1、山西医科大学第一临床医院山西医科大学第一临床医院 韩春玲主讲韩春玲主讲（一）现代急救护理学的起源（一）现代急救护理学的起源（二）（二）50805080年代急救工作发展的历程年代急救工作发展的历程1 1、5050年代：脊髓前角灰白质炎大流行年代：脊髓前角灰白质炎大流行监护病房。监护病房。2 2、6060年代：医用电子仪器应用于临床。年代：医用电子仪器应用于临床。3 3、7070年代：国外组建年代：国外组建“急救医疗体系急救医疗体系”，国内成立，国内成立心脏与综合监护病房。心脏与综合监护病房。4 4、8080年代：卫生部颁发文件，成立年代：卫生部颁发文件，成立“重庆急救中重庆急救中心心”。急救护理
2、学急诊医学、危重病医学的重要组成急诊医学、危重病医学的重要组成护理学的分支学科护理学的分支学科基础护理学的专科护理基础护理学的专科护理 （一）素质：是指个体完成工作活动与（一）素质：是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件与潜在能力，是人任务所具备的基本条件与潜在能力，是人与生俱来的自然特点与后天获得的一系列与生俱来的自然特点与后天获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种实力。的一种实力。一、概念 二、急救护理范畴 1 1、基础护理、基础护理 2 2、专科护理、专科护理 3 3、护理管理、护理管理 4 4、护理教学、护理教学 5 5、继续教育
3、、继续教育 6 6、护理科研、护理科研三、急救护理工作特点 1 1、随机性大、随机性大 2 2、可控性小、可控性小 3 3、口头医嘱多、口头医嘱多 4 4、多学科性、多学科性 5 5、无菌观念强、无菌观念强要高度重视脊椎骨折、昏迷伤员、休克伤员、腹部损伤病员的搬运。适用于四肢较大的动脉止血。固定是针对骨折的急救措施，可以防止骨折断端移动而损伤血管、神经乃至重要器官，减轻疼痛，防止休克，以便于伤员的转运。生物学死亡 脑死亡 不可逆瞳孔光反射、眼球头反射、角膜、吞咽反射红色等级的患者，伤情可能包括：（一）心室颤动（室颤）（一）、基础生命支持（basic life support）休克 是由多种原因
4、引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭。危重病人，先行抢救，然后再处理骨折；由于出血时间长，出血量多，该患者抢救无效死亡。4)诊断II型呼吸衰竭必备的条件:按照血气分析将呼吸衰竭分为二种类型，I型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常。1、简述监护、ICU、CCU的概念。皮肤温度低于中心温度34，提示外周微循环差。新生儿40次/分危重病人，先行抢救，然后再处理骨折；减少痛苦；目 录(1)正常值：动脉血中的pH为7.四、急救护理工作在抢救危重病人中的重要作用1、急救护理是急诊医疗工作的重要组成部分。、急救护理是急诊医疗工作的重要组成部分。2、在急诊各项医疗工作中，离不开护理人员、在
5、急诊各项医疗工作中，离不开护理人员的参加。的参加。3、院前急救是急诊医疗服务体系的重要组、院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。成部分。一、急诊医学的概念v急诊：是指医护人员在医院急诊科中对急症患者急诊：是指医护人员在医院急诊科中对急症患者或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的过程。或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的过程。v急救：是指对急、危、重症患者或伤员而采取的急救：是指对急、危、重症患者或伤员而采取的抢救措施。抢救措施。v急诊医学：是一门综合性医学边缘学科，是研究急诊医学：是一门综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和
6、抢救治疗的专业。治疗的专业。二、急诊医学发展史毛细血管循环2秒危重（红）（三）应用人工呼吸机的注意事项皮肤：温度、湿度、冷热、充实感。经动脉穿刺导管取动脉血标本可定时多次测定血气分析、电解质变化，是ICU常用监测血压方法。溺水死亡由于吸入水太多1、灵敏可靠的通讯网络。依托武汉大学深厚的学术底蕴；重度病人：对检查完全无反应，意识丧失，9、留置导尿管监测肾功能。（2）计算休克指数：休克指数=脉率/收缩压（HR/SBP）。3止血带压力要适当：以出血停止，远端不能摸到动脉搏动为好。使用止血带压力要适当；收治原则：各种危象、急性的可逆性疾病等待时间在120min以内常用 药物颈动脉搏动 按压有效时每次按
