1、肿瘤放射治疗技术肿瘤放射治疗技术学时安排周次日期星期节次授课内容学时13.10三5-6第一章 总 论223.17三5-6第二章 放射治疗物理学基础第三章 放射治疗生物学基础233.25三5-6第四章 常用放射治疗设备243.31三5-6第五章 放射治疗计划的设计与执行254.7三5-6第六章 放射治疗剂量学基础264.14三5-6第七章 特殊放射治疗技术274.21三5-6第八章 现代放射治疗技术（一）284.28三5-6第八章 现代放射治疗技术（二）295.5三5-6第九章 常见肿瘤的模拟定位技术2105.12三5-6第十章 常见肿瘤的照射摆位技术2115.19三5-6第十一章 常见肿瘤的放
2、射治疗技术2125.26三5-6第十二章 放射治疗过程的质量保证与放射防护2136.2三5-6常用放疗设备、加速器操作；模拟定位、体模制作 IMRT靶区勾划、计划设计、模拟操作2146.9三5-62156.16三5-62166.23三5-6复习21肿瘤放射治疗技术肿瘤放射治疗技术 放射治疗基本概念放射治疗基本概念 放射治疗学简史放射治疗学简史 放射治疗学的内容放射治疗学的内容 放射治疗在肿瘤治疗中的作用放射治疗在肿瘤治疗中的作用 立体定向放射治疗立体定向放射治疗 适形调强放射治疗适形调强放射治疗 剂量分割方式剂量分割方式 高高LET射线射线 远距离放射治疗远距离放射治疗 近距离近距离放射放射治
3、疗治疗2放射肿瘤学放射肿瘤学v肿瘤学肿瘤学与内、外科学一样，同属二级学科，与其他学科比较，它是一门较年轻的学科。v放射肿瘤学放射肿瘤学是肿瘤学的三大分支之一。它是利用射线束治疗肿瘤的一门学科它是利用射线束治疗肿瘤的一门学科v专业性肿瘤医院中，放疗科是重点学科。v许多综合性医院相继成立放射肿瘤科。3放射治疗放射治疗（RTRT）放射治疗放射治疗是指用放射性同位素产生的、射线、X线机及加速器产生的X线、各类加速器所产生的电子束、质子、快中子、负介子以及其它重粒子等来治疗恶性肿瘤。4放射物理学的形成与发展放射物理学的形成与发展v在我国解放前，放射治疗几乎是一个空白点，仅有2个中心，十几位专业人员。v解
4、放后，特别是60年代以来，放射治疗专业迅速发展。v放射治疗的起源应追溯到18世纪末期。51895.11.08 德国仑琴发现X线德国科学家伦琴X线发现者 伦琴的实验室1895年伦琴在此地发现X线 6 德国科学家伦琴德国科学家伦琴X线发现者线发现者 伦琴为他为夫人拍摄的世界上伦琴为他为夫人拍摄的世界上 第一张第一张X光片光片71898 居里夫人发现天然放射性元素镭，为诊治肿瘤奠定了基础。18981898年居里夫妇分离年居里夫妇分离出放射性镭，并首次出放射性镭，并首次提出了提出了“放射性放射性”的的概念概念8v在1895年伦琴发现了X线和1898年居里夫人发现放射物质镭后,人们马上就对电离射线的生物
5、效应有了认识。v1906 细胞放射敏感性与其分裂活动成正比，与分化程度成反比。91899 医生们开始试用X线治疗皮肤癌。其后放射线便很快被应用于肿瘤的治疗中。1902年一例患皮肤癌的患者获得良好的疗效1019世纪世纪2030年代年代,进行了进行了“伦琴伦琴”剂量单位剂量单位的制定的制定,并对射线的生物作用进行了研究并对射线的生物作用进行了研究v1920 200千伏级X线治疗机诞生。v1922 用X线治疗了1例局部晚期喉癌，获得成功。v1924 开始正规的近距离治疗v1928 第二届国际放射学会 规定了放射剂量单位伦琴。v1930 曼彻斯特系统建立，推动了后装治疗发展。11v1934年,制造出人
6、工放射性同位素v50年代 60钴机问世和直线加速器问世，“千伏时代的结束”，“兆伏时代”开始。v1951年 加拿大生产了第一台60 Co 远距离治疗机 世界上第一台电子感应加速器投入使用v1953年 英国Hammer Smith医院安装第一台8MV固定型射频微波直线加速器。1953年治疗第一位病人。v1953 氡效应概念。12v60年代以后随着各类医用加速器的产生,高能X线及电子束治疗逐步替代了同位素钴 60 Co 治疗机及普通X线。v1968年 美国生产了驻波型电子直线加速器。v1971年 发明并安装世界第一台CT机。v1976年 X-CT开始用于放射治疗临床。v1978年年 我国首台我国首
