1、泌尿外科护理泌尿外科护理泌尿系结石的护理泌尿系结石的护理 泌尿外科 目录目录泌尿外科护理第一节第一节 概述概述 第二节第二节 临床表现和治疗临床表现和治疗 第三节第三节 护理措施护理措施泌尿系结石的护理泌尿系结石的护理第四节第四节 健康宣教健康宣教泌尿外科护理重点重点 重点为重点为泌尿系结石患者的护理和健康教泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。育及并发症的预防。学习目标学习目标了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；理解泌尿系结石患者的病理生理；理解泌尿系结石患者的病理生理；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；掌握泌
2、尿系结石患者的护理和健康教育及掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防并发症的预防 泌尿系结石的护理泌尿系结石的护理第一节 概述第一节第一节 概述概述 泌尿系结石是泌尿系统的常见病。泌尿系结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。石。泌尿系结石的护理泌尿系结石的护理 病因病因（一）流行病学因素（一）流行病学因素n1.性别和年龄n2.种族n3.职业:高温作业、飞行员n4.地理环境:山区、沙漠、热带发病高，n在我国南方北方n5.饮食和营养 n6.水分的摄入n7.疾病 甲亢、痛风n8.长
3、期卧床n9.用药第一节 概述第一节 概述（二）尿液因素（二）尿液因素n1.尿液中形成结石的物质过多：n Ca 草酸 尿酸n2.尿PH：n PH增加（碱性）-磷酸盐结石n PH降低（酸性）-尿酸、胱氨酸结石n3.尿浓缩：n 盐和有机物浓度增加n4.尿中抑制晶体形成的物质不足：n肾钙素、枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖等第一节 概述尿结石成分及特性草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影第一节 概述第一节 概述草酸钙结石草酸钙结石由大量的细小砂由大量的细小砂石粘聚而成，此石粘
4、聚而成，此类结石在结石病类结石在结石病历中占比例数较历中占比例数较大。大。磷酸钙结石磷酸钙结石n 尿酸结石胱氨酸结石病理生理病理生理 损伤n梗阻n感染n恶变第一节 概述三个生理性狭窄n损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡溃疡n梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水梗阻以上引起积水n肾盂梗阻肾盂梗阻n输尿管梗阻输尿管梗阻:结石位于输尿管下结石位于输尿管下1/3处最多见处最多见n下尿路梗阻下尿路梗阻:可引起双侧肾积水可引起双侧肾积水第一节 概述感染感染:结石常合并感染，最常见的细菌是结石常合并感染
5、，最常见的细菌是大肠大肠杆菌杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌n结石、梗阻、感染三者之间互为因果结石、梗阻、感染三者之间互为因果第一节 概述 第二节第二节 临床表现和治疗临床表现和治疗 泌尿系结石的护理泌尿系结石的护理第二节 临床表现和治疗上上尿尿路路下下尿尿路路 上尿路结石上尿路结石疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类n钝痛钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或
6、劳动可促使疼痛发作或加重或劳动可促使疼痛发作或加重.n绞痛绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛发性剧烈绞痛，忽发忽止忽发忽止,伴恶心呕吐伴恶心呕吐 第二节 临床表现和治疗n n当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下 腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处或输尿管开口处.第二节 临床表现和治疗血尿血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，后者更为
7、常见。可表现为肉眼或镜下血尿，后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。表现。感染感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿无尿第二节 临床表现和治疗肾绞痛特点：肾绞痛特点：n性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛n部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹n放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射大腿内放射n伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出
