1、 肿瘤多媒体课件肿瘤多媒体课件 济宁医学院病理学教研室济宁医学院病理学教研室1 肿瘤肿瘤 TUMOR NEOPLASM 2内容：内容：第十四节第十四节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 重点：重点：癌、癌与肉瘤的区别癌、癌与肉瘤的区别 难点：难点：病理变化病理变化 3 第十四节第十四节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 4一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤5 好发部位好发部位 大体形态大体形态 镜下形态镜下形态 其它特点其它特点6（一）良性上皮性肿瘤：（一）良性上皮性肿瘤：1 1、乳头状瘤、乳头状瘤（papillomapapilloma）:好发部位：好发部位：皮肤、喉、阴茎、外耳道、膀胱皮肤、喉、阴茎、外耳道、
2、膀胱 大体：大体：指状、乳头状、菜花状、绒毛状，有蒂；指状、乳头状、菜花状、绒毛状，有蒂；镜下：镜下：增生上皮增生上皮+间质轴心间质轴心*外耳道、阴茎、膀胱、结肠处易外耳道、阴茎、膀胱、结肠处易恶变恶变782 2、腺瘤（、腺瘤（adenomaadenoma）:好发部位：好发部位：甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、肠等处。甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、肠等处。大体：大体：空腔性腺器官：空腔性腺器官：外生性生长外生性生长息肉状息肉状 实质性腺器官：实质性腺器官：膨胀性生长膨胀性生长结节状结节状镜下：镜下：腺体与正常腺体相似，有分泌，但大小、形腺体与正常腺体相似，有分泌，但大小、形 态较不规则，态较不规则，排列
3、较紧密排列较紧密（一）良性上皮性肿瘤：（一）良性上皮性肿瘤：9（1 1）管状腺瘤（）管状腺瘤（tubertuber）、绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤（villousvillous）、管状绒毛状腺瘤：）、管状绒毛状腺瘤：结、直肠 (2)(2)囊腺瘤囊腺瘤（cystadenomacystadenoma）：卵巢、甲状腺、：卵巢、甲状腺、胰腺胰腺 (3)(3)纤维腺瘤纤维腺瘤（fibroadenomafibroadenoma）:乳腺乳腺 (腺上皮腺上皮+CT)+CT)10(4)(4)多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphic adenomapleomorphic adenoma）:“混合瘤混合瘤”n涎组织涎
4、组织+粘液样及软骨样组织，闰管上皮，肌上皮；粘液样及软骨样组织，闰管上皮，肌上皮；n涎腺（腮腺）；涎腺（腮腺）；n生长慢、切除后易复发。生长慢、切除后易复发。(5)(5)息肉状腺瘤息肉状腺瘤（polypous adenomapolypous adenoma）:n粘膜、蒂；粘膜、蒂；n直肠多，乳头及绒毛状者易恶变；直肠多，乳头及绒毛状者易恶变；n结肠多发性腺瘤性息肉病；结肠多发性腺瘤性息肉病；n胃胃1112（二）恶性上皮组织肿瘤（癌，（二）恶性上皮组织肿瘤（癌，carcinomacarcinoma）：）：一般特点：见一般特点：见 P125P125 表表5-105-101314肿瘤的诊断步骤：肿瘤
5、的诊断步骤：1、是否肿瘤、是否肿瘤2、良、恶性、良、恶性3、癌、肉瘤、癌、肉瘤4、起源组织、起源组织151 1、鳞、鳞CaCa（squamous cell carcinomasquamous cell carcinoma）:发生发生 :鳞状上皮鳞状上皮 鳞化鳞化大体：大体：菜花状（溃疡），深部组织浸润菜花状（溃疡），深部组织浸润 镜下：镜下：角化珠角化珠（keratin pearlkeratin pearl）细胞间桥细胞间桥 基底细胞样癌细胞基底细胞样癌细胞16172 2、腺上皮癌：、腺上皮癌：(1)(1)腺癌腺癌（adenocarcinomaadenocarcinoma）:好发部位：好发部位