7、台10MV医用电子线加速器诞生。医用电子线加速器诞生。13v1951，立体定向放射外科（SRS），Leksellv1968，世界首台颅脑刀v1985，颅脑X刀，Colombov1996，世界首台体部X刀，瑞典Karolinska医院 立体定向放射治疗（SRT）体系建立1420世纪50年代，适形放射治疗，日本1965，日本，多叶光栅原体照射1959，美国，同步挡块法 英国，循迹扫描法1520世纪70年代，适形调强放射治疗（IMRT）,瑞典20世纪90年代，3DCR、TIMRT，逐步取代SRT质子束照射，1954、1964（美国加州大学，试验）快中子照射，英美医院三维治疗计划系统，1973（三维剂
8、量计算和显示）1978（真正临床意义的3DTPS）16v70-80年代 影像技术和计算机技术、放射物理学、计量学的迅速发展 出现精确放疗精确放疗的新概念：CT模拟定位 立体定向放射治疗 适形调强放疗。极大地提高了近距离治疗的精度 后装治疗。v在现今加速器普遍应用的同时,一些国家和地区,对快中子、质子、负介子和重粒子也进行了研制和使用。171953年年NewHospital安装的安装的4MV直直线加速器线加速器 1966年年第一台第一台双光子束加双光子束加速器速器 上世纪上世纪90年代年代Varian加速器加速器 18放射生物学的形成与发展放射生物学的形成与发展v临床放射生物学 放射物理学 并驾
9、齐驱vX射线、放射性镭的发现，放射线可以治疗某些疾病和肿瘤v1906，Tribndeau，基本的放射生物学法则：有丝分裂活动越旺盛，分化级别越低，对放射线越敏感，且存在正比的敏感性关系。v1920，照射剂量单位伦琴v1922，巴黎，首届国际放疗会议，肯定了放射治疗恶性肿瘤的临床疗效。v1932 外照射剂量分割方式，沿用至今（经典模式）1次/日，5天/周。19v20世纪40S，系统开展了放射生物学研究v1953，英国，Gray研究，氧效应 乏氧 放疗抗拒v1956，第一条离体的细胞存活曲线 照射剂量 细胞损伤的百分比，存活几率 放射生物学的研究进入量化阶段v70年 放射生物学“4R”。放射损伤的
10、再修复（Repair of radiation damage）细胞周期时相的再分布（Redistribution within the cell cycle）再增殖（Repxopulation）再氧合（Reoxygenation）至今仍是指导临床放射生物学研究的基础20v放射敏感性（rediosensitivity）:第五个“R”。Steel提出。放疗个体化的基础v基因放射疗法（gene-radiotherapy）:基因治疗与放射治疗的有机结合，两者结合有着广泛的基础，其优势互补以克服各自面临的难点和薄弱环节，是放射治疗和肿瘤基因治疗新的研究方向之一，已显示出良好的应用前景。21分类研究内容人
11、员放射物理学主要研究放射源的射线性能和剂量分布特点，包括临床剂量学等有关方面的问题放射物理师放射生物学肿瘤放射生物学就是肿瘤放疗的药理学基础研究临床肿瘤学研究肿瘤的病因、流行病学、诊断、治疗、预后、转归等放射临床医师放射治疗技放射治疗技术学术学肿瘤放疗的方法学，即采用什么样的方法或技术实现或实施放疗计划放疗技师肿瘤放射治疗学的内容肿瘤放射治疗学的内容22放射治疗在肿瘤治疗中的地位v肿瘤放射治疗局部控制的重要性v常见肿瘤放射治疗的效果v放射治疗在肿瘤综合治疗中的应用23肿瘤放射治疗局部控制的重要性肿瘤放射治疗局部控制的重要性v放射治疗的作用：放射治疗的作用：根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗v提
12、高肿瘤的照射剂量提高肿瘤的照射剂量 有效提高肿瘤的局部控制率 降低远处转移的发生率 提高患者的存活率24常见肿瘤放射治疗的效果常见肿瘤放射治疗的效果病种病种生存率（生存率（%）病种病种生存率（生存率（%）食管癌816精原细胞瘤9095宫颈癌5565霍奇金病7075鼻咽癌4050前列腺癌5560上颌窦癌2225膀胱癌2535扁桃体癌4050视网膜细胞瘤509525放射治疗在肿瘤综合治疗中的作用放射治疗在肿瘤综合治疗中的作用v放射治疗、化学治疗、手术 治疗恶性肿瘤的3大重要手段 手术、放射治疗：手术、放射治疗：局部治疗 化学治疗：化学治疗：全身治疗。v原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件。大约有