7、压可以摸到一次搏动，可测血压60/40mmHg心率上、下限报警视听装置基本健全了急救网络，缩短了抢救半径4、多学科性病患病患急诊科医护人员判定就医科别挂号病患接受各种检查、治疗离院住院留观专科会诊手术1、EMSS流程图事故现场事故现场救护车到达救护车到达最初目击者最初目击者（初步急救）（初步急救）急救医师现场急救急救医师现场急救（BLS）急救中心急救中心医院急诊科医院急诊科ICU专科病房专科病房120急诊医师院内急救急诊医师院内急救（ALS）2、急诊医疗服务体系的任务任务任务院前急救：各种危急生命的急危重症院前急救：各种危急生命的急危重症群体受伤：自然或人为灾害所致的意群体受伤：自然或人为灾害
8、所致的意 外事故外事故山西医科大学第一临床医院山西医科大学第一临床医院 韩春玲主讲韩春玲主讲院前急救院前急救现场急救（接力赛第一棒）现场急救（接力赛第一棒）途中救护（接力赛第二棒）途中救护（接力赛第二棒）急诊科急诊科 （接力赛第三棒）（接力赛第三棒）ICU救治（接力赛第四棒）救治（接力赛第四棒）院前急救工作中重点强调的是院前急救工作中重点强调的是“速度速度”，以以“先救命先救命”为原则。为原则。一、概念一、概念 院前急救是指：对各院前急救是指：对各种危及生命的急症、创伤、种危及生命的急症、创伤、中毒灾难事故等病人在未中毒灾难事故等病人在未进入医院前的紧急救治。进入医院前的紧急救治。伤病员进入医
9、院以前的医疗急救伤病员进入医院以前的医疗急救二、院前急救的发展与现状 （一）我国院前急救工作的发展史开始建立急救站开始建立急救站v80年代中期年代中期90年代末：年代末：卫生部颁发卫生部颁发加强加强城市急城市急 救工作救工作全国统一呼救电话全国统一呼救电话“120”v2 0 世 纪世 纪 8 0 年 代：年 代：v20世纪世纪5070年代：年代：（1）口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物。1979年：急诊医学被确定为是一门独立的专标志 特点2、低血容量性休克：治疗关键在于及早补足血容量。1225 150kPa.敷料，可用布块、衣服、棉花、餐巾纸等；4、将病人送至医院，对已用急救措施与用药应对值班人
10、员交待清楚，以利于病情的掌握和继续治疗。（颞浅动脉）止血。单人搬运很多人不主张在急诊开展此项技术（2）计算休克指数：休克指数=脉率/收缩压（HR/SBP）。2、ICU：它是集中收治可逆行危重病例，进行全面系统的检查，准确细致的监测和护理，及时精确的治疗，以最大限度地保证病人的生命安全，并有效地提高抢救成功率的医疗单元。2、掌握中心V压的概念，正常值及临床意义。白色（红）右臂电极-锁骨下靠近右肩二、现代急救护理学的发展与现状热 情 服 务，精 心 护 理2颜面部出血 颜面部血H(Human mentation)微循环是指血管口径小于200微米以内的网络毛细血管，维持微循环正常流通有三个条件：谨
11、言 慎 行，端 庄 可 信心电图监测有列严重心律紊乱、心肌梗死等。3、将病人放置适应体位（6）双人CPR时，每按压胸部5次，吹气一口，即5：1。群体受伤：自然或人为灾害所致的意心肌缺血或心肌梗塞。1、增加心肌血液灌注量、脑血流量。4、掌握常用的分诊观察技巧。有创压力监测的置管方法一般情况下，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏。1、合理安排车辆微循环是指血管口径小于200微米以内的网络毛细血管，维持微循环正常流通有三个条件：3、保持呼吸道通畅。2、正常值：512cmH2O（0.第三节 复苏后的监测与护理收治原则：各种危象、急性的可逆性疾病3、有晕厥史、Hb进行性下降，应考虑失血性休克。2、掌握中心V
12、压的概念，正常值及临床意义。判断和畅通呼吸道（三）我国目前城市院前急救的模式指数12提示血容量丧失3050%非常紧急非常紧急 需要立即治疗需要立即治疗 有生命危险有生命危险 生命体征生命体征:收缩压收缩压90mm90mmHg Hg 呼吸频率呼吸频率1010minmin或或3030min min SO SO2 2饱和度饱和度9393 等待时间等待时间“0”0”红色等级的患者，伤情可能包括：红色等级的患者，伤情可能包括：脑疝、有脑实质受压的颅内血肿、心包填塞、大血管破裂、脑疝、有脑实质受压的颅内血肿、心包填塞、大血管破裂、血气胸、肺爆裂震伤、创伤性窒息、膈破裂、伴有生命体血气胸、肺爆裂震伤、创伤性
13、窒息、膈破裂、伴有生命体征不稳定的空腔实质脏器破裂等，应引起高度关注。征不稳定的空腔实质脏器破裂等，应引起高度关注。l紧急紧急 l保持有生命功能，但依旧有危险保持有生命功能，但依旧有危险 l需要密切监控需要密切监控 l生命体征生命体征:l-收缩压收缩压100mmHg100mmHg或舒张压或舒张压110mmHg 110mmHg l-脉搏脉搏5050minmin或或120120minmin或不规律或不规律 l-SO-SO2 2饱和度在饱和度在9494到到9797之间之间 l等待时间在等待时间在30min30min以内以内 l保持有生命功能但不危险保持有生命功能但不危险 l需要每需要每30min重新
