1、模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复（优选）模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复 肺肺癌癌的的生生长长部部位位 鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌简称鳞癌)是最常见的是最常见的类型类型.多见于老多见于老年男性，与吸年男性，与吸烟关系密切。烟关系密切。以中央型多见，以中央型多见，多向管腔内生多向管腔内生长。长。但对放射治但对放射治疗、化学药物治疗、化学药物治疗不敏感。疗不敏感。早期早期引起支引起支气管狭气管狭窄，导窄，导致肺不致肺不张，或张，或阻塞性阻塞性肺炎肺炎。小细胞未分化癌小细胞未分化癌(简称小细胞癌简称小细胞癌)是肺癌中恶性程度最高的一种，患者是肺
2、癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在年龄较轻，多在40-5040-50岁左右，多有吸烟岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。放疗化疗均敏感。腺癌女性多见，腺癌女性多见，血管丰富，故血管丰富，故局部浸润和血局部浸润和血行转移较鳞癌行转移较鳞癌早。易转移至早。易转移至肝、脑和骨，肝、脑和骨，更易累及胸膜更易累及胸膜而引起胸腔积而引起胸腔
3、积液。液。早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。多见于老年男性，与吸烟关系密切。清醒、血压平稳后改为半卧位；肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。左上肺癌术后，左锁骨上窝淋巴结转移，肝内多发转移，全身骨骼多发转移。癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。（二）躯体残疾和功能障碍了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。（2）保持呼吸道通畅癌肿作用于其他系统
4、引起的肺外表现 （副癌综合征）癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。肺叶切除后肺功能减弱、气体交换功能障碍、疼痛、肩关节功能障碍癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血或断续地少量咯血，大量咯血少见。肺癌的生长方式肺癌的生长方式:向管腔内生长向管腔内生长 沿管壁生长沿管壁生长 向管腔外生长向管腔外生长生长方式：生长方式：正常支气管正常支气管向向管管腔腔内内生生长
5、长 沿沿管管壁壁生生长长向向管管腔腔外外生生长长肺癌的好发部位肺癌的好发部位 右肺发病率高于左肺右肺发病率高于左肺 上叶发病率高于下叶上叶发病率高于下叶弥漫型肺泡细胞癌弥漫型肺泡细胞癌左上肺癌左上肺癌术后，左术后，左锁骨上窝锁骨上窝淋巴结转淋巴结转移，肝内移，肝内多发转移，多发转移，全身骨骼全身骨骼多发转移。多发转移。询问病人的年龄，有无吸烟史，吸询问病人的年龄，有无吸烟史，吸烟年限，数量等。大量资料表明，烟年限，数量等。大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。要因素。病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。（2）保持呼吸道通畅肺叶切除术后取一侧的
6、完全侧卧位：健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。5 呼吸道护理病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。部分肺癌病人，可造成大支气管不同程度阻塞，出现胸闷、气促，哮鸣、发热、胸痛等症状。三、放射治疗（放疗）病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生
7、远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。（一）吸烟（二）躯体残疾和功能障碍（优选）模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习（一）吸烟大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防
8、窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。了解病人是否长期接触过石棉、铬、了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。以及有无家庭炊烟的小环境污染。病因（三）环境因素病因（三）环境因素病人的免疫状态、代谢病人的免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部活动、遗传因素、肺部慢性感染等也可能对肺慢性感染等也可能对肺癌的发病有影响。癌的发病有影响。癌肿作用于其他系统引起的肺癌肿作用于其他系统引起的肺外表现外表现 （
9、副癌综合征）（副癌综合征）肥大性肺性骨关节病杵状指肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾趾)临床表现：临床表现：HornerHorner综合征综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌，位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经。压迫颈部交感神经。治治 疗疗一、手术治疗一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗）二、化学药物治疗（化疗）三三 、放射治疗（放疗）、放射治疗（放疗）四、局部治疗四、局部治疗五、生物治疗五、生物治疗六、中医中药治疗六、中医中药治疗一、手术治疗一、手术治疗康复措施对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。1 精神情绪障碍的康复治疗大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的
