1、 护理查房护理查房 胃痛（慢性胃炎）内内 容容 介介 绍绍引引 言言 6 辅助检查辅助检查2 简要病情简要病情1 34 护理问题及措施护理问题及措施5 知识点回顾知识点回顾证型分析及治疗证型分析及治疗科室特色治疗介绍科室特色治疗介绍 患者患者 男男 38 38岁，岁，1 1年前因饮食不慎出现胃脘部年前因饮食不慎出现胃脘部胀痛，伴反酸，无恶心呕吐，自行口服香砂养胃丸、胀痛，伴反酸，无恶心呕吐，自行口服香砂养胃丸、奥美拉唑肠溶片后症状缓解，入院奥美拉唑肠溶片后症状缓解，入院3 3天前又因饮食天前又因饮食不慎出现胃脘部胀痛，进餐后疼痛加重，伴有反酸，不慎出现胃脘部胀痛，进餐后疼痛加重，伴有反酸，腹胀
2、，自行口服上述药物后症状未缓解，恐病情加腹胀，自行口服上述药物后症状未缓解，恐病情加重，于重，于20142014年年2 2月月1515日日1111时时5555分收住我科。刻下症分收住我科。刻下症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔黄腻、脉滑。黄腻、脉滑。入院入院诊断诊断:胃胃 痛（脾胃湿热）痛（脾胃湿热）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 病病 例例 导导 入入首测体温：首测体温：36.3 36.3 脉搏：脉搏：7272次次/分分 呼吸：呼吸：2020次次/分分
3、 血压：血压：120/90mmHg 120/90mmHg 体重：体重：80Kg80Kg实验室检查回报：血、尿、便常规回示正常，肝功示：谷丙实验室检查回报：血、尿、便常规回示正常，肝功示：谷丙转氨酶转氨酶54U/L54U/L，谷氨酰转肽酶，谷氨酰转肽酶97U/L97U/L，肾功示：尿酸，肾功示：尿酸443mmol/L443mmol/L，血脂示：胆固醇，血脂示：胆固醇5.36mmol/L5.36mmol/L，甘油三酯，甘油三酯2.52mmol/L2.52mmol/L，电解质示：钠，电解质示：钠133mmol/L133mmol/L，氯，氯97mmol/L97mmol/L。1414碳呼气试验碳呼气试验
4、：(+)(+)胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血 水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。腹部彩超示：脂肪肝、胆壁毛。腹部彩超示：脂肪肝、胆壁毛。病病 例例 导导 入入 本病属中医本病属中医“胃痛胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜范畴：患者中年男性，素来嗜食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，胃热
5、上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。证属脾胃湿热，属实证。证证 型型 分分 析析饮饮 食食 调调 护护脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃，脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃，脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健脾和胃、清热利湿。脾和胃、清热利湿。另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；海带：泄热、利水；冬
6、瓜：主要是解热、海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾胃伤害很大胃伤害很大 。护护 理理 问问 题题疼痛疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关与脾胃湿热、饮食不节有关与腹胀营养摄入不足有关与腹胀营养摄入不足有关治疗饮食需要治疗饮食需要焦虑焦虑与担心疾病预后不良
7、有关与担心疾病预后不良有关知识缺乏知识缺乏与不了解本病的病机有关与不了解本病的病机有关潜在并发症潜在并发症与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关疼痛疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关与脾胃湿热、饮食不节有关疼痛疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关与脾胃湿热、饮食不节有关胃胃 炎炎急性胃炎慢性胃炎胃炎胃炎是指不同是指不同病因引起的胃粘病因引起的胃粘膜炎症，常伴有膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞炎症和上皮细胞再生三个过程。再生三个过程。胃炎是最常见的胃炎是最常见的消化道疾病之一，消化道疾病之一，按临床发病缓急按临床发病缓急和病程的长短，和病程的长短，一般将胃炎分为一
8、般将胃炎分为急性和慢性两大急性和慢性两大类型。类型。慢性胃炎：系慢性胃炎：系指不同病因引指不同病因引起的各种慢性起的各种慢性胃黏膜炎性病胃黏膜炎性病变。变。概概 述述慢性胃炎：系慢性胃炎：系指不同病因引指不同病因引起的各种慢性起的各种慢性胃黏膜炎性病胃黏膜炎性病变。变。胃炎胃炎是指不同是指不同病因引起的胃粘病因引起的胃粘膜炎症，常伴有膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞炎症和上皮细胞再生三个过程。再生三个过程。胃炎是最常见的胃炎是最常见的消化道疾病之一，消化道疾病之一，按临床发病缓急按临床发病缓急和病程的长短，和病程的长短，一般将胃炎分为一般将胃炎分为急性和慢性两大急性和慢