8、冷汗。第二节 临床表现和治疗辅助检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养生化检查生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量酐及草酸含量第二节 临床表现和治疗n影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石以上的结石KUB第二节 临床表现和治疗排泄性尿路造影排泄性尿路造影 是诊断的是诊断的最重要最重要手段。其意义手段。其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解为确定结石的数目、部位、大小及
9、形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据依据.CT 对对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊第二节 临床表现和治疗 逆行肾盂造影输尿管镜检查输尿管镜检查 最可靠的方法最可靠的方法nB超超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。忌症。第二节 临床表现和治疗 治治 疗疗n病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因n保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm并光滑，无并光滑，无尿路
10、梗阻，无尿路感染尿路梗阻，无尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法结合疗法第二节 临床表现和治疗适当调节饮食n含钙结石含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食n草酸盐结石草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。n磷酸盐磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。n尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。第二节 临床表现和治疗n对于体内初有结石者，坚持每天吃上1-2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质
11、，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。n活动n经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。第二节 临床表现和治疗药物治疗n最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适应症适应症直径直径20mm或表面积或表面积300mm2的小结石、的小结石、输尿管结石适用此法。输尿管结石适用此法。肾和输尿管结石的首
12、选方肾和输尿管结石的首选方法法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.第二节 临床表现和治疗第二节 临床表现和治疗体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWL）示意图）示意图 第二节 临床表现和治疗第二节 临床表现和治疗第二节 临床表现和治疗n局限性：局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，对胱氨酸和草酸钙结石，n 体积较大的结石效果差体积较大的结石效果差n注意事项：注意事项：1.限制次数限制
13、次数 n 2.碎石后血尿碎石后血尿 n 3.排石疼痛排石疼痛 n 4.石街现象：碎石过多积聚石街现象：碎石过多积聚第二节 临床表现和治疗 手术治疗手术治疗n a、输尿管镜、输尿管镜 b、经皮肾镜、经皮肾镜 c、开放手术、开放手术:仅少数病例采用此法。仅少数病例采用此法。第二节 临床表现和治疗 经输尿管镜取石或汽压弹道碎石术经输尿管镜取石或汽压弹道碎石术n适应于适应于中下段输尿管结石，也可用于中下段输尿管结石，也可用于ESWLESWL后的石街形成后的石街形成 并发症并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄第二节 临床表现和治疗经输尿管镜气压弹道碎石术经输尿管镜气压弹道碎石术优点优点:
14、手术时间短、简单、安全、高效，手术时间短、简单、安全、高效，对周围组织器管无电热损伤等特点对周围组织器管无电热损伤等特点。该技术是通过气压弹道碎石机来实施该技术是通过气压弹道碎石机来实施第二节 临床表现和治疗碎石原理碎石原理：利用压缩气体产生的能量驱动碎石：利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆，治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分探杆，治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳取出碎石。块取出，必要时通过肾镜钳取出碎石。膀胱结石膀胱结石 膀胱结石的分类膀胱结石的分类:1 1、原发性膀胱结石、原发性膀胱结
15、石 与营养不良、低蛋白饮食有关，多见于与营养不良、低蛋白饮食有关，多见于男孩。男孩。2 2、继发性膀胱结石、继发性膀胱结石 多见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经多见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物和长期留置导管者。原性膀胱、异物和长期留置导管者。第二节 临床表现和治疗临床表现临床表现n典型症状典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能症状。小孩用手牵拉阴茎或跑跳改变体位，能使疼痛缓解，继续排尿，由于排尿费力，腹内使疼痛缓解，继续排尿，由