10、血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。呼吸道管理是术前护理的重点。了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等，是否长期生活在空气严重污染的环境，以及有无家庭炊烟的小环境污染。为加强肺下部通气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽量高举双手，勿使双手低于头部，呼气时还原；癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。肺切除术后应保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。1
11、精神情绪障碍的康复治疗注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经。大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复2 躯体功能障碍的康复治疗若有大量支气管分泌物，应先体位引流。若有大量支气管分泌物，应先体位引流。晚期肺癌除食欲减退，体重减轻、倦怠、乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移的症状，如声
12、音嘶哑、吞咽困难、胸膜腔积液、胸痛、上肢水肿、上肢静脉恕张、上肢运动障碍、颈交感神经综合征等。不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经。不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。三、放射治疗（放疗）小细胞未分化癌(简称小细胞癌)不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习1 精神情绪障碍的康复治疗注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。呼吸道管理是术前护理的重点。
13、若有大量支气管分泌物，应先体位引流。对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）1 精神情绪障碍的康复治疗不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习三、放射治疗（放疗）三、放射治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）化学药物治疗（化疗）小细胞肺癌首选化疗小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓近年报道缓解率达解率达50%50%90%90%。非小细胞肺癌缓解。非小细胞肺癌缓解率率20%.20%.常用的射线有常用的射线有:6060钴钴 射线射线,电子束电子束射线射线,和中子加速
14、器。和中子加速器。副作用副作用:放射性肺炎放射性肺炎.。（2）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅。不同手术部位可采取不同方式的不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习局部呼吸功能练习 为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松肩胛带，进行深呼吸；为加强肺下部通肩胛带，进行深呼吸；为加强肺下部通气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽量高举双手，勿使双手低于头部，呼气量高举双手，勿使双手低于头部，呼气时还原；为加强一侧肺下部通气和膈肌时还原；为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽
15、量高举同侧上肢，呼气时还，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。原。癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）对有上呼吸道感染、慢性支气炎、肺内感染、肺气肿的病人、遵医嘱应用抗生素。肺叶切除后肺功能减弱、气体交换功能障碍、疼痛、肩关节功能障碍三、放射治疗（放疗）为加强一侧肺下部通气和膈肌运动，身体应屈向对侧作对侧作深呼吸，吸气期尽量高举同侧上肢，呼气时还原。（2）保持呼吸道通畅（二）躯体残疾和功能障碍训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复体位 麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；大量咯血时，用吸引器吸出或取头低足高位引流出口腔和呼吸道内的血液，以防窒息，并遵医
16、嘱给镇静剂、止血剂及静脉输液等。为了加强肺上部通气，双手叉腰，放松肩胛带，进行深呼吸；多见于老年男性，与吸烟关系密切。当病人被诊断为肺癌时，会产生对癌症的恐惧，同时面对手术及其他治疗带来的不良反应及高额费用而感到焦虑、担忧、无助甚至绝望。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；（2）保持呼吸道通畅肺叶切除后肺功能减弱、气体交换功能障碍、疼痛、肩关节功能障碍模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。2 躯体功能障碍的康复治疗注意口腔卫生，若有龋齿、口腔溃疡、口腔慢性感染者应先治疗。小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解
17、率达50%90%。肺叶切除后肺功能减弱、气体交换功能障碍、疼痛、肩关节功能障碍临床表现：Horner综合征模块八恶性肿瘤的康复情境三肺癌的康复三、放射治疗（放疗）出现远处转移的症状，如肝大、黄疸、抽搐、昏迷等。为加强肺下部通气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽量高举双手，勿使双手低于头部，呼气时还原；（1）防治呼吸道感染不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习4 手术后护理大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。1 精神情绪障碍的康复治疗三、放射治疗（放疗）非小细胞肺癌缓解率20%.病人术前应戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物。痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等药物；不同手术部位可采取不同方式的局部呼吸功能练习若有大量支气管分泌物，应先体位引流。为加强肺下部通气和膈肌运动，可作深呼吸，吸气期尽量高举双手，勿使双手低于头部，呼气时还原；三、放射治疗（放疗）