6、：胃肠、胆胰、子宫体胃肠、胆胰、子宫体 镜下：镜下：大小、形态不一的腺样结构大小、形态不一的腺样结构 乳头状腺乳头状腺CaCa、囊腺、囊腺 CaCa、乳头状囊腺、乳头状囊腺CaCa.(2)(2)粘液癌粘液癌（mucoid carcinomamucoid carcinoma）:或胶样癌或胶样癌 好发部位：好发部位：胃肠胃肠 镜下：镜下：粘液（胞内粘液（胞内腔内腔内池），池），印戒印戒C C（signet-ring cellsignet-ring cell）大体：大体：灰白、湿润、半透明灰白、湿润、半透明(3)(3)实性癌实性癌（solid carcinomasolid carcinoma）:或或
7、单纯癌单纯癌 好发部位：好发部位：乳腺多，乳腺多，胃及甲状腺胃及甲状腺 镜下：镜下：实性癌巢，无腔实性癌巢，无腔 硬癌硬癌（scirrhous carcinoma)scirrhous carcinoma)软癌软癌（髓样癌髓样癌，medullary carcinoma medullary carcinoma）181920213 3、基底细胞癌（、基底细胞癌（basel cell carcinomabasel cell carcinoma）:发生发生：表皮原始上皮芽或基底细胞表皮原始上皮芽或基底细胞部位：部位：面部（眼睑、頬、鼻翼）面部（眼睑、頬、鼻翼）大体：大体：不规则溃疡不规则溃疡镜下：镜下：
8、基底细胞样癌细胞基底细胞样癌细胞生长慢、转移少、对放疗敏感生长慢、转移少、对放疗敏感22 4 4、移行上皮癌、移行上皮癌（transitional cell carcinomatransitional cell carcinoma）：）：发生：发生：移行上皮移行上皮部位：部位：膀胱（三角区或侧壁输尿管开口处），肾盂等膀胱（三角区或侧壁输尿管开口处），肾盂等 （输尿管最少）（输尿管最少）大体：大体：乳头状，蒂，乳头状，蒂，单发或多发单发或多发镜下：镜下：多层。多层。23 二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤24（一）良性间叶组织肿瘤：（一）良性间叶组织肿瘤：一般特性：一般特性：成熟度高，其组织结构，
9、细胞形态、硬成熟度高，其组织结构，细胞形态、硬度及颜色均与其起源正常组织相似。肿瘤生度及颜色均与其起源正常组织相似。肿瘤生长慢，呈膨胀性生长，一般都具有包膜。长慢，呈膨胀性生长，一般都具有包膜。251 1、纤维瘤、纤维瘤(fibroma)(fibroma)：n好发部位：好发部位：四肢及躯干的皮下四肢及躯干的皮下n大体形态：大体形态：表面表面-结节状、与周围分界清楚、有包膜结节状、与周围分界清楚、有包膜 切面切面-灰白、质硬、编织状条纹灰白、质硬、编织状条纹n镜下特点：镜下特点：瘤细胞及胶原纤维排列呈束，束间呈编织瘤细胞及胶原纤维排列呈束，束间呈编织状排列状排列 生长缓慢，术后不复发生长缓慢，术
10、后不复发26272 2、脂肪瘤、脂肪瘤(limpoma):(limpoma):n好发部位好发部位：背、肩、颈及四肢近断的皮下组织；背、肩、颈及四肢近断的皮下组织；n大体形态：大体形态：扁圆或分叶状，软、淡黄、有包膜，多单发、几厘扁圆或分叶状，软、淡黄、有包膜，多单发、几厘米米-数十厘米；数十厘米；n镜下形态：镜下形态：包膜；包膜；最常见的良性间叶性瘤，易切除。最常见的良性间叶性瘤，易切除。28293 3、脉管瘤：、脉管瘤：(1)(1)血管瘤血管瘤(hemangioma(hemangioma)：毛细血管瘤毛细血管瘤；海绵状血管瘤海绵状血管瘤；混合型血管瘤混合型血管瘤(2)(2)淋巴管瘤淋巴管瘤(
11、lymphangioma)(lymphangioma)：“囊状水瘤囊状水瘤”n浸润性生长浸润性生长3031324 4、平滑肌瘤、平滑肌瘤(leiomyoma)(leiomyoma)：n好发部位：好发部位：子宫，胃肠子宫，胃肠n大体形态：大体形态：球形、较硬、边界清楚、有或无包膜；球形、较硬、边界清楚、有或无包膜；切面灰红、编织状切面灰红、编织状n镜下形态：镜下形态：平滑肌样瘤细胞、束、编织状，核栅状平滑肌样瘤细胞、束、编织状，核栅状33345 5、骨瘤、骨瘤(osteoma)(osteoma)：n好发部位：好发部位：头面骨及颌骨头面骨及颌骨n大体形态：大体形态：局部隆起局部隆起n镜下形态：镜下