13、60%70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。26放射治疗在肿瘤治疗中的地位放射治疗在肿瘤治疗中的地位 v放射治疗几乎适用于所有的癌症,而对部分癌症病人而言,放射治疗是其唯一适用的治疗方法。v当前约有45%的恶性肿瘤可以治愈,其中22%为手术治愈,18%为放射治疗治愈,5%为药物治愈。v中国的肿瘤患者约有70%接受放射治疗,日本新发现的肿瘤病人50%接受放射治疗,美国新发现的肿瘤病人50%60%接受放射治疗。27单纯放射治疗单纯放射治疗根据肿瘤的生物学行为,一些肿瘤单纯单纯放疗放疗即可达到根治目的v例如早期鼻咽癌、皮肤癌、宫颈癌、声带癌、淋巴瘤等，单纯放射治疗治愈率可高达90%以上。v其他早期的
14、头颈部肿瘤、食管癌、直肠癌、前列腺癌，单纯放射治疗的效果与手术相似，5年生存率都有50%左右。v因其他并发症不宜手术、或已失去手术机会者,接受放射治疗也是控制局部肿瘤、延长生存的选择。v放射治疗对于美容和功能的保存要明显优于手术。28联合放射治疗v放射治疗联合手术治疗放射治疗联合手术治疗 术前放疗 术后放疗 术中放疗v放射治疗联合化疗放射治疗联合化疗 诱导化疗 同步放化疗 序贯放化疗v放射治疗联合热疗放射治疗联合热疗29以放射治疗为主的综合治疗方法介绍一、放射治疗与手术的并用v1、原发灶手术，转移灶放疗：精原细胞瘤v2、原发灶放疗，转移灶手术：喉癌v3、术前放疗：宫体癌、上颌窦癌、进展期直肠癌
15、v4、术中放疗：腹腔肿瘤v5、术后放疗：临床应用最多v6、原发灶放疗，淋巴引流区行术后预防性照射：乳腺癌v7、为方便RT的手术：喉癌RT前的气管切开二、放射治疗与化学疗法的并用。三、手术、放疗、化疗三结合的综合治疗。30精确放射治疗技术的开展精确放射治疗技术的开展v立体定向放疗技术（SRS,SRT）X刀；刀v三维适形放疗技术(3D-CRT)v适形调强放疗技术(IMRT)31立体定向放射治疗立体定向放射治疗（SRT）1951年，瑞典学者Leksell首先提出v立体定向放射外科(SRS)：通过计算机和立体定位系统，将钴-60r射线或加速器X射线聚焦在肿瘤靶区，一次一次给予大剂量照射。X刀、刀v立体
16、定向分次放射治疗（SFR）：利用立体定向放射外科的定位、体位固定及治疗计划系统,根据肿瘤的生物学行为给予分次照射。32适形调强放射治疗适形调强放射治疗33三维适形放疗（三维适形放疗（3D-CRT）3D-CRT特点：特点：v适形 照射野的形状与靶区形状一致v每个与射野线束垂直的平面上，放射线的强度一直3D-CRT实现方式实现方式：v非公面多固定野适形照射法v同步挡块法v循迹扫描法v多叶准直器法（MLC）34适形调强放疗（适形调强放疗（IMRT）v适形适形要求放疗高剂量区的分布形式从三维方向上与病变靶区形状一致，正常组织耐受量显著减少。v调强调强要求把区内剂量分布均匀。35剂量分割方式剂量分割方式
17、v剂量分割的依据：剂量分割的依据：分次照射剂量 两次照射之间的时间间隔 总治疗时间v临床常用分割方式临床常用分割方式 常规分割 非常规分割非常规分割非常规分割低分割照射超分割照射加速超分割照射3637近距离放射治疗近距离放射治疗的特点的特点v1、治疗靶区局部的剂量较高，周围正常组织的受量较低v2、照射治疗时间较短v3、可以连续照射或分次照射 后装技术后装技术 后装治疗机后装治疗机38近距离放射治疗常用核素v137137CsCs、6060CoCo、192Irv125I、198Au、226Rav252Cf、241Am、169Ybv75Se、145Sm、103Pb39近距离放射治疗的方式v腔内照射、
18、管内照射v组织间插值照射v术中置管放射治疗v敷贴治疗v粒子植入照射v血管内介入放疗4041高传能线密度及重粒子的应用高传能线密度及重粒子的应用v传能线密度（LET）：粒子在单位长度上释放的能量率，用keV/U表示。高LET射线100 keV/U；低LET射线 10 keV/U。v临床使用的重粒子：临床使用的重粒子：中子、质子、氦离子、重离子、负中子、质子、氦离子、重离子、负介子等。介子等。v质子加速器质子加速器4243常规放射治疗技术常规放射治疗技术常规照射治疗技术常规照射治疗技术（按源到治疗部位的距离分类）（按源到治疗部位的距离分类）v标准源皮距标准源皮距(SSD)(SSD)照射技术照射技术 放射源到患者皮肤表面的距离为100cmv等中心等中心(SAD)(SAD)照射技术照射技术 放射源到病灶中心的距离保持100cmv旋转旋转(ROT)(ROT)照射技术照射技术 与SAD相同，源瘤距不变，机架旋转代替机架成角 按射线束布局分类：按射线束布局分类：共面照射共面照射 、非共面照射非共面照射44常规放射治疗技术常规放射治疗技术照射野设计照射野设计v单野照射v两野对穿照射v两野交角照射 （楔形板）v相邻野照射45照射野照射野（切线野、体表野、对穿野）4647乳腺癌术后传统放疗 48