16、于排尿费力，腹内压增高，可形成脱肛。压增高，可形成脱肛。n结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染为尿路感染第二节 临床表现和治疗诊诊 断断nX X线检查线检查 尿路平片基本可以确诊尿路平片基本可以确诊n病史病史nB B超检查超检查 可以发现强回声光团可以发现强回声光团n膀胱镜检膀胱镜检n直肠指诊能扪及较大结石直肠指诊能扪及较大结石第二节 临床表现和治疗第二节 临床表现和治疗治治 疗疗n经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石道碎石n耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术第二节 临床表现和治疗 尿
17、道结石尿道结石尿道结石尿道结石(urethral calculi)(urethral calculi)绝大多数来自肾绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石可在尿道内形成结石.第二节 临床表现和治疗治治 疗疗n结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出后，轻轻推挤，钩取或钳出n后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理推入膀胱，再按膀胱结石处理第三节 护理措施 第三节第三节 护理措施护理措施 (
18、一一)非手术病人非手术病人护理护理泌尿系结石的护理泌尿系结石的护理1.促进排石（多喝水，促进排石（多喝水，适当适当运动）运动）2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）肾绞痛的护理（卧床，阿杜）3.饮食调节饮食调节（含钙结石，非钙结石）（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T，心理状态），心理状态）6.心理护理心理护理（二）体外冲击波碎石的护理（二）体外冲击波碎石的护理n碎石前碎石前:n 1.健康教育健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿n 2.镇静，术前镇静，术前3
19、天禁食产气食物，胃肠道准备天禁食产气食物，胃肠道准备。n碎石后碎石后:n 1.多饮水多饮水 n 2.止痛止痛n 3.观察：排尿、排石情况观察：排尿、排石情况n 4.健康教育：定时健康教育：定时X线检查线检查，两次间隔时间大于，两次间隔时间大于7天天第三节 护理措施(三）手术病人的护理三）手术病人的护理(气压弹道碎石术气压弹道碎石术)n术前：心理护理，术前常规准备术前：心理护理，术前常规准备n术后：术后：1:1:半卧位以利于引流半卧位以利于引流n 2 2：留置尿管及双：留置尿管及双J J管的护理管的护理n 3:3:观察腹部体征及排石情况观察腹部体征及排石情况n 4 4：多饮水，勿过度弯腰：多饮水
20、，勿过度弯腰 第三节 护理措施第四节第四节 健康宣教健康宣教第四节 健康宣教出院指导出院指导1.1.饮食指导：根据结石的成分调整饮食饮食指导：根据结石的成分调整饮食 第四节 健康宣教食物成分对结石的影响食物成分对结石的影响高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，高动物性蛋白质：增加尿中钙、尿酸、尿草酸的排泄，同时降低尿中枸橼酸与同时降低尿中枸橼酸与PH值，增加了尿酸结石和草值，增加了尿酸结石和草酸钙结石形成的危险性。酸钙结石形成的危险性。脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石形脂肪：增加钙及尿草酸的排泄，增加草酸钙结石形成的危险性。成的危险性。精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙
21、的排泄。精制糖：降低肾小管钙的再吸收，增加尿钙的排泄。流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常流行病学调查结石患者精制糖的摄入量明显高于正常人。人。第四节 健康宣教高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物内脏含量较高脏含量较高(肝、肾、肚、肺肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。，扁豆也较高。高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要因素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生因素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生成相对效应较钙大成相对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显著倍，稍有波动就会产生显著的影响，因此草酸在