12、形态：骨质成熟但排列紊乱骨质成熟但排列紊乱n 压迫症状压迫症状356 6、软骨瘤、软骨瘤(chondroma)(chondroma)：n类型类型：（1 1）外生性软骨瘤：发生于软骨膜，自骨表面）外生性软骨瘤：发生于软骨膜，自骨表面n 突起、分叶状突起、分叶状 （2 2）内生性软骨瘤：发生于骨髓腔，骨膨胀、）内生性软骨瘤：发生于骨髓腔，骨膨胀、外有薄骨壳外有薄骨壳n切面：切面：淡兰或银白，半透明，可钙化及囊性变，内含粘液淡兰或银白，半透明，可钙化及囊性变，内含粘液n镜下：镜下：成熟透明软骨，不规则分叶状，成熟透明软骨，不规则分叶状，n 小叶外由纤维血管间质包绕小叶外由纤维血管间质包绕 盆骨，肋骨
13、、四肢长骨、椎骨者易恶变；指盆骨，肋骨、四肢长骨、椎骨者易恶变；指(趾趾)骨者骨者 极少恶变。极少恶变。36（二）恶性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤(肉瘤，肉瘤，sarcoma):sarcoma):P P125125 表表5 5101037381 1、纤维肉瘤、纤维肉瘤(fibrosarcoma)(fibrosarcoma)：n好发部位：好发部位：同纤维瘤同纤维瘤n大体形态：大体形态：结节状或不规则形，有或无包膜，切面灰结节状或不规则形，有或无包膜，切面灰n 红编织状红编织状n镜下形态：镜下形态：异型性；异型性；纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维 婴儿预后较成人好。婴儿预
14、后较成人好。39402 2、恶性纤维组织细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤(malignant (malignant fibrous histiocytoma)fibrous histiocytoma)：n好发部位：好发部位：下肢，其次上肢及腹膜后；下肢，其次上肢及腹膜后；n大体形态：大体形态：n镜下形态：镜下形态：n多种瘤细胞（纤维母细胞、组织细胞；原始间叶细胞、肌纤维母细胞、多种瘤细胞（纤维母细胞、组织细胞；原始间叶细胞、肌纤维母细胞、黄色瘤细胞、瘤巨细胞）；黄色瘤细胞、瘤巨细胞）；n纤维母细胞呈车辐状或交织状排列；纤维母细胞呈车辐状或交织状排列；n慢性炎细胞；慢性炎细胞；n粘液样变性；粘液样变性
15、；老年人最常见的软组织肉瘤，高恶，术后易复发和转移。老年人最常见的软组织肉瘤，高恶，术后易复发和转移。41423 3、脂肪肉瘤、脂肪肉瘤(liposarcoma)(liposarcoma)：n好发部位：好发部位：大腿、腹膜后；大腿、腹膜后；n大体特点：大体特点：结节状或分叶状，假包膜，脂肪瘤样、结节状或分叶状，假包膜，脂肪瘤样、粘液样或鱼肉样；粘液样或鱼肉样；n镜下特点：镜下特点：脂肪母细胞（星形、梭形、小圆形、多脂肪母细胞（星形、梭形、小圆形、多 形性）、脂肪细胞；形性）、脂肪细胞；n类型：类型：（1 1）粘液样型脂肪肉瘤；）粘液样型脂肪肉瘤；（2 2）圆形细胞型脂肪肉瘤；）圆形细胞型脂肪肉
16、瘤；（3 3）多形性脂肪肉瘤；）多形性脂肪肉瘤；（4 4）分化成熟型脂肪肉瘤；）分化成熟型脂肪肉瘤；原始间叶组织起源，与脂肪瘤分布不同。原始间叶组织起源，与脂肪瘤分布不同。43444 4、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)(rhabdomyosarcoma)：n好发部位：好发部位：头、颈、泌尿生殖道、腹膜后及四肢头、颈、泌尿生殖道、腹膜后及四肢n类型：类型：（1 1）胚胎性横纹肌肉瘤）胚胎性横纹肌肉瘤 葡萄状肉瘤葡萄状肉瘤（2 2）腺泡状横纹肌肉瘤）腺泡状横纹肌肉瘤（3 3）多形性横纹肌肉瘤）多形性横纹肌肉瘤n镜下特点：镜下特点：横纹肌母细胞（纵纹、横纹，磷钨酸苏木素染