14、检查一次重新检查一次 l生命体征正常生命体征正常 l等待时间在等待时间在120min以内以内 l 黑色等级黑色等级 己死亡，不再进行救治 简明分类法：简明分类法：A B C DA 行动能力检查行动能力检查 B 呼吸检查呼吸检查C 循环检查循环检查D 意识检查意识检查 A 行动能力行动能力 自主行走能力自主行走能力 自如自如 不能行走不能行走 延缓处理延缓处理 开始开始B 轻、重轻、重 自主呼吸自主呼吸 没有、极微弱没有、极微弱 有有 （30次次/分或分或6次次/分）分）打开气道打开气道 停止（黑）停止（黑）微弱（微弱（红红）B 呼吸检查呼吸检查伤口如刺入木棍异物时，要保持原状，不可拔出，以免造
15、成大出血；肺 组 织 大于2小时六、院前急救伤员的分类脱上衣，先健侧后患侧；便灵活，可用于身体不同部位的包扎。（一）心室颤动（室颤）3、转运时不要给病人任何饮料或食物，如病人口唇干燥，可用湿纱布湿润；中心静脉压（CVP）2、正常值：512cmH2O（0.第二节 重症监护技术4）低温、低血压时，均影响测量的结果。在处理开放性骨折时，切不可把刺出的骨端送回伤口，以免造成感染。三级：患者表现为急性症状不能缓解包扎时要使病人舒适，并保持肢体功能位置。标志 特点婴幼儿用2个手指按压胸骨，另一只手托持孩子的背部，与之对抗，100120次/分，胸骨下压1.SPO2监测是利用脉搏氧饱和度仪测得的病人的血氧饱和
16、程度，从而间接判断患者的氧供情况。8足部出血 用两手拇指分别压迫足背中部近足腕处的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。徒手搬运法：病情较轻，路程较近残率、提高生命质量为目的、以现代医 血液循环（桡动脉）血液循环（桡动脉）存在存在 不存在不存在 毛细血管循环毛细血管循环2秒秒 D 优先优先(红红)C 循环检查循环检查 意识意识 不能回答问题不能回答问题 能回答问题、能动作能回答问题、能动作 不能动作不能动作 黄黄、绿绿 危重（危重（红红）D 意识判断意识判断止血法1、成年人全身血液总量为40005000ml，约占体重的8%出血达到16002000ml生命危险 心脏或大血管损伤出血死亡内出血：体腔
17、内出血内出血：体腔内出血外出血：可看见，易辨别外出血：可看见，易辨别动脉出血：鲜红色，动脉出血：鲜红色，压力高，像喷泉压力高，像喷泉毛细血管：红小血毛细血管：红小血滴，常能自行凝固滴，常能自行凝固出血出血静脉出血：暗红色、静脉出血：暗红色、不间断、缓慢流出不间断、缓慢流出常用压迫止血点：1头顶部、额部、颞部出血 在伤侧耳前对在伤侧耳前对准下颌关节处，用拇指准下颌关节处，用拇指压迫压迫颞浅动脉。颞浅动脉。颈总动脉颈总动脉 。不能动作 黄、绿SW=(MAP-PCWP)0.心房、心室肌完全失去电活动能力。1、成年人全身血液总量为40005000ml，约占体重的8%计算公式：心脏指数=正常为33.7、
18、记出入量我国著名急诊医学专家王今达教授曾提出使需要急救的轻、重伤员各得其需，使急救与转运工作有条不紊的进行。心电图机、心电监护、心脏起搏除颤器3、小的动脉收缩力正常瞳孔光反射、眼球头反射、角膜、吞咽反射2、生命体征不稳定暂缓（1）无创性血压监测：是ICU、麻醉手术中广泛应用。毛细血管循环2秒（1）口对口人工呼吸（2）应用面罩山西医科大学第一临床医院 韩春玲主讲生物学死亡 脑死亡 不可逆三、护理措施（心理疏导、心理支持、严重的电解质与酸碱平衡失调骨折？异物、骨折碎片？止血用物松紧度（三）包扎 （1）目的：v保护伤口，减少感染和再损伤；v局部加压止血，减轻局部肿胀；v固定伤口上的敷料、夹板；v扶托
19、受伤的肢体，压迫止血，减轻痛苦。（3）注意事项：v不能用污染物品接触伤口，以免加重感染；v伤口表面禁用碘酊涂擦，因刺激性大，可引起剧痛、休克；v不可用未消毒的水冲洗伤口，以免把污物冲入伤口，造成深部感染；v伤口如刺入木棍异物时，要保持原状，不可拔出，以免造成大出血；v包扎时应保持功能位，松紧度适宜；v绷带固定时的结应放在肢体的外侧面。（四）包扎用品种类绷带：硬绷带：为固定骨折的石膏绷带；软绷带：为纱布绷带；多头带：包扎面积较大，松紧适度，如胸带、腹带；三角巾：应用范围广，使用简便，方便灵活；可用于身体不同部位的包扎。丁字带（“T”形带）：多用于会阴部的包扎。绷带使用原则（遵循无菌操作的原则）v