22、草酸钙结石形成中的重要性。的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要性。广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿广泛存在于菠菜、大黄、可可、茶以及其他深绿叶蔬菜和植物中。叶蔬菜和植物中。第四节 健康宣教n 维生素：维生素：Vc：40%的尿草酸来源于的尿草酸来源于Vc在体内的代谢。在体内的代谢。VD：促进钙的代谢。：促进钙的代谢。VA：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和肾结石。肾结石。VB6：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结 石形成危险性增加。石形成危险性增加。第四节 健康宣教矿物质矿物质 钙钙：高尿钙易于诱发或促进含钙结
23、石的形成：高尿钙易于诱发或促进含钙结石的形成 或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于或生长。含钙结石患者日钙摄入量应少于1克，克，同时要适当限制蛋白质及草酸的同时要适当限制蛋白质及草酸的 摄入。摄入。钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的钠：增加尿钙的排泄，对复发性结石患者的 作用较正常人敏感。作用较正常人敏感。镁：具有抑制含钙结石形成的作用。镁：具有抑制含钙结石形成的作用。第四节 健康宣教水：结石患者尿量少于水：结石患者尿量少于1400ml复发危险性增复发危险性增大，通常活动时成人日摄入量大，通常活动时成人日摄入量3000ml能使尿能使尿液维持在一个理想的水平。合理选择液体种类，液维持在一个理
24、想的水平。合理选择液体种类，限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸限制咖啡、茶等，合理分配饮水时间，尿草酸钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制钙过饱和度在深夜和清晨达最高点，且尿抑制活性也最低，结石形成的危险性最大。活性也最低，结石形成的危险性最大。第四节 健康宣教酒：大量饮酒可提高酒：大量饮酒可提高血乳酸盐浓度，引起血乳酸盐浓度，引起高尿酸血症，继发性高尿酸血症，继发性增加尿酸排泄。增加尿酸排泄。第四节 健康宣教各类型结石患者饮食指导各类型结石患者饮食指导1 1、草酸钙结石、草酸钙结石 宜低钙、低草酸、宜低钙、低草酸、低脂肪低脂肪饮食饮食 适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富适量
25、摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，的食物，避免大量服用避免大量服用维维生素生素，增加维生素增加维生素6 6的摄取量。的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等如肝、心脏、肾、肠等)，还有巧克力、浓茶、，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素食物，增加富含维生素B1B1、维生素、维生素B6B6的食物，的食物，如谷物、干果、硬果等。如谷物、干果、硬果等。第四节
26、 健康宣教2 2）磷酸钙结石：）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3 3）磷酸镁铵结石）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。梅、葡萄、南瓜等）。第四节 健康宣教4 4）尿酸结石）尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿
27、液的以调节尿液的PHPH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。5 5）胱氨酸结石）胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿性食物调节尿PHPH值在值在7.67.68.08.0左右。左右。第四节 健康宣教饮水指导饮水指导1 1、每日饮水量在、每日饮水量在3000-40003000-4000毫升以上，维持每日尿量在毫升以上，维持每日尿量在20002000毫升以上。毫升以上。2 2、将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前、将全日饮水量平均分配，分别
28、于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达给予。清晨饮水量可达500-1000500-1000毫升。为了保持夜毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水间尿量，睡前饮水500500毫升，睡眠中起床排尿后再饮毫升，睡眠中起床排尿后再饮水水300-500300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。毫升，余下水分别于餐间饮服。第四节 康复指导第四节 健康宣教3 3、大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可、大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。结石增长速度。第四节 健康宣教随访1.1.体外冲击波碎石后半个月复查腹平片，观察体
29、外冲击波碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于得少于7 7天）。天）。2.2.气压弹道碎石后带双气压弹道碎石后带双J J管出院者一月来院取管。管出院者一月来院取管。2.如出现肾绞痛，发热，膀胱刺激征，血尿，尿如出现肾绞痛，发热，膀胱刺激征，血尿，尿量减少及无尿及量减少及无尿及 时来诊。时来诊。第四节 健康宣教 防石要诀:第四节 健康宣教多饮水多饮水适当运动适当运动合理饮食合理饮食第四节 康复指导限制浓茶限制浓茶咖啡和酒咖啡和酒规律生活规律生活减少夜食减少夜食n 药物预防药物预防 定期复诊定期复诊 第四节 康复指导【尿结石患
30、者饮食的总体调控】【尿结石患者饮食的总体调控】1.液体摄入液体摄入每天每天2.5-3L，一天中平均分配。，一天中平均分配。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。尽可能戒除咖啡、茶和酒。2.食物食物正常混合食物或素食正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖减少脂肪及糖每天食盐总量不超过每天食盐总量不超过5g3.生活方式生活方式少吃多餐少吃多餐尽可能不用泻药尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠足够的娱乐与睡眠一、防石小常识一、防石小常识1 1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，
31、少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。于磷酸盐的溶解。（2 2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。（3 3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸
32、盐结石的形成。石的形成。第四节 健康宣教第一节 概述 经尿道前列腺电切术后的护理经尿道前列腺电切术后的护理2.严密观察生命体征：严密观察生命体征：术后注意生命体征等变术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生情况时应警惕是否发生TUR综合症，应及时准综合症，应及时准备好抢救物品，并
33、立即报告医生，给予相应处备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，理；另因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响麻醉对心肺等会有不同程度的影响 第一节 概述 经尿道前列腺电切术后的护理经尿道前列腺电切术后的护理 第一节 概述 经尿道前列腺电切术后的护理经尿道前列腺电切术后的护理 4.膀胱刺激症的处理：TVP在留置尿管期间，很少有膀胱痉挛现象，但有少数患者出现频繁的尿意感。对此只有减少气囊容量，或放掉气囊内液体，改为尿管外固定，症状可缓解或消除。第一节 概述 经尿道前列腺电切术后的护理经尿道前列腺电切术后的护理5.避免腹压增高：虽然手
34、术局部有37mm凝固层，但前列腺粘膜完全覆盖创面需7周，如便秘或剧烈咳嗽腹压增高可诱发迟发性大出血。因此术后口服缓泻剂，肠功能恢复后进搞纤维饮食，冬天注意保暖，避免剧烈活动。【护理目标】【护理目标】第二节 外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理【护理措施】【护理措施】1.1.指导治疗，促进修复指导治疗，促进修复 （1 1）协助病人做阴道分泌物悬滴检查，告知取分泌）协助病人做阴道分泌物悬滴检查，告知取分泌物前物前242448h48h避免性生活、阴道灌洗和局部用药。避免性生活、阴道灌洗和局部用药。第二节 外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理 1 1）外阴擦洗、阴道灌洗外阴擦洗
35、、阴道灌洗：滴虫和老年性道滴虫和老年性道炎病人用炎病人用 1%1%乳酸或乳酸或0.5%0.5%醋酸溶液冲洗阴道，增醋酸溶液冲洗阴道，增强阴道防御能力；假丝酵母菌病病人用强阴道防御能力；假丝酵母菌病病人用2%2%4%4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道，抑制假丝酵母菌碳酸氢钠溶液冲洗阴道，抑制假丝酵母菌生长。生长。第二节 外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理 2 2）阴道局部用药：）阴道局部用药：滴虫和老年性阴道炎滴虫和老年性阴道炎病人用甲硝唑阴道泡腾片病人用甲硝唑阴道泡腾片200mg200mg阴道内塞药，阴道内塞药，每晚每晚1 1次，次，7 71010日为日为1 1疗程。假丝酵母菌病用疗程。假
36、丝酵母菌病用咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓剂，老年性阴咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓剂，老年性阴道炎用小剂量己烯雌酚阴道给药，用法同上。道炎用小剂量己烯雌酚阴道给药，用法同上。月经期暂停用药。月经期暂停用药。第二节 外阴及阴道炎症第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第二节 外阴及阴道炎症 （3 3）全身治疗）全身治疗 滴虫阴道炎可选择甲硝滴虫阴道炎可选择甲硝唑唑2g2g单次口服或甲硝唑单次口服或甲硝唑400mg400mg，每日，每日3 3次，连服次，连服7 7日，有较好的治疗效果。服用后部分病人出日，有较好的治疗效果。服用后部分病人出现胃肠道反应，偶见头痛、白细胞减少，应立现胃肠道反应，偶见头痛、白细胞
37、减少，应立即报告医师并停药。假丝酵母菌病顽固病例即报告医师并停药。假丝酵母菌病顽固病例或未婚者可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等或未婚者可选用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等药物口服，有肝病史和孕妇禁用。老年性阴药物口服，有肝病史和孕妇禁用。老年性阴道炎选用尼尔雌醇口服，增加阴道黏膜防御力。道炎选用尼尔雌醇口服，增加阴道黏膜防御力。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理 2.2.缓解焦虑缓解焦虑 关心、理解病人，告知病人坚持按医嘱规范关心、理解病人，告知病人坚持按医嘱规范治疗即可治愈，缓解焦虑。治疗即可治愈，缓解焦虑。3.3.知识宣教知识宣教 增强自我保健意识，切断传播途径，注意局增强自我保健意识，切断传
38、播途径，注意局部清洁卫生，消除诱因。治疗期间禁止性生活，部清洁卫生，消除诱因。治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时治疗。性伴侣应同时治疗。第二节 外阴及阴道炎症 （4 4）手术治疗）手术治疗 前庭大腺脓肿病人及时切开前庭大腺脓肿病人及时切开引流，前庭大腺囊肿病人行囊肿造口术。引流，前庭大腺囊肿病人行囊肿造口术。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第二节 外阴及阴道炎症 保持外阴清洁、干燥，注意性卫生；治疗期保持外阴清洁、干燥，注意性卫生；治疗期间避免饮酒及辛辣食物；外阴瘙痒时禁用刺激性间避免饮酒及辛辣食物；外阴瘙痒时禁用刺激性药物、肥皂擦洗或搔抓；用药前洗净双手及会阴药物、肥皂擦洗或搔抓；用药前洗净
39、双手及会阴,将外阴清洗专用盆、毛巾、内裤等煮沸消毒；避将外阴清洗专用盆、毛巾、内裤等煮沸消毒；避免到游泳池、浴池等公共场所，以防交叉感染，免到游泳池、浴池等公共场所，以防交叉感染，穿透气性好的棉织品内裤。穿透气性好的棉织品内裤。4.4.健康指导健康指导第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第二节 外阴及阴道炎症 【护理评价】【护理评价】1.1.病人经治疗后是否白带减少、瘙痒减轻、舒病人经治疗后是否白带减少、瘙痒减轻、舒适感增加，破损皮肤、黏膜是否修复。适感增加，破损皮肤、黏膜是否修复。2.2.病人焦虑是否减轻。病人焦虑是否减轻。3.3.病人能否说出阴道炎的预防和治疗知识。病人能否说出阴道炎的预防和
40、治疗知识。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理 返回目录返回目录第三节 康复指导第三节第三节 康复指导康复指导 经尿道前列腺电切术后的护理经尿道前列腺电切术后的护理 1.TURP有延期出血和感染的可能。在术后23周由于凝固层坏死组织脱落，可出现淡血尿，只要口服止血药，多饮水，可自行消失。如出血量较大，有血块形成，要及时到医院处理。平时要注意观察有无尿频、尿急、尿痛以及粗细等情况。发现有异常随时到医院复诊，遵医嘱继续服用抗生素和止血药2周。第三节 康复指导第三节第三节 康复指导康复指导 经尿道前列腺电切术后的护理经尿道前列腺电切术后的护理 2.术后1月内，生活上要小心谨慎，避免抬举重物，剧烈活动，
41、不饮酒、不性交。防止诱发出血。第三节 康复指导第三节第三节 康复指导康复指导 经尿道前列腺电切术后的护理经尿道前列腺电切术后的护理 3.多吃高纤维素、营养丰富易消化饮食，有便秘习惯者，平时可口服缓泻剂，保持大便通畅，冬天注意保暖，防止感冒。第三节 康复指导第三节第三节 康复指导康复指导 经尿道前列腺电切术后的护理经尿道前列腺电切术后的护理 4.尿道外口切开者，出院后每12周扩尿道1次，共3次，防止尿道狭窄。5.遵医嘱行尿流动力学检查。6.尿失禁者，坚持行提肛肌锻炼，尽早恢复排尿功能。第三节 慢性宫颈炎 病理病理n宫颈糜烂宫颈糜烂 最常见最常见 分为：单纯型、颗粒型、乳头型分为：单纯型、颗粒型、
42、乳头型正常宫颈正常宫颈单纯型宫颈糜烂单纯型宫颈糜烂第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理颗粒型宫颈糜烂颗粒型宫颈糜烂第三节 康复指导第三节第三节 康复指导康复指导 经尿道前列腺电切术后的护理经尿道前列腺电切术后的护理 1.TURP有延期出血和感染的可能。在术后23周由于凝固层坏死组织脱落，可出现淡血尿，只要口服止血药，多饮水，可自行消失。如出血量较大，有血块形成，要及时到医院处理。平时要注意观察有无尿频、尿急、尿痛以及粗细等情况。发现有异常随时到医院复诊，遵医嘱继续服用抗生素和止血药2周。第三节 康复指导第三节第三节 康复指导康复指导 经尿道前列腺电切术后的护理经尿道前列腺电切术后的护理 1.TU
43、RP有延期出血和感染的可能。在术后23周由于凝固层坏死组织脱落，可出现淡血尿，只要口服止血药，多饮水，可自行消失。如出血量较大，有血块形成，要及时到医院处理。平时要注意观察有无尿频、尿急、尿痛以及粗细等情况。发现有异常随时到医院复诊，遵医嘱继续服用抗生素和止血药2周。第三节 康复指导第三节第三节 康复指导康复指导 经尿道前列腺电切术后的护理经尿道前列腺电切术后的护理 1.TURP有延期出血和感染的可能。在术后23周由于凝固层坏死组织脱落，可出现淡血尿，只要口服止血药，多饮水，可自行消失。如出血量较大，有血块形成，要及时到医院处理。平时要注意观察有无尿频、尿急、尿痛以及粗细等情况。发现有异常随时
44、到医院复诊，遵医嘱继续服用抗生素和止血药2周。第三节 慢性宫颈炎宫颈糜烂的分度宫颈糜烂的分度n轻度（轻度（度）度）：糜烂面小于整个宫颈面积的：糜烂面小于整个宫颈面积的1/31/3。n中度（中度（度）度）：糜烂面占整个宫颈面积的：糜烂面占整个宫颈面积的1/31/32/32/3。n重度（重度（度）度）：糜烂面占整个宫颈面积的：糜烂面占整个宫颈面积的2/32/3以上。以上。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节 慢性宫颈炎n宫颈肥大宫颈肥大n宫颈息肉宫颈息肉n宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿n宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节 慢性宫颈炎【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康
45、史 流产、分娩、妇科手术等造成宫颈损伤；流产、分娩、妇科手术等造成宫颈损伤；不洁性生活、急性宫颈炎病史。不洁性生活、急性宫颈炎病史。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节 慢性宫颈炎（二）身体状况（二）身体状况 白带增多为主要症状，呈乳白色黏液状或淡白带增多为主要症状，呈乳白色黏液状或淡黄色脓性，可有血性白带。轻者多无不适感，严黄色脓性，可有血性白带。轻者多无不适感，严重时可伴有腰骶部疼痛和下腹坠痛，甚至性交后重时可伴有腰骶部疼痛和下腹坠痛，甚至性交后出血或不孕。妇科检查可见宫颈有糜烂、肥大、出血或不孕。妇科检查可见宫颈有糜烂、肥大、息肉或宫颈腺体囊肿。息肉或宫颈腺体囊肿。第十五章女性生殖系
46、统炎症妇女的护理第三节 慢性宫颈炎 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况 怀疑癌变导致焦虑、恐惧，接受物理治疗怀疑癌变导致焦虑、恐惧，接受物理治疗或手术治疗时，由于对治疗过程缺乏了解而恐惧。或手术治疗时，由于对治疗过程缺乏了解而恐惧。（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.宫颈刮片宫颈刮片 可筛查癌前病变及早期宫颈癌。可筛查癌前病变及早期宫颈癌。2.2.宫颈活检宫颈活检 可明确诊断宫颈病变。可明确诊断宫颈病变。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节 慢性宫颈炎（五）处理要点（五）处理要点 以局部治疗为主。以局部治疗为主。1.1.物理疗法物理疗法 是目前治疗宫颈糜烂最常用的是目前治疗宫颈糜烂最
47、常用的有效治疗方法。常用激光、冷冻、微波及红外线有效治疗方法。常用激光、冷冻、微波及红外线凝结治疗，创面愈合需凝结治疗，创面愈合需3 34 4周，病变较深者需周，病变较深者需6 68 8周。周。2.2.药物治疗药物治疗 局部药物治疗适用于糜烂面积局部药物治疗适用于糜烂面积较小和炎症浸润较浅的病例。宫颈黏膜炎可全身较小和炎症浸润较浅的病例。宫颈黏膜炎可全身应用抗生素。应用抗生素。3.3.手术治疗手术治疗 宫颈息肉行息肉摘除术并送病宫颈息肉行息肉摘除术并送病检。宫颈腺体囊肿以微波或电灼破坏囊壁。检。宫颈腺体囊肿以微波或电灼破坏囊壁。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理人卫出版社人卫出版社第三节 慢性
48、宫颈炎【护理诊断】【护理诊断】1.1.组织完整性受损组织完整性受损 与宫颈糜烂有关。与宫颈糜烂有关。2.2.焦虑焦虑 与病程长、担心癌变及不了解治疗与病程长、担心癌变及不了解治疗过程有关。过程有关。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节 慢性宫颈炎【护理目标】【护理目标】1.1.病人病变组织修复，病人病变组织修复，症状消失。症状消失。2.2.焦虑减轻或消失。焦虑减轻或消失。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节 慢性宫颈炎【护理措施】【护理措施】1.1.指导病人配合治疗，促进组织修复指导病人配合治疗，促进组织修复 （1 1）解释治疗的必要性及治疗方法，协助）解释治疗的必要性及治疗方法，协助
49、做宫颈刮片细胞学检查。做宫颈刮片细胞学检查。（2 2）指导病人局部治疗，说明物理治疗的）指导病人局部治疗，说明物理治疗的注意事项：治疗时间选择在月经干净后注意事项：治疗时间选择在月经干净后3 37 7天；急性生殖器官炎症应列为禁忌；术后天；急性生殖器官炎症应列为禁忌；术后有阴道排出物较多，术后有阴道排出物较多，术后1 12 2周脱痂时可有少周脱痂时可有少量出血，如出血多需急诊处理。量出血，如出血多需急诊处理。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节 慢性宫颈炎术后保持外阴清洁，术后保持外阴清洁，2 2个月内禁止性生活和盆个月内禁止性生活和盆浴；一般于两次月经干净后复查。浴；一般于两次月经干净后
50、复查。2.2.缓解焦虑缓解焦虑 3.3.健康指导健康指导 积极治疗急性宫颈炎；定期妇积极治疗急性宫颈炎；定期妇科检查，发现炎症积极治疗，科检查，发现炎症积极治疗，阻断癌前病变阻断癌前病变。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理第三节 慢性宫颈炎【护理评价】【护理评价】1.1.病人的病变组织是否修复，症状是否消失。病人的病变组织是否修复，症状是否消失。2.2.病人的焦虑有无缓解。病人的焦虑有无缓解。第十五章女性生殖系统炎症妇女的护理 返回目录返回目录第四节 盆腔炎第四节第四节 盆腔炎盆腔炎n盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时的统称。腹膜