17、色）横纹肌母细胞（纵纹、横纹，磷钨酸苏木素染色）恶性度高、预后极差、恶性度高、预后极差、1010岁以下多见。岁以下多见。45葡葡 萄萄 状状 肉肉 瘤瘤465 5、平滑肌肉瘤、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)(leiomyosarcoma)：n好发部位：好发部位：子宫，胃肠道子宫，胃肠道；n大体特点：大体特点：增大，出血、坏死等；增大，出血、坏死等；n镜下特点：镜下特点：异型性，细胞凝固性坏死、病理核分裂；异型性，细胞凝固性坏死、病理核分裂；n 476 6、血管肉瘤、血管肉瘤(hemangiosarcoma)(hemangiosarcoma)：n发生部位：发生部位：各处各处n大体特点
18、：大体特点：暗红或灰白暗红或灰白n镜下特点：镜下特点：瘤细、血管腔异型形瘤细、血管腔异型形 恶性度较高，常转移至局部淋巴结、肝、肺和骨。恶性度较高，常转移至局部淋巴结、肝、肺和骨。487 7、骨肉瘤、骨肉瘤(osteosarcoma(osteosarcoma）：）：n好发部位好发部位：长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端）长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端）n大体形态：大体形态：灰白鱼肉状、梭性膨大、出血坏死灰白鱼肉状、梭性膨大、出血坏死n镜下形态：镜下形态：梭性或多边形肉瘤细胞，梭性或多边形肉瘤细胞，肿瘤性骨样组肿瘤性骨样组 织及骨组织织及骨组织 X-rayX-ray：CodmanCodman三角三角
19、、日光放射影日光放射影 青少年、青少年、高恶性高恶性4950518 8、软骨肉瘤：软骨肉瘤：n好发部位：好发部位：骨盆骨盆n大体形态：大体形态：灰白色半透明分叶状，钙化及骨化灶灰白色半透明分叶状，钙化及骨化灶n镜下形态：镜下形态：瘤细胞、软骨基质瘤细胞、软骨基质 较骨肉瘤生长慢、转移晚、恶性度低。较骨肉瘤生长慢、转移晚、恶性度低。52 三三、神经外胚叶源性肿瘤、神经外胚叶源性肿瘤53 包括：包括：1.神经系统肿瘤神经系统肿瘤 2.APUD系统肿瘤系统肿瘤 3.视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 4.色素痣、黑色素瘤色素痣、黑色素瘤54（一）视网膜母细胞（一）视网膜母细胞(retinoblastoma
20、)(retinoblastoma)：n发生发生：视网膜胚基，一侧多见；视网膜胚基，一侧多见；n大体特点：大体特点：灰白或黄结节，出血、坏死、钙化，向周围浸润。灰白或黄结节，出血、坏死、钙化，向周围浸润。n镜下特点：镜下特点：小园细胞，菊形团。小园细胞，菊形团。岁以内，先天，常染色体显性遗传，家族史；预岁以内，先天，常染色体显性遗传，家族史；预后差，一年半死亡，转移少见（多经血），偶见自消。后差，一年半死亡，转移少见（多经血），偶见自消。5556（二）色素痣与黑色素瘤：（二）色素痣与黑色素瘤：1 1、皮肤色素痣、皮肤色素痣(pigmented nevus)(pigmented nevus)：n来
21、源：来源：表皮基底层的黑色素细胞表皮基底层的黑色素细胞n分类：分类：（1 1）皮内痣）皮内痣（2 2）交界痣：易恶变）交界痣：易恶变（3 3）混合痣）混合痣 为良性错构瘤性病变为良性错构瘤性病变 57582 2、黑色素瘤、黑色素瘤(melanoma)(melanoma)：n发生：发生：3030岁以上，足底、外阴及肛门周围，多由交界痣岁以上，足底、外阴及肛门周围，多由交界痣 恶变而来恶变而来n恶变征象：恶变征象：深、大、长快、破溃、出血深、大、长快、破溃、出血n大体特点：大体特点：灰黑色、结节状、质软，可见溃烂灰黑色、结节状、质软，可见溃烂n镜下特点：镜下特点：瘤细胞多样，黑色素颗粒；呈巢状、腺