20、先在创面上全部复盖消毒纱布，然后使用绷带。v包扎时应由伤口低处向上，先左后右，从上到下缠绕。注 意 事 项包扎时肘部要弯着包扎包扎时肘部要弯着包扎包扎不能过松，避免滑脱包扎不能过松，避免滑脱包扎不宜过紧，以免压迫组织引起局部肢包扎不宜过紧，以免压迫组织引起局部肢体肿胀体肿胀腿 要 伸 直 包 扎腿 要 伸 直 包 扎保持肢体功能位置保持肢体功能位置减少愈后对功能影响减少愈后对功能影响绷带使用方法环形法：适用于肢体粗细相等的部位，如 胸腹、四肢等处。螺旋形法：适用于肢体粗细相差不多处螺旋反折法：适用于粗细不等的四肢包扎“8”字型绷带：适用于直径不一致的部位或 屈曲的关节。三角巾使用方法：v 三角
21、巾适应范围很广，使用简单，方 便灵活，可用于身体不同部位的包扎。v 三角巾上肢包扎法v 三角巾手足包扎法（5）特殊伤包扎法v 开放性气胸v 腹部内脏脱出v 脑膨出v 异物刺入法v 开放性骨折的骨断端外露院前急救的三大要素院前急救的三大要素通讯通讯急救技术急救技术运输运输山西医科大学第一临床医院山西医科大学第一临床医院 韩春玲主讲韩春玲主讲1、简述首诊负责制、接诊、分诊的概念。2、了解急诊工作与护理管理的任务。3、掌握护士的基本职责。4、掌握常用的分诊观察技巧。5、熟悉急诊病人心理护理措施。一、急诊科的任务承担急诊急救工作承担突发性、灾害性的急救工作承担急诊医疗护理科研工作承担急诊医护人员的培训
22、工作1、预检分诊处2、急诊抢救室3、急诊诊室4、急诊监护室5、急诊观察室、急诊观察室6、急诊手术室、急诊手术室7、急诊输液室、急诊输液室8、综合检查室、综合检查室二、急诊科的设置二、急诊科的设置急诊预检处急诊预检处诊室诊室抢救室抢救室手术室手术室ICUICU观察室观察室院长或副院长院长或副院长医务处医务处科主任科主任医师医师护士护士护士长护士长护理部护理部一、急诊科的管理原则1、抓好急诊专业队伍的建设2、把好预检分诊质量关3、重视各种表格、病历的规范性书写二、急诊科的管理制度（一）首诊负责制度 凡第一个接待急诊患者的科室和医师为首诊科室和首诊医师。（二）急诊分诊制度（三）急诊科工作制度（四）抢
23、救工作制度（五）观察室工作制度（六）监护室工作制度（七）手术室工作制度一、急诊接诊 是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人，以最短的时间，用最精炼的医学技巧、语言，迅速对患者的病情做出一个较明确的初步判断。二、急诊分诊 是根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断，安排就治的过程。分诊时将病人分成：一级：患者病情危重，如不及时救治导致死亡；二级：患者有潜在性危及生命的可能三级：患者表现为急性症状不能缓解四级：患者表现为慢性病急性发作问、闻看、触听、查六部曲1、先抢救后挂号；2、病情危重首诊科室；3、危重病人专人守护、护送；4、详细的抢救记录；5、应急突发事件及时
24、报告；一、心理特点（根据病情、临床资料、因人而宜）；二、分析方法（年龄、性别、文化程度、健康状况）；三、护理措施（心理疏导、心理支持、健康教育）。山西医科大学第一临床医院山西医科大学第一临床医院 韩春玲主讲韩春玲主讲1、简述监护、ICU、CCU的概念。2、掌握中心V压的概念，正常值及临床意义。3、掌握心电监护电极安放位置。4、能运用昏迷指数判断病人的预后。5、心电监护的临床意义 1、监护是以一定的监测仪器对病情进行连续的床边观察，随时根据病情变化作出相应的处理措施，从而达到挽救患者生命，使重症患者转危为安，病情趋于正常，稳定的临床效果。2、ICU：它是集中收治可逆行危重病例，进行全面系统的检查
25、，准确细致的监测和护理，及时精确的治疗，以最大限度地保证病人的生命安全，并有效地提高抢救成功率的医疗单元。3、CCU：它是以心脏病，尤其是以心肌梗塞发作和严重心律紊乱的患者为对象的抢救，治疗及监护的场所。l重症下的主观性重症下的主观性l物理检查的时间局限性的不全面性物理检查的时间局限性的不全面性l急诊病人病情变化的瞬时性急诊病人病情变化的瞬时性l经验性治疗的不可靠性经验性治疗的不可靠性一、ICU概况 1、南丁格尔时代：把术后病人集中管理，以便于观察。2、20世纪40年代：麻醉恢复室、创伤复苏室。3、20世纪80年代：协和医院”ICU“。二、ICU设置（一）ICU模式专科性：收治某个专科危重病员
26、系统性：外科所有专业联合成立一个ICU综合性：收治各种危重病人1、ICU特点：危重病人集中医护人员集中监测仪器集中2、ICU分级I级ICU：县区级以下医院II级ICU：地区、市级医院III级ICU：大、中型综合医院（二）ICU规模1、床位设置总床位12%占地面积2025m2室温2022，湿度5060%2、人员编制医生与床位之比1.52：1护士与床位之比34：13、ICU装备监测设备：多功能生命监测仪、心电图机治疗设备：输液泵、注射泵三、ICU管理（一）基本功能（二）ICU收治对象 收治原则：各种危象、急性的可逆性疾病收治对象收治对象急性心梗、心律失常、急性心衰、心绞痛急性心梗、心律失常、急性心
