护理:生命体征生命体征 监监 测测静脉通道静脉通道建建 立立卧床卧床卧床卧床绝绝 对对 心理护理心理护理持
13、续冲洗持续冲洗 导导 尿尿 饮食指导饮食指导.31 并发症的观察与护理并发症的观察与护理:疼痛性质疼痛性质疼痛程度疼痛程度疼痛部位疼痛部位术后疼痛术后疼痛肾周血肿肾周血肿活动性出血活动性出血安慰、心理支持安慰、心理支持疼疼 痛痛必要时予止痛针必要时予止痛针.32 并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：体温抗生素治疗抗生素治疗观察肾穿伤口观察肾穿伤口监监 测测 体体 温温感感 染染.33 并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：热敷或按摩热敷或按摩膀膀 胱胱 区区（温水）（温水）会阴冲洗会阴冲洗4、尿潴留、尿潴留听流水声听流水声.34课堂小结：课堂小结：适应症适应症术前准备术前准备并发症并发症
14、观察及护理观察及护理术后护理术后护理概念概念临临床意床意义义.35临床病例：临床病例：8 8床，梁某，男床，梁某，男 ，3131岁，岁，诊断：慢性肾功能不全诊断：慢性肾功能不全 主诉：因头晕、乏力两月余，发现血肌酐升高一周余主诉：因头晕、乏力两月余，发现血肌酐升高一周余收入我院收入我院 入院后完善各项检查，并于入院后完善各项检查，并于5-305-30在在B B超引导下行肾穿超引导下行肾穿术术.术程顺利，术后安返病房，患者自诉腰、腹部有胀痛术程顺利，术后安返病房，患者自诉腰、腹部有胀痛 查体：腹部有压痛无反跳痛，肾穿伤口无渗血，伤口查体：腹部有压痛无反跳痛，肾穿伤口无渗血，伤口敷料干燥，测敷料干
15、燥，测 BP 108/65mmHgBP 108/65mmHg，P 92 P 92 次次/分，分，R 20 R 20 次次/分分.36思考题：思考题：患者目前警惕发生什么情况？患者目前警惕发生什么情况？2.2.相关的病情观察及护理措施？相关的病情观察及护理措施？.37参考文献：参考文献：1.王海燕.肾脏病学.第2版，北京：人民卫生出版2009:549-5632.俞雁平，黄哈尔，等。经皮肾穿刺的并发症1000例分析。中华内科杂志，1993，32：392.3.Rapaccini GL,Pompili M,Caturelli E,et al.Real-time ultrasound guided re
16、nal biopsy.Lancet,1966，1：9044.郭应禄，邹万忠，张季伦，等.肾穿刺活检在肾移植中的应用.中华外科杂志，1980，18：464.5.王晓南，黄庆元，毕增祺，等.肾活检在移植肾功能损伤中的应用30例分析及文献复习.中华肾脏病杂志，1990，6：338.6.Whittier WL,Korbet SM.Renal biopsy:update.Curr Opin Nephrol Hypertens.2004,13:661-665.7.Hojs R.Kidney biopsy and power Doppler imaging.Clin Nephrol,2004,62:351-354.8.Thompson BC,Kingdon E,Johnston M,et al.Transjugular kidney biopsy.Am J Kidney Dis,2004,43:651-662.9.Mukhtar Z,Steinbrecher H,Gilbert RD,et al.Laparoscopic renal biopsy in obese chidren.Pediatr Nephrol,2005,20:495-8.38From:肾内一区肾内一区 蔡丽斯蔡丽斯Email:
