1、肾脏解剖和生理（优选）肾脏解剖和生理l出入肾门的结构称为肾蒂。出入肾门的结构称为肾蒂。l肾蒂内结构的排列：从前向后依次为肾肾蒂内结构的排列：从前向后依次为肾V V、肾、肾A A、输尿管；从上向下依次为肾输尿管；从上向下依次为肾A A、肾、肾V V、输尿管。、输尿管。l肾脏表面从外向内有三层被膜，依次为肾筋膜、肾脏表面从外向内有三层被膜，依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维膜。脂肪囊、纤维膜。l肾筋膜分前后两层包绕肾脏和肾上腺，向上向外肾筋膜分前后两层包绕肾脏和肾上腺，向上向外两层融合后上方与膈下筋膜连续。肾筋膜外脂肪两层融合后上方与膈下筋膜连续。肾筋膜外脂肪称为肾旁脂肪。称为肾旁脂肪。l脂肪囊脂肪囊:肾
2、周脂肪层。肾周脂肪层。l纤维膜：紧贴于肾实质表面的一层致密结缔组织纤维膜：紧贴于肾实质表面的一层致密结缔组织膜。膜。肾脏的解剖和形态肾脏的解剖和形态l肾脏冠切面分皮质和髓质。肾脏冠切面分皮质和髓质。l皮质：浅表，占皮质：浅表，占1/3，约，约1cm厚，富含肾单位。厚，富含肾单位。l髓质：深部，占髓质：深部，占2/3，分为髓质外带和内带。，分为髓质外带和内带。l髓放线髓放线:髓质的管道结构有规律的向皮质呈放射状的髓质的管道结构有规律的向皮质呈放射状的条纹称为髓放线，向内则集合组成锥形体称为肾条纹称为髓放线，向内则集合组成锥形体称为肾锥锥体。肾锥体的尖端朝向肾窦，称肾乳头。尿液经乳体。肾锥体的尖端
3、朝向肾窦，称肾乳头。尿液经乳头孔流出。头孔流出。l肾皮质包绕肾髓质，并伸入肾锥体之间，称为肾柱肾皮质包绕肾髓质，并伸入肾锥体之间，称为肾柱。l肾小盏的边缘附着于乳头基部周围，承接有乳头孔肾小盏的边缘附着于乳头基部周围，承接有乳头孔流出的尿液。流出的尿液。肾脏的解剖和形态肾脏的解剖和形态但只有严重应激下才发生。肾小球：入球小动脉进入肾小球后分5-8个主支，形成相应的毛细血管小叶，每个主支再分出数个小支，形成20-40个襻曲的毛细血管网，称毛细血管襻。内皮细胞表面的细胞衣，是一种多糖蛋白复合物；从外向内分皮质集合管、髓质外带集合管外部、髓质外带集合管内部、髓质内带集合管的起始部和尾部。分前后两支，
4、共分为五支肾段动脉，再分支为叶间动脉，位于肾锥体两侧，叶间动脉至皮髓质分界处发出垂直于叶间动脉的弓形动脉，弓形动脉再向皮质表面发出多数呈放射状的小叶间动脉，后者再分支则形成入球小动脉。a肾上腺素使入球小动脉扩张，出球小动脉收缩，肾小球毛细血管压升高。足突间的空隙称裂孔，由裂孔隔膜桥接。皮质肾单位的出球小动脉离开肾小体后迅速分支形成肾小管周围的毛细血管网。包括直部、致密斑和曲部。肾小管滤液在流经致密斑时，其流速、成分会影响入球小动脉的阻力，从而影响GFR。集合管是肾脏调节水电解质的最后部位，对 Na+、Cl、K+和酸碱调节起重要作用。肾脏血液循环的生理特点缓慢的肾髓质血流可以使肾小管重吸收的溶质
5、（如氯化钠、尿素）在髓质间隙潴留，保障肾髓质的高渗透压。皮质肾单位的出球小动脉离开肾小体后迅速分支形成肾小管周围的毛细血管网。（优选）肾脏解剖和生理水近端小管的腔面及基底侧细胞膜上存在水通道蛋白1，按照渗透梯度，水分子从此通道穿过上皮细胞。从外向内分皮质集合管、髓质外带集合管外部、髓质外带集合管内部、髓质内带集合管的起始部和尾部。其细胞成分有球旁颗粒细胞、致密斑、球外系膜细胞和极周细胞。l肾单位包括肾小体和肾小管。根据在皮质中的位置肾单位包括肾小体和肾小管。根据在皮质中的位置分为表浅、中间、髓旁三种肾单位。分为表浅、中间、髓旁三种肾单位。l肾小管为上皮性管道，平均肾小管为上皮性管道，平均30-
6、38mm，具有重吸收，具有重吸收和分泌功能。和分泌功能。l肾小管分为三段：肾小管分为三段：a.近端小管，分为曲部和直部近端小管，分为曲部和直部,b.细段，细段，c.远曲小管，分直部和曲部。近端小管的直远曲小管，分直部和曲部。近端小管的直部、细段和远曲小管的直部连成部、细段和远曲小管的直部连成“U”形，称髓袢。形，称髓袢。l各部的位置：肾小体在皮质迷路，近端小管曲部和各部的位置：肾小体在皮质迷路，近端小管曲部和远端小管的曲部分布于皮质迷路和肾柱，髓袢和集远端小管的曲部分布于皮质迷路和肾柱，髓袢和集合管一起分布于髓质肾锥体和皮质髓放线。合管一起分布于髓质肾锥体和皮质髓放线。肾单位的构成肾单位的构成
7、肾脏解剖l肾小球：入球小动脉进入肾小球后分肾小球：入球小动脉进入肾小球后分5-8个主支，个主支，形成相应的毛细血管小叶，每个主支再分出数个形成相应的毛细血管小叶，每个主支再分出数个小支，形成小支，形成20-40个襻曲的个襻曲的毛细血管网，称毛细血毛细血管网，称毛细血管襻。各小叶的毛细血管返至血管极后形成汇成管襻。各小叶的毛细血管返至血管极后形成汇成主支，合成出球小动脉。主支，合成出球小动脉。l肾小球毛细血管襻是全身唯一介于两条动脉之间肾小球毛细血管襻是全身唯一介于两条动脉之间的毛细血管网。的毛细血管网。l肾小球毛细血管由内皮细胞、基底膜、上皮细胞肾小球毛细血管由内皮细胞、基底膜、上皮细胞构成。
8、成人膜总面积约构成。成人膜总面积约1.6m1.6m。肾小体肾小体内皮细胞内皮细胞v呈扁平细胞被覆于毛细呈扁平细胞被覆于毛细血管壁腔侧，与血流接血管壁腔侧，与血流接触，细胞核位于毛细血触，细胞核位于毛细血管的轴心侧（系膜侧）管的轴心侧（系膜侧）；细胞质环绕于血管腔；细胞质环绕于血管腔，胞体上满布，胞体上满布70100um的小孔，称为窗孔。的小孔，称为窗孔。MCDl内皮细胞表面覆有带阴离子的糖蛋白内皮细胞表面覆有带阴离子的糖蛋白，带负电荷。，带负电荷。l内皮细胞构成毛细血管壁的第一道屏内皮细胞构成毛细血管壁的第一道屏障，阻拦血细胞和一些大分子物质不障，阻拦血细胞和一些大分子物质不被滤出。被滤出。l
9、内皮细胞参与基底膜的合成和修复，内皮细胞参与基底膜的合成和修复，合成合成NO，内皮素及，内皮素及VIII因子。因子。内皮细胞内皮细胞抗利尿激素生理剂量时不影响全身的血流量，但改变血流分配，使外层皮质和内层髓质血流减少，使内层皮质和外层髓质血流增加，即使近髓旁肾单位血流增加，使髓袢粗段氯离子浓度增加，提高肾脏浓缩能力。重吸收原尿中的Na+、K+、Cl、HCO3、Ca2+、PO43、水及一些有机物质（氨基酸、葡萄糖）。出球小动脉和入球小动脉之间有血管吻合支，调节肾小球毛细血管血流量，控制肾小球滤过率。GBM，从外向内由三层构成：外疏松层、致密层、内疏松层。细胞质环绕于血管腔，胞体上满布70100u
10、m的小孔，称为窗孔。从形态和功能上至少分15个节段，通常分3大段近端小管、髓襻、远端小管。髓放线:髓质的管道结构有规律的向皮质呈放射状的条纹称为髓放线，向内则集合组成锥形体称为肾锥体。其腔面细胞膜存在Na+/Cl共同转换子。足突间的空隙称裂孔，由裂孔隔膜桥接。足突间的空隙称裂孔，由裂孔隔膜桥接。远曲小管细胞膜具有最高的Na+/K+ATP酶活性。包括直部、致密斑和曲部。抗利尿激素生理剂量时不影响全身的血流量，但改变血流分配，使外层皮质和内层髓质血流减少，使内层皮质和外层髓质血流增加，即使近髓旁肾单位血流增加，使髓袢粗段氯离子浓度增加，提高肾脏浓缩能力。髓质内直小动脉经毛细血管网演变为直小静脉。交
11、感神经兴奋时引起小动脉收缩，减少肾小球血流。足突分三个特异的膜区基底部、顶部、裂孔隔膜。肾内血流的不均一性皮质外层血流量440ml/min，占肾总血流量80%；肾血流量的自身调节主要针对于肾皮质，髓质的血流量随血压波动而波动。裂孔隔膜是多个蛋白分子组成的复合体样结构，控制肾小球的通透性。例如BP升高小球毛细血管压升高 GFR升高 管腔滤液中氯化钠增多 致密斑细胞感受到盐浓度变化 传递信息到附近入球小动脉的平滑肌细胞 入球小动脉收缩。l贴附于基底膜外侧，是肾小球内最大的贴附于基底膜外侧，是肾小球内最大的细胞，光镜下，胞核最大，着色较浅，细胞，光镜下，胞核最大，着色较浅，凸向肾小囊囊腔凸向肾小囊囊
12、腔,有足突，足细胞。有足突，足细胞。l上皮细胞有很强的吞饮功能，可参与合上皮细胞有很强的吞饮功能，可参与合成基底膜，维持肾小球通透性和对毛细成基底膜，维持肾小球通透性和对毛细血管襻起支撑作用。血管襻起支撑作用。l足细胞是参与肾小球疾病的主要细胞成足细胞是参与肾小球疾病的主要细胞成分。分。脏层上皮细胞脏层上皮细胞足细胞足细胞由三部分组成含有细胞核的由三部分组成含有细胞核的胞体、主突起和次突起，后胞体、主突起和次突起，后者称足突。足突间的空隙称者称足突。足突间的空隙称裂孔，由裂孔隔膜桥接。裂孔，由裂孔隔膜桥接。足突分三个特异的膜区基底足突分三个特异的膜区基底部、顶部、裂孔隔膜。基底部、顶部、裂孔隔
13、膜。基底部保持着与基底膜附着；顶部保持着与基底膜附着；顶部表面覆盖一层带有负电荷部表面覆盖一层带有负电荷的多糖蛋白复合物；裂孔隔的多糖蛋白复合物；裂孔隔膜是多个蛋白分子组成的复膜是多个蛋白分子组成的复合体样结构，控制肾小球的合体样结构，控制肾小球的通透性。通透性。lGBM，从外向内由三层构成：外疏，从外向内由三层构成：外疏松层、致密层、内疏松层。松层、致密层、内疏松层。l带负电荷，是滤过膜电荷屏障的重要带负电荷，是滤过膜电荷屏障的重要组成部分。组成部分。lGBM的主要功能是保证毛细血管壁的主要功能是保证毛细血管壁的完整性和一定的通透性。的完整性和一定的通透性。l分毛细血管周围和系膜周围分毛细血
14、管周围和系膜周围两部分。两部分。肾小球基底膜肾小球基底膜l包括四个部分：包括四个部分：a.内皮细胞表面的细内皮细胞表面的细胞衣，是一种多糖蛋白复合物；胞衣，是一种多糖蛋白复合物；b.毛毛细血管的有孔内皮细胞；细血管的有孔内皮细胞；c.基底膜；基底膜；d.足细胞的裂孔隔膜。足细胞的裂孔隔膜。l选择性滤过，取决于分子大小及电荷选择性滤过，取决于分子大小及电荷性质。性质。肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障肾小球对大分子溶质的滤过肾小球对大分子溶质的滤过v孔径屏障内皮细胞、基底膜和足突细胞组成，孔径屏障内皮细胞、基底膜和足突细胞组成，内皮细胞窗孔内皮细胞窗孔70100nm；基底膜为胶原纤维；基底膜为胶原纤维
15、形成的可变凝胶，滤过的物质在一定压力下形成的可变凝胶，滤过的物质在一定压力下可变形通过；足突之间的裂孔膜形成很多平可变形通过；足突之间的裂孔膜形成很多平行的丝状结构，丝状结构的间距行的丝状结构，丝状结构的间距4nm，是，是“细筛细筛”。v电荷屏障带大量负电荷。电荷屏障带大量负电荷。l位于肾小球毛细血管小叶的中央部分，由位于肾小球毛细血管小叶的中央部分，由系膜细胞和系膜基质组成。系膜细胞和系膜基质组成。l系膜从肾小球血管极处广泛联系着每根毛系膜从肾小球血管极处广泛联系着每根毛细血管，将其悬吊于血管极，肾小球系膜细血管，将其悬吊于血管极，肾小球系膜与小球外系膜在血管极相连续。与小球外系膜在血管极相
16、连续。l常规常规3um厚的切片中，每个远离血管极的厚的切片中，每个远离血管极的系膜区正常时不应该超过系膜区正常时不应该超过3个系膜细胞。个系膜细胞。系系 膜膜系系 膜膜肾小球旁器肾小球旁器v位于血管极，由致位于血管极，由致密斑、肾小球外系密斑、肾小球外系膜、入球小动脉的膜、入球小动脉的终末部和出球小动终末部和出球小动脉的起始部组成。脉的起始部组成。具有内分泌功能。具有内分泌功能。肾小球旁器肾小球旁器v其细胞成分有球旁颗粒细胞、致密斑、球外其细胞成分有球旁颗粒细胞、致密斑、球外系膜细胞和极周细胞。系膜细胞和极周细胞。v致密斑远端小管接近血管极时形成的椭圆形致密斑远端小管接近血管极时形成的椭圆形隆
17、起，与球外系膜和入球小动脉广泛接触，隆起，与球外系膜和入球小动脉广泛接触，致密斑细胞为渗透压感受器，感受氯化钠浓致密斑细胞为渗透压感受器，感受氯化钠浓度，通过调节肾素的释放改变入球小动脉张度，通过调节肾素的释放改变入球小动脉张力，即肾小管肾小球反馈。力，即肾小管肾小球反馈。v肾小球旁器的功能肾小球旁器的功能a.维持肾小管肾小球反馈维持肾小管肾小球反馈系统；系统；b.调节肾素的合成和分泌。调节肾素的合成和分泌。肾小管v从形态和功能上至少分从形态和功能上至少分15个节段，通常个节段，通常分分3大段近端小管、髓襻、远端小管。大段近端小管、髓襻、远端小管。v肾小管的上皮细胞有强大的吸收功能和肾小管的上
18、皮细胞有强大的吸收功能和一定的分泌功能。一定的分泌功能。近端小管v最粗、最长，最粗、最长，14mm，分曲部和直部，重，分曲部和直部，重吸收大部分肾小球滤过的水和溶质。吸收大部分肾小球滤过的水和溶质。v近端小管曲部主要位于肾小体周围，构成近端小管曲部主要位于肾小体周围，构成皮质迷路的大部分。皮质迷路的大部分。v功能功能a.重吸收原尿中滤出的蛋白，经过吞重吸收原尿中滤出的蛋白，经过吞饮和细胞内消化成为氨基酸被吸收。饮和细胞内消化成为氨基酸被吸收。b.重重吸收原尿中的吸收原尿中的Na+、K+、Cl、HCO3、Ca2+、PO43、水及一些有机物质（氨基、水及一些有机物质（氨基酸、葡萄糖）。酸、葡萄糖）
19、。内皮细胞表面的细胞衣，是一种多糖蛋白复合物；电荷屏障带大量负电荷。髓质内直小动脉经毛细血管网演变为直小静脉。髓袢细段表达高浓度的水通道1，水通透性高。肾髓质血流的特性2DVR具平滑肌，血流阻力大；近端小管还是肾脏产生和分泌氨的主要部位。肾小管毛细血管网皮质内，介于出球小动脉和小叶间静脉或直小静脉之间；各部的位置：肾小体在皮质迷路，近端小管曲部和远端小管的曲部分布于皮质迷路和肾柱，髓袢和集合管一起分布于髓质肾锥体和皮质髓放线。近端小管曲部主要位于肾小体周围，构成皮质迷路的大部分。Na+基底侧细胞膜上有Na+/K+ATP酶、重吸收的Na+被主动转运到细胞间隙。从外向内分皮质集合管、髓质外带集合管
20、外部、髓质外带集合管内部、髓质内带集合管的起始部和尾部。集合管通过抗利尿激素参与尿浓缩功能的调节。肾小管毛细血管网皮质内，介于出球小动脉和小叶间静脉或直小静脉之间；出入肾门的结构称为肾蒂。极大剂量可引起缩血管效应。位于肾小球毛细血管小叶的中央部分，由系膜细胞和系膜基质组成。包括直部、致密斑和曲部。AngII引起入出小动脉收缩，但出球小动脉的敏感性比入球小动脉高100倍。髓旁肾单位的出球小动脉越过弓形动脉形成数支或十数支直小动脉成束直行下降，入肾乳头，走行过程中发出分支到髓质肾小管和集合管周围，形成毛细血管网。其细胞成分有球旁颗粒细胞、致密斑、球外系膜细胞和极周细胞。肾内血流的不均一性皮质外层血
21、流量440ml/min，占肾总血流量80%；近曲肾小管的重吸收近曲肾小管的重吸收v水近端小管的腔面及基底水近端小管的腔面及基底侧细胞膜上存在水通道蛋侧细胞膜上存在水通道蛋白白1，按照渗透梯度，水分，按照渗透梯度，水分子从此通道穿过上皮细胞。子从此通道穿过上皮细胞。vNa+基底侧细胞膜上有基底侧细胞膜上有Na+/K+ATP酶、重吸收的酶、重吸收的Na+被主动转运到细胞间隙。被主动转运到细胞间隙。v Cl和和HCO3被动转运到细被动转运到细胞间隙。胞间隙。vHCO3 通过通过Na+/HCO3的的共同转运子完成。共同转运子完成。近曲小管的分泌作用v小管腔面细胞膜上有小管腔面细胞膜上有Na+/H+交换
22、器，将交换器，将Na+由腔面重吸收到细胞内，同时将由腔面重吸收到细胞内，同时将H+分泌入管腔。分泌入管腔。v近端小管还是肾脏产生和分泌氨的主要近端小管还是肾脏产生和分泌氨的主要部位。部位。近端小管直部近端小管直部v又称为降支粗段，重吸收功能弱，直部又称为降支粗段，重吸收功能弱，直部Na+/K+ATP酶活性明显降低。酶活性明显降低。v近端小管直部与有机阴阳离子的分泌有关，近端小管直部与有机阴阳离子的分泌有关，近年来发现许多离子转运子，这些转运子对近年来发现许多离子转运子，这些转运子对药物（抗生素、非固醇类消炎药、髓袢利尿药物（抗生素、非固醇类消炎药、髓袢利尿剂、环孢素等）的排泄起到很重要的作用。
23、剂、环孢素等）的排泄起到很重要的作用。髓袢细段髓袢细段v连接近端小管直部和远端连接近端小管直部和远端小管直部，皮质肾单位的小管直部，皮质肾单位的细段较短，髓旁肾单位的细段较短，髓旁肾单位的细段较长。细段较长。v髓袢细段表达高浓度的水髓袢细段表达高浓度的水通道通道1，水通透性高。，水通透性高。v髓袢降支细段存在大量髓袢降支细段存在大量A型型尿素转运子，参与髓质的尿素转运子，参与髓质的尿素循环，对尿液浓缩具尿素循环，对尿液浓缩具重要作用。重要作用。远端小管远端小管v包括直部、致密斑和曲部。包括直部、致密斑和曲部。v髓袢细段升支移行为远端小管直部，入髓放线，行髓袢细段升支移行为远端小管直部，入髓放线
24、，行至自身肾小球血管极处形成致密斑，然后移行为远至自身肾小球血管极处形成致密斑，然后移行为远端小管曲部，迂曲分布于近端小管之间，又行至髓端小管曲部，迂曲分布于近端小管之间，又行至髓放线进入集合管。放线进入集合管。v直部又称髓袢升支粗段，由单层立方上皮组成，大直部又称髓袢升支粗段，由单层立方上皮组成，大多细胞具有一根纤毛，感受小管液的流量而调节细多细胞具有一根纤毛，感受小管液的流量而调节细胞增生，此功能消失将导致小管细胞增生失调导致胞增生，此功能消失将导致小管细胞增生失调导致多囊肾。多囊肾。远端小管远端小管v远曲小管细胞膜具有最远曲小管细胞膜具有最高的高的Na+/K+ATP酶活酶活性。其腔面细胞
25、膜存在性。其腔面细胞膜存在Na+/Cl共同转换子。共同转换子。v重吸收重吸收Na+和和Cl是远曲是远曲小管的主要功能。小管的主要功能。v远曲小管存在有较高的远曲小管存在有较高的Ca2+/Mg2+ATP酶活性，酶活性，参与钙的重吸收。参与钙的重吸收。连接小管连接小管v为远端小管曲部和皮质集合管起始段的过渡为远端小管曲部和皮质集合管起始段的过渡阶段。阶段。v具有明显的分泌具有明显的分泌K+和和H+的重要作用。的重要作用。v此外，基底侧膜存在此外，基底侧膜存在Na+/Ca2+交换子和交换子和Ca2+ATP酶，对酶，对Ca2+重吸收起重要作用。重吸收起重要作用。集合管集合管v集合管上皮细胞分主细胞和嵌
26、入细胞。后者又分集合管上皮细胞分主细胞和嵌入细胞。后者又分A、B型细胞。型细胞。v主细胞遍布集合管全长，存在水通道蛋白主细胞遍布集合管全长，存在水通道蛋白2，其活，其活性受抗利尿激素调节。主细胞膜腔面有性受抗利尿激素调节。主细胞膜腔面有Na+通道，通道，参与参与Na+重吸收。重吸收。v嵌入细胞嵌入细胞A型腔面表达型腔面表达H+ATP酶，可分泌酶，可分泌H+；B型基底侧膜表达型基底侧膜表达H+ATP酶，可分泌酶，可分泌HCO3，并重，并重吸收吸收H+。v集合管是肾脏调节水电解质的最后部位，对集合管是肾脏调节水电解质的最后部位，对 Na+、Cl、K+和酸碱调节起重要作用。集合管通过抗利尿和酸碱调节
27、起重要作用。集合管通过抗利尿激素参与尿浓缩功能的调节。激素参与尿浓缩功能的调节。肾间质肾间质v定义位于肾单位及集合管之间的间叶组织。定义位于肾单位及集合管之间的间叶组织。由间质细胞核半流动状态的细胞外基质组成。由间质细胞核半流动状态的细胞外基质组成。v皮质间质细胞分两种，皮质间质细胞分两种，I型间质细胞分泌促红型间质细胞分泌促红细胞生成素。细胞生成素。肾脏的血液循环肾脏的血液循环v正常人每分钟约有正常人每分钟约有10001200ml血液流经肾脏，血液流经肾脏，相当于心输出量的相当于心输出量的2025%。最粗、最长，14mm，分曲部和直部，重吸收大部分肾小球滤过的水和溶质。Na+基底侧细胞膜上有
28、Na+/K+ATP酶、重吸收的Na+被主动转运到细胞间隙。肾小球：入球小动脉进入肾小球后分5-8个主支，形成相应的毛细血管小叶，每个主支再分出数个小支，形成20-40个襻曲的毛细血管网，称毛细血管襻。极大剂量可引起缩血管效应。直部又称髓袢升支粗段，由单层立方上皮组成，大多细胞具有一根纤毛，感受小管液的流量而调节细胞增生，此功能消失将导致小管细胞增生失调导致多囊肾。集合管横跨皮质和髓质。抗利尿激素生理剂量时不影响全身的血流量，但改变血流分配，使外层皮质和内层髓质血流减少，使内层皮质和外层髓质血流增加，即使近髓旁肾单位血流增加，使髓袢粗段氯离子浓度增加，提高肾脏浓缩能力。裂孔隔膜是多个蛋白分子组成
29、的复合体样结构，控制肾小球的通透性。出球小动脉和入球小动脉之间有血管吻合支，调节肾小球毛细血管血流量，控制肾小球滤过率。从上向下依次为肾A、肾V、输尿管。内皮细胞表面的细胞衣，是一种多糖蛋白复合物；定义当肾灌注压波动于80180mmHg之间时，肾脏自身可以调整肾内血流阻力，使肾血流量处于相对恒定状态。水近端小管的腔面及基底侧细胞膜上存在水通道蛋白1，按照渗透梯度，水分子从此通道穿过上皮细胞。肾脏表面从外向内有三层被膜，依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维膜。裂孔隔膜是多个蛋白分子组成的复合体样结构，控制肾小球的通透性。分毛细血管周围和系膜周围两部分。调节肾素的合成和分泌。从外向内分皮质集合管、髓质外带集
30、合管外部、髓质外带集合管内部、髓质内带集合管的起始部和尾部。肾脏血液循环肾脏血液循环v分前后两支，共分为五分前后两支，共分为五支肾段动脉，再分支为支肾段动脉，再分支为叶间动脉，位于肾锥体叶间动脉，位于肾锥体两侧，叶间动脉至皮髓两侧，叶间动脉至皮髓质分界处发出垂直于叶质分界处发出垂直于叶间动脉的弓形动脉，弓间动脉的弓形动脉，弓形动脉再向皮质表面发形动脉再向皮质表面发出多数呈放射状的小叶出多数呈放射状的小叶间动脉，后者再分支则间动脉，后者再分支则形成入球小动脉。形成入球小动脉。均为均为终极血管。终极血管。肾脏解剖肾脏血液循环肾脏血液循环v皮质肾单位的出球小动脉皮质肾单位的出球小动脉离开肾小体后迅速
31、分支形离开肾小体后迅速分支形成肾小管周围的毛细血管成肾小管周围的毛细血管网。网。v髓旁肾单位的出球小动脉髓旁肾单位的出球小动脉越过弓形动脉形成数支或越过弓形动脉形成数支或十数支直小动脉成束直行十数支直小动脉成束直行下降，入肾乳头，走行过下降，入肾乳头，走行过程中发出分支到髓质肾小程中发出分支到髓质肾小管和集合管周围，形成毛管和集合管周围，形成毛细血管网。细血管网。肾脏血液循环肾脏血液循环v髓质的肾小管周围毛细血管网较皮髓质的肾小管周围毛细血管网较皮质少，因而，对缺血的反应更敏感。质少，因而，对缺血的反应更敏感。肾脏血液循环的生理特点肾脏血液循环的生理特点v两级毛细血管网两级毛细血管网v肾小球毛
32、细血管网介于入球和出球小动脉之间，入肾小球毛细血管网介于入球和出球小动脉之间，入球小动脉短而粗，出球小动脉细而长，维持较高的球小动脉短而粗，出球小动脉细而长，维持较高的毛细血管压力，有利于血浆的滤过。出球小动脉和毛细血管压力，有利于血浆的滤过。出球小动脉和入球小动脉之间有血管吻合支，调节肾小球毛细血入球小动脉之间有血管吻合支，调节肾小球毛细血管血流量，控制肾小球滤过率。管血流量，控制肾小球滤过率。v肾小管毛细血管网皮质内，介于出球小动脉和小叶肾小管毛细血管网皮质内，介于出球小动脉和小叶间静脉或直小静脉之间；髓质内直小动脉经毛细血间静脉或直小静脉之间；髓质内直小动脉经毛细血管网演变为直小静脉。毛
33、细血管压力低，流速慢，管网演变为直小静脉。毛细血管压力低，流速慢，加上肾小球滤过后，血浆蛋白浓度升高，胶体渗透加上肾小球滤过后，血浆蛋白浓度升高，胶体渗透压升高，有利于肾小管腔内液体的重吸收。压升高，有利于肾小管腔内液体的重吸收。肾脏血液循环生理特点肾脏血液循环生理特点v肾内血流的不均一性皮质外层血流量肾内血流的不均一性皮质外层血流量440ml/min440ml/min，占肾总血流量，占肾总血流量80%80%；皮质内；皮质内层和髓质外层血流量层和髓质外层血流量120ml/min120ml/min，占肾，占肾总血流量总血流量15%15%；髓质内层血流量；髓质内层血流量32ml/min32ml/m
34、in，占肾总血流量，占肾总血流量5%5%，其中乳头，其中乳头部仅占部仅占2%2%，易缺血、坏死；，易缺血、坏死；肾脏血液循环生理特点肾脏血液循环生理特点v肾髓质血流的特性肾髓质血流的特性1 1供供应肾髓质的是直小动脉应肾髓质的是直小动脉（DVRDVR），髓旁肾单位），髓旁肾单位出球小动脉分出，在髓出球小动脉分出，在髓质外区和内区分别形成质外区和内区分别形成毛细血管网，汇入升支毛细血管网，汇入升支直小静脉上行到髓质外直小静脉上行到髓质外区，区，“U”“U”型；型；肾脏血液循环生理特点肾脏血液循环生理特点v肾髓质血流的特性肾髓质血流的特性2DVR2DVR具平滑肌，血流阻力具平滑肌，血流阻力大；大；
35、v肾髓质血流的特性肾髓质血流的特性3 3肾髓质组织液渗透压高，肾髓质组织液渗透压高，血管外水分不断外渗，血液黏稠度大；血管外水分不断外渗，血液黏稠度大；v缓慢的肾髓质血流可以使肾小管重吸收的溶缓慢的肾髓质血流可以使肾小管重吸收的溶质（如氯化钠、尿素）在髓质间隙潴留，保质（如氯化钠、尿素）在髓质间隙潴留，保障肾髓质的高渗透压。障肾髓质的高渗透压。肾脏血流量的自身调节肾脏血流量的自身调节v定义当肾灌注压波动于定义当肾灌注压波动于80180mmHg之间时，之间时，肾脏自身可以调整肾内血流阻力，使肾血流肾脏自身可以调整肾内血流阻力，使肾血流量处于相对恒定状态。量处于相对恒定状态。v肾血流量的自身调节主
36、要针对于肾皮质，髓肾血流量的自身调节主要针对于肾皮质，髓质的血流量随血压波动而波动。质的血流量随血压波动而波动。v肾血流量的自身调节不受外来神经、体液的肾血流量的自身调节不受外来神经、体液的调节。调节。肾血流量的神经调节肾血流量的神经调节v交感神经支配叶间动脉、弓形动脉、小叶间交感神经支配叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉、入球小动脉和一些直小血管。动脉、入球小动脉和一些直小血管。v交感神经的缩血管反应有效循环量减少、充交感神经的缩血管反应有效循环量减少、充血性心衰、肝硬化腹水等状况时，交感神经血性心衰、肝硬化腹水等状况时，交感神经兴奋，皮质血流量减少，髓质血流量增加，兴奋，皮质血流量减少，髓质血
37、流量增加，使滤出减少，对钠、水重吸收增加。临床出使滤出减少，对钠、水重吸收增加。临床出现少尿或无尿。现少尿或无尿。肾血流的体液调节肾血流的体液调节v儿茶酚胺儿茶酚胺v a肾上腺素使入球小动脉扩张，出球肾上腺素使入球小动脉扩张，出球小动脉收缩，肾小球毛细血管压升高。小动脉收缩，肾小球毛细血管压升高。v b去甲肾上腺素使入球小动脉收缩，去甲肾上腺素使入球小动脉收缩，降低肾血流量。降低肾血流量。v C多巴胺作用于肾血管上多巴胺受体，多巴胺作用于肾血管上多巴胺受体，减少肾血管阻力，增加肾血流量。极大减少肾血管阻力，增加肾血流量。极大剂量可引起缩血管效应。剂量可引起缩血管效应。肾血流的体液调节肾血流的体
38、液调节v抗利尿激素生理剂量时不抗利尿激素生理剂量时不影响全身的血流量，但改影响全身的血流量，但改变血流分配，使外层皮质变血流分配，使外层皮质和内层髓质血流减少，使和内层髓质血流减少，使内层皮质和外层髓质血流内层皮质和外层髓质血流增加，即使近髓旁肾单位增加，即使近髓旁肾单位血流增加，使髓袢粗段氯血流增加，使髓袢粗段氯离子浓度增加，提高肾脏离子浓度增加，提高肾脏浓缩能力。浓缩能力。肾小球滤过肾小球滤过v肾小球滤过的基础肾小球滤过的基础a高阻力导致高毛细高阻力导致高毛细血管压；血管压；b内皮细胞的窗孔结构使其通内皮细胞的窗孔结构使其通透性升高透性升高50100倍。倍。v肾小球滤过率正常人肾小球滤过率
39、正常人120ml/min，40岁岁以后约每以后约每10年减少年减少10ml/min。肾小球滤过的调节肾小球滤过的调节v交感神经兴奋时引起小动脉收缩，减少肾小球血流。交感神经兴奋时引起小动脉收缩，减少肾小球血流。但只有严重应激下才发生。但只有严重应激下才发生。v激素血管紧张素激素血管紧张素II（AngII），其生理功能主要通过），其生理功能主要通过1型受体（型受体（AT1）实现，）实现，2型受体被激活后的功能与型受体被激活后的功能与1型相反。型相反。vAT1广泛存在于肾脏血管系统，包括入、出球小动广泛存在于肾脏血管系统，包括入、出球小动脉和系膜细胞。脉和系膜细胞。AngII引起入出小动脉收缩，但
40、出引起入出小动脉收缩，但出球小动脉的敏感性比入球小动脉高球小动脉的敏感性比入球小动脉高100倍。倍。vAngII同时可作用于近曲小管上皮的同时可作用于近曲小管上皮的AT1，增加水、，增加水、钠的重吸收。钠的重吸收。球管反馈球管反馈v肾小管滤液在流经致密斑时，其流速、成分肾小管滤液在流经致密斑时，其流速、成分会影响入球小动脉的阻力，从而影响会影响入球小动脉的阻力，从而影响GFR。v例如例如BP升高小球毛细血管压升高升高小球毛细血管压升高 GFR升升高高 管腔滤液中氯化钠增多管腔滤液中氯化钠增多 致密斑细胞致密斑细胞感受到盐浓度变化感受到盐浓度变化 传递信息到附近入球传递信息到附近入球小动脉的平滑
41、肌细胞小动脉的平滑肌细胞 入球小动脉收缩。入球小动脉收缩。尿液的浓缩与稀释尿液的浓缩与稀释v肾脏的浓缩和稀释功能依赖于独特的肾小管和集合肾脏的浓缩和稀释功能依赖于独特的肾小管和集合管系统及供应肾小管、集合管的肾血管系统。管系统及供应肾小管、集合管的肾血管系统。v集合管横跨皮质和集合管横跨皮质和髓质。从外向内分皮质集合管、髓质。从外向内分皮质集合管、髓质外带集合管外部、髓质外带集合管内部、髓质髓质外带集合管外部、髓质外带集合管内部、髓质内带集合管的内带集合管的起始部和尾部。起始部和尾部。v尾部的结构和功能特殊，对尿素的通透性明显增高，尾部的结构和功能特殊，对尿素的通透性明显增高，与尿素在髓质内带的会吸收密切相关。与尿素在髓质内带的会吸收密切相关。逆流倍增v长襻、短襻肾单位的远曲小管在肾皮质部位汇成集合管。v髓襻的升支和降支是产生逆流倍增机制的重要结构。