27、衰、心绞痛急性物理、化学因素所致疾病急性物理、化学因素所致疾病各类大出血，突然昏迷、抽搐、心衰各类大出血，突然昏迷、抽搐、心衰严重水、电解质、酸碱失衡的患者严重水、电解质、酸碱失衡的患者各种类型休克、严重创伤、复合伤及多脏衰各种类型休克、严重创伤、复合伤及多脏衰急需进行心、肺复苏患者急需进行心、肺复苏患者（三）ICU监护记录 简明扼要、重点突出 及时、准确、完整一、常规监护l显示病人一定导联显示病人一定导联 的心电图图形的心电图图形l显示病人心率显示病人心率l显示病人显示病人ST段变化段变化名称名称正极位置正极位置负极位置负极位置接地位置接地位置相当于相当于综合综合I导联导联 左锁骨中点左锁骨
28、中点下缘下缘右锁骨中点右锁骨中点下缘下缘右胸大肌下右胸大肌下方方标标I导联导联 综合综合II导联导联 左腋前线第左腋前线第4-6肋间肋间右锁骨中点右锁骨中点下缘下缘右胸大肌下右胸大肌下方方V5导联导联 综合综合III导联导联 左锁骨中线左锁骨中线肋弓上缘肋弓上缘左 锁 骨 中 点左 锁 骨 中 点外下方外下方右胸大肌下右胸大肌下方方标标III导联导联 CM5导联导联 左腋前线第左腋前线第5肋间肋间胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间右腋前线第右腋前线第5肋间肋间 CL1导联导联 胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间肋间左锁骨中点左锁骨中点下外侧下外侧右胸大肌下右胸大肌下方方 导联分为3导联和5导联3导联的安放
29、位置白色（红）右臂电极-锁骨下靠近右肩 黑色（黄）左臂电极-锁骨下靠近左肩 红色（绿）-左下腹红、绿电极以便获红、绿电极以便获得最佳呼吸波，应得最佳呼吸波，应避免将肝区和心室避免将肝区和心室置于呼吸电极间的置于呼吸电极间的连线上，可避免心连线上，可避免心脏覆盖或动脉血流脏覆盖或动脉血流产生伪差，这对于产生伪差，这对于新生儿特别重要。新生儿特别重要。l根据不同组织（血红蛋白）对不同波长根据不同组织（血红蛋白）对不同波长的光线的吸收不同来测量的光线的吸收不同来测量l在一定范围内和动脉血血氧饱和度有很在一定范围内和动脉血血氧饱和度有很好的相关性好的相关性l使用方便，无痛苦使用方便，无痛苦l无损伤，可
30、连续监测无损伤，可连续监测二、血流动力学监测无创的血流动力学监测：经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数。有创的血流动力学:经体表插入各种导管或监测探头，到心脏和血管腔内直接测定各项生理参数。适应证：各科危重患者、创伤、休克、呼吸衰竭、心血管疾病、心胸、脑外科较大复杂手术。（一）心率（heart rate,HR）1、正常成人安静时心率应在60100次/分。2、心率监测的临床意义 （1）判断心输出量：心输出量=每搏输出量心率（CO=SVHR），进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。（2）计算休克指数：休克指数=脉率/收缩压（HR/SBP）。(3)估计心肌耗氧 心率与收缩压的乘积反映了心肌耗
31、氧情况。RPP=SBP HP，正常值12000提示心肌负荷增加，心肌耗氧增加。（二）动脉压（BP）1、影响动脉压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度 2、测量方法 （1）无创性血压监测：是ICU、麻醉手术中广泛应用。可定时自动使袖套充气、放气（10、15、30、60分钟）。自动显示收缩压、舒张压、平均动脉压和脉率。特点：伪差小，可根据不同年龄，选择不同型号的袖袋。（2）动脉穿刺插管直接测压法：是一种有创伤性的测量方法。它可以反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压。经动脉穿刺导管取动脉血标本可定时多次测定血气分析、电解质变化，是ICU常用监测血压方法。（3）间
32、接监测血压 优点：1）无创伤性，重复性好；2）操作简便容易掌握；3）适应症广；4）定时测压，省时省力。3.血压监测的临床意义 （1）使病人维持一种适合于具体病情的血压。（2）使心脏做功最小，而又获得能满足机体代谢需要的心输出量。（3）保证心脑等重要脏器的血液灌注。（三）中心静脉压监测（CVP）1、概念：中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。1）右心室充盈压；中心静脉压组成 2）静脉内血容量；3）静脉收缩压和张力；4）静脉毛细血管压。2、正常值：512cmH2O（0.491.0kPa）。3、临床意义：1520cmH2O，表示右心功能不良。CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心
33、功能具有十分重要的临床意义。对临床指导治疗具有重要参考价值。4、适应症各类大中手术（心血管、颅脑和胸部手术）。各种类型的休克、心力衰竭。脱水、失血和血容量不足。大量静脉输血、输液或需要静脉高能量营养治疗者。5、注意事项判断导管插入上、下腔静脉或右房无误。将玻璃管零点置于第4肋间右房水平。确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气，管道无扭曲等。测压时确保静脉内导管通畅无阻。加强管理，严格遵守无菌操作。6、并发症及防治 （1）感染 （2）出血和血肿 （3）气胸、血胸Swan-Ganz导管所提供的数据及含义参数参数正常值（正常值（kPa）公式公式中心静脉压中心静脉压0.51.2右房压右房压01.0
34、6右室压右室压24/01.06肺动脉平均压肺动脉平均压1.22.0肺动脉收缩压肺动脉收缩压24肺动脉舒张压肺动脉舒张压0.671.6肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压0.671.6Swan-Ganz导管所提供的数据及含义参数参数正常值正常值公式公式心输出量心输出量48L/min心排血指数心排血指数43.466.8ml/m2CI=CO/BSA每搏输出量每搏输出量6090mlSV=CO/HR每搏指数每搏指数4060ml/bm2SI=SV/BSA每搏功每搏功90120gmSW=(MAP-PCWP)0.0136SV体循环阻力体循环阻力90SVR=(MAP-CVP)80/CO肺循环阻力肺循环阻力1225 15
35、0kPa.s/LPVR=(PAMP-PCWP)80/CO有创血流动力学监测的利弊 三、心电图监测 正常心电图示意图窦房结房室结右束支左束支P 波QRS 波T 波心电图各波群心电图的线段P-R间期Q-T间期ST段白色电极右锁骨中点下缘黑色电极左锁骨中点下缘绿色电极左锁骨中线第6、7肋间（2）五导联电极安放位置白色电极右锁骨中点下缘黑色电极左锁骨中点下缘绿色电极右侧第6、7肋间红色电极左侧第6、7肋间棕色电极胸前（V1V6的任一位置）注意事项：1、安放电极：常用电极为一次性电极，使用时揭去后盖，直接粘贴于局部皮肤，接上导联线即可使用。2、固定导线：电极导线应从颈部引出，不要从腋下或剑突下引出，以防
36、拉断、折断等情况发生。四、呼吸监测 （一）呼吸运动胸腹部呼吸肌活动胸廓的扩大和缩小完成的。1、呼吸频率 成人1018次/分 儿童25次/分 新生儿40次/分2、异常呼吸（1）哮喘性呼吸 （2）紧促式呼吸（3）深浅不规则呼吸（4）叹息式呼吸（二）呼吸功能测定1、肺容量的监测（1）潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼 出的气量。正常值：成人400500ml，10ml/kg 潮气量增大见于中枢神经性疾病，酸血症 潮气量减少见于间质性肺炎、肺梗塞、肺瘀血（2）肺活量（VC）：即深吸气和补呼吸一次完成。正常肺活量为3070ml/kg。VC15ml/kg临床上即为气管插管或气管造口应用呼吸机指征。VC1
37、5ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一。2、肺通气功能测定 （1）每分钟通气量（V或VE）：平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气量。正常值男性6.6L/min，女性4.2L/min。（2）最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出最大气量。正常值：男性104L/分，女性82.5L/分。（3）解剖死腔：是指口、鼻、咽、喉、气管、支气管等，无气体交换的呼吸道空间。成人约150ml。（三）脉搏氧饱和度（SpO2）监测 SPO2监测是利用脉搏氧饱和度仪测得的病人的血氧饱和程度，从而间接判断患者的氧供情况。被称为第五生命体征监测。正常值：96%100%。临床意义：通过SPO2监测，间接了解病人PaO2
38、高低，以便了解组织的氧供情况。五、体温监测 1、正常体温 口腔舌下温度为36.337.2，腋窝温度为3637，直肠温度为3637.5。3、临床意义 连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环灌注是否减少或改善的有价值的指标，如当患者处于严重休克时，温差增大;经采取有效措施治疗后，温差减少，则提示病情好转，外周循环改善；温度差值逐渐进行性的扩大，是病情恶化的指标之一。4、发热程度分类（口腔温度）（1）低热 37.438 （2）中等高热 3839 （3）高热 3940（3941）（4）超高热 40上（41）降温程度：v浅低温3533v中度低温3328 v深低温2818 v超低温18 皮肤与中心温度
39、差：皮肤温度低于中心温度34，提示外周微循环差。六、颅内压监测 （2）颅内压监护硬膜外监护硬膜下监护脑室内插管监护蛛网膜下腔插管监护（3）临床意义诊断治疗判断预后七、肾脏功能监测（一）尿量 尿量变化是肾功能改变的最直接的指标。当每小时尿量少于30ml时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。当24小时尿量少于400ml称为少尿，表示有一定程度肾功能损害，24 小时尿量少于100ml为尿闭，是肾功能衰竭的基础诊断依据。（二）肾浓缩稀释功能 主要用于监测肾小管的重吸收功能。分别测定各次尿量和比重。1、正常值：昼尿量与夜间尿量之比为34:1；夜间12小时尿量应少于750ml；最高的一次尿比重应
40、在1.020以上；最高尿比重与最低比重之差应大于0.009。2、临床意义：夜尿尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。最高尿比重低于1.018，则表示肾脏浓缩功能不全。当肾脏功能损害严重时，尿比重可固定在1.010左右（等张尿），见于慢性肾炎、高血压病、肾动脉硬化等的晚期。（三）血尿素氮（BUN）尿素氮是体内蛋白质代谢产物，血中尿素氮主要是经肾小球滤过，而随尿排出，当肾实质有损害时，由于肾小球滤过功能降低，致使血中浓度增高。因此，测定血中BUN的含量，可以判断肾小球的滤过功能。1、正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl)。2、临床意义：血中尿素氮含量增高常见于：(1)肾脏本身
41、的疾病：如慢性肾炎、肾血管硬化症等。对尿毒症诊断有特殊价值，其增高的程度与病情严重程度成正比。(2)肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或无尿时，如脱水、循环衰竭、尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻。(3)体内蛋白质过度分解疾病：如急性传染病，上消化道出血，大面积烧伤等。（四）血肌酐 1、正常值 83-177mmol/L(1-2mg/dl)2、临床意义 肌酐是肌肉代谢产物，由肾小球滤过而排出体外，故血清肌酐浓度升高反映肾小球滤过功能减退。八、动脉血气和酸碱监测 血液气体分析已成为危重病抢救过程中常规的监测手段。而酸碱失衡是多种疾病发展的共同通道，又可成为原发病死亡的主要原因之一，因此持续酸碱参数监
42、测，对早期诊断，早期治疗均极为重要。（一）血液气体分析参数正常值及临床意义 、pH 血液酸碱度。(1)正常值：动脉血中的pH为7.35-7.45，平均7.40 (2)临床意义：pH7.45 为失代偿性碱中毒或碱血症。2、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）是指物理溶解在动脉血中的CO2所产生的张力。(1)正常值:35-45mmHg(4.7-6.0kPa)，平均40mmHg(5.33kPa)。(2)临床意义：1)判断肺泡通气量：PaCO2正常，表示肺泡通气正常，PaCO2降低表示肺泡通气过度，PaCO2升高表示肺泡通气不足，两者呈反比关系。2)判断呼吸性酸碱失衡：PaCO2若大于45mmHg，表示通
43、气不足，也称高碳酸血症。呼酸时，PaCO2应有原发性升高。大于50mmHg诊断呼吸衰竭，呼碱时，PaCO2应有原发性降低。3)判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡。4)诊断II型呼吸衰竭必备的条件:按照血气分析将呼吸衰竭分为二种类型，I型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常。II型呼吸衰竭：PaO2降低，pH降低，PaCO2升高应大于50mmHg(6.67kPa)。3、PaO2(动脉血氧分压)是指物理溶解于动脉血中氧产生的张力。（1）正常值:中青年PaO2正常值为90-100mmHg(12-13.3kpa)。PaO2随年龄的增加而降低，其年龄预计方程式为PaO2(mmHg)=1
44、03-年龄(岁)0.42-3.5mmHg。但年龄再增长，PaO2不应低于70mmHg。（2）临床意义）临床意义 衡 量 有 无 缺 氧 及 缺 氧 的 程 度：衡 量 有 无 缺 氧 及 缺 氧 的 程 度：P a O 2 在在90100mmHg（12.013.3kPa）或年龄预计值以）或年龄预计值以上为正常，低于此值为低氧血症，低氧血症多采用上为正常，低于此值为低氧血症，低氧血症多采用以下标准分级：以下标准分级：9060mmHg 轻度缺氧轻度缺氧 6040mmHg 中度缺氧中度缺氧 4020mmHg 重度缺氧重度缺氧 4、SaO2（SAT）动脉血氧饱和度 系指动脉血单位Hb带O2的百分比。（