22、泡状瘤细胞多样，黑色素颗粒；呈巢状、腺泡状 或条索状排列或条索状排列 预后差，转移早预后差，转移早(淋、血淋、血)5960 四、多种组织构成的肿瘤四、多种组织构成的肿瘤-“-“混合瘤混合瘤”混合瘤：混合瘤：指肿瘤实质由两种以上不同指肿瘤实质由两种以上不同类型组织构成。类型组织构成。61（一）畸胎瘤（一）畸胎瘤(teratoma)(teratoma)：发生：发生：生殖细胞（生殖细胞（卵巢、睾丸）卵巢、睾丸）三胚层分化三胚层分化1.1.良性畸胎瘤良性畸胎瘤(囊性畸胎瘤，皮样囊肿，成熟性畸胎瘤囊性畸胎瘤，皮样囊肿，成熟性畸胎瘤)：n囊囊(皮脂、毛发、牙、骨、软骨等皮脂、毛发、牙、骨、软骨等)；n头结
23、节头结节(皮肤、附件、粘膜、骨、软骨、平滑肌、甲状腺、脑组皮肤、附件、粘膜、骨、软骨、平滑肌、甲状腺、脑组织等，分化基本成熟织等，分化基本成熟 ）；）；2.2.恶性畸胎瘤（实性畸胎瘤，不成熟性畸胎瘤恶性畸胎瘤（实性畸胎瘤，不成熟性畸胎瘤)：n良性畸胎瘤恶变：良性畸胎瘤恶变：如鳞状上皮如鳞状上皮鳞癌；鳞癌；n不成熟胚胎样组织：不成熟胚胎样组织：实性，不成熟（如神经组织），睾丸；实性，不成熟（如神经组织），睾丸；n转移常见转移常见；6263（二）（二）肾胚胎瘤肾胚胎瘤(embryonic tumor of kidney(embryonic tumor of kidney，肾母瘤肾母瘤、nephro
24、blastoma,nephroblastoma,WilmsWilms瘤瘤)：n发生：发生：肾内残存的未成熟胚胎组织；肾内残存的未成熟胚胎组织；n大体特点：大体特点：巨大球形，切面多彩；巨大球形，切面多彩；n镜下特点：镜下特点：肾小球样结构，肾小管样结构，基质肾小球样结构，肾小管样结构，基质 梭形细胞，粘液样组织、横、软骨、梭形细胞，粘液样组织、横、软骨、骨、脂肪；骨、脂肪；岁以下岁以下6465（三）癌肉瘤（三）癌肉瘤(carcinosarcoma)(carcinosarcoma)：指同一肿瘤中既有癌又有肉瘤。指同一肿瘤中既有癌又有肉瘤。n多种形式发生多种形式发生：（1 1）上皮、间叶同时发生）
25、上皮、间叶同时发生 （2 2）多能干细胞向癌和肉瘤两种方向分化）多能干细胞向癌和肉瘤两种方向分化 （3 3）癌诱导其间质发生恶变）癌诱导其间质发生恶变 （4 4）癌细胞部分发生间叶组织化生和恶变）癌细胞部分发生间叶组织化生和恶变 通常含癌和肉瘤成分各一种。通常含癌和肉瘤成分各一种。661.掌握常见的癌、肉瘤的病理掌握常见的癌、肉瘤的病理变化以及癌和肉瘤的区别；变化以及癌和肉瘤的区别；2.了解其它常见肿瘤了解其它常见肿瘤 课后思考题课后思考题 1.癌和肉瘤的区别？癌和肉瘤的区别？2.思考肿瘤的本质。思考肿瘤的本质。67 患者，男，患者，男，5656岁。右肋下区疼痛岁。右肋下区疼痛5 5天加重半天
26、来就诊。天加重半天来就诊。即往有经常性上腹部疼痛不适，即往有经常性上腹部疼痛不适，5 5年前被诊断为年前被诊断为“胃溃胃溃疡疡”。体检：温。体检：温363655，脉搏，脉搏7070次次/分，呼吸分，呼吸2828次次/分，分，血压血压110/75mmHg110/75mmHg，消瘦。实验室检查：外周血白细胞，消瘦。实验室检查：外周血白细胞0 06060 10109 9/L/L，血红蛋白，血红蛋白75g/L75g/L。B B超：肝左叶近表面多个超：肝左叶近表面多个占位性病变，大者占位性病变，大者3cm 3cm 3cm 3cm 2cm2cm。胃镜：胃窦小弯侧见。胃镜：胃窦小弯侧见4cm 4cm 3 3
27、5cm 5cm 溃疡，较浅，边缘隆起，不规则。左锁骨溃疡，较浅，边缘隆起，不规则。左锁骨上淋巴结肿大，质稍硬，固定。请拟订诊断的方法和步上淋巴结肿大，质稍硬，固定。请拟订诊断的方法和步骤，并做出可能的诊断。骤，并做出可能的诊断。68 诊断方法和步骤：诊断方法和步骤：左锁骨上淋巴结活检，如有癌转移，则左锁骨上淋巴结活检，如有癌转移，则根据组织学特点来确定类型及原发部位。根据组织学特点来确定类型及原发部位。胃镜活检确定溃疡良恶性。胃镜活检确定溃疡良恶性。肝穿刺活检确定占位性病变性质。肝穿刺活检确定占位性病变性质。69 病理诊断：病理诊断：胃粘液性腺癌（溃疡型），伴肝左叶及左胃粘液性腺癌（溃疡型），伴肝左叶及左锁骨上淋巴结转移。锁骨上淋巴结转移。7071