45、1）正常值：96%100%（2）临床意义：SaO2与Hb的多少无关，而与PaO2高低、Hb与氧的亲合力有关。PaO2越高，SaO2越高。山西医科大学第一临床医院山西医科大学第一临床医院 韩春玲主讲韩春玲主讲 1、掌握心搏骤停的定义、类型、临床表现与诊断。2、了解心搏骤停的原因。3、掌握基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持这三期的重点目标。4、熟练掌握心肺复苏的操作步骤。5、掌握电除颤的方法。一、概念 1、心搏骤停：是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。2、猝死：是指正常健康人或病情稳定的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。3、
46、濒死（临终）：是指患者接受治疗后，虽意识清楚，但后情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。大 脑 4 6 分钟 小 脑 10 15 分钟 延 髓 20 25 分钟 心肌和肾小管细胞 30 分钟 肝 细 胞 1 2 小时 肺 组 织 大于2小时 脑组织的解剖和代谢特点：脑组织耗氧量大 而氧储备少10秒 氧储备耗竭2030秒 脑电活动消失4分钟 葡萄糖耗竭代谢停止5分钟 ATP枯竭能量代谢完全停止6小时 脑组织均匀性溶解l临床死亡：是指常温下的心跳呼吸及停止临床死亡：是指常温下的心跳呼吸及停止4分钟以内，中枢由于缺血缺氧受到的损害，分钟以内，中枢由于缺血缺氧受到的损害，立即进行心肺复苏，有可能复苏成
47、功。立即进行心肺复苏，有可能复苏成功。l脑死亡：是指大脑皮质和脑干电活动完全脑死亡：是指大脑皮质和脑干电活动完全停止。无自主呼吸，神经反射消失，脑电停止。无自主呼吸，神经反射消失，脑电图呈直线，持续图呈直线，持续24小时以上者。小时以上者。l生物学死亡：心跳呼吸停止生物学死亡：心跳呼吸停止4分钟。一般情分钟。一般情况下，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏。况下，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏。标志 特点 临床死亡 呼吸心跳停止 可逆 生物学死亡 脑死亡 不可逆结局二、心搏骤停的类型 根据心脏活动情况及心电图表现可分为三种类型：1、心室颤动（室颤）2、缓慢而无效的心室自主节律（也称 “心电机械分离”
48、）3、心脏或心室停顿 心肌仍有生物电活动，心肌仍有生物电活动，断断续续出现慢而微弱断断续续出现慢而微弱且常不完整的且常不完整的“收缩收缩”情况。情况。多见于心肌损伤的结果、多见于心肌损伤的结果、严重低血容量、张力性严重低血容量、张力性 气胸、心包填塞。气胸、心包填塞。心房、心室肌完全失心房、心室肌完全失去电活动能力。去电活动能力。多见于麻醉、外科多见于麻醉、外科手术及其他内科疾病手术及其他内科疾病者。者。可分为两类可分为两类 1、心源性心搏骤停：因心脏本身的病、心源性心搏骤停：因心脏本身的病变所致；变所致；2、非心源性心搏骤停：因其它疾患或、非心源性心搏骤停：因其它疾患或因素影响到心脏所致。因
49、素影响到心脏所致。急性冠状动脉供血不足急性冠状动脉供血不足 急性心肌炎急性心肌炎 呼吸停止呼吸停止 严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水 麻醉和手术中的意外麻醉和手术中的意外 其它其它 1）某些诊断性操作如血管造影，心导）某些诊断性操作如血管造影，心导管检查。管检查。2）某些疾病如急性胰腺炎、脑血）某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。管病变等。1、意识丧失，四肢抽搐（几十秒）意识丧失，四肢抽搐（几十秒）2、心音、心音、脉搏、血压消失。脉搏、血压消失。3、呼吸停止、紫绀（呼吸停止、紫绀（20-30秒）。秒）。4、瞳孔
50、散大（瞳孔散大（3545秒）固定（秒）固定（1-2分分钟）、反射消失、大小便失禁。钟）、反射消失、大小便失禁。1、不要反复心脏听诊，以免延误抢救时机。、不要反复心脏听诊，以免延误抢救时机。2、不要等待心电图的检查。、不要等待心电图的检查。3、不要等待输血。、不要等待输血。一、发展史古老的复苏法古老的复苏法生命结束表现生命结束表现体温降低体温降低溺水死亡由于溺水死亡由于吸入水太多吸入水太多加湿法加湿法刺激法刺激法唤醒法唤醒法震荡法震荡法倒灌法倒灌法现代复苏三大现代复苏三大要素要素口对口呼吸法口对口呼吸法体内电击除颤体内电击除颤胸外心脏按压胸外心脏按压 二、心肺复苏术概念：心肺复苏术（CPR）：指