9、性两大类型。类型。主要是由主要是由HpHp感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。炎症，常好发于胃窦部。慢性胃炎分类慢性胃炎分类病理组织学诊断病理组织学诊断：浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 概概 述述 病变部位诊断病变部位诊断慢性胃窦炎慢性胃窦炎B B型型 慢性胃体炎慢性胃体炎A A型型 分类 非萎缩性胃炎非萎缩性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎特殊类型胃炎胃窦胃胃炎胃窦胃胃炎 最常见最常见胃体胃炎胃体胃炎全胃炎全胃炎多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎 以胃窦为主以胃窦为主 多由幽门螺杆菌感染引起多由幽门螺杆菌感染引起自身
10、免疫性胃炎自身免疫性胃炎 位于胃体位于胃体 少见少见 注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞淋巴细胞和和浆细胞浆细胞为主的慢性胃炎。为主的慢性胃炎。一一.病因与发病机制病因与发病机制 幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HPHP）：）：目前认为是最主要的病因目前认为是最主要的病因（1）幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌是微需氧菌，在幽门螺杆菌是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不大气或绝对厌氧环境下不能生存。能生存。19831983年首次从慢年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，膜活
11、检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。生存的唯一微生物种类。长期长期HPHP感染，部分感染，部分患者可发生胃黏膜患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢萎缩，即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程中出现性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可上皮发育异常，可形成异型增生形成异型增生(癌前癌前病变病变)（1）幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃
12、炎 肠化生肠化生 异型增生异型增生 胃癌胃癌 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。以及胃癌的发生密切相关。HPHP感染、多灶萎缩性胃炎的感染、多灶萎缩性胃炎的发生率存在很大的地区
13、差异。发生率存在很大的地区差异。（2 2）饮食和环境因素）饮食和环境因素 自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，为主，HPHP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，还可影响还可影响VB12VB12吸收吸收,导致恶性贫血。导致恶性贫血。（3 3）自身免疫）自身免疫壁细胞壁细胞胃酸胃酸 十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，胃酸功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。精神因素精神因素 精神抑郁、过精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神度紧张
14、和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而肌功能紊乱，胆汁反流而 发生慢性胃炎。发生慢性胃炎。（4 4）其他因素）其他因素反流反流幽幽门门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃粘膜炎症、胃粘膜炎症、萎缩、萎缩、肠化生肠化生其他病因其他病因2 2、发病机制、发病机制 1 1、症状、症状 病程迁延，病变多有反复。病程迁延，病变多有反复。70%-80%70%-80%无症状，部分无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。恶心呕吐等消化不良表现。胃粘膜糜烂可有上消
15、化胃粘膜糜烂可有上消化道出血。自免性胃炎有道出血。自免性胃炎有畏食、贫血、体重减轻。畏食、贫血、体重减轻。体征：多不明显，体征：多不明显，可有上腹轻压痛可有上腹轻压痛二二.临床表现临床表现 （一）检查（一）检查 1.1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法 三、实验室检查及诊断三、实验室检查及诊断胆汁反流性胃炎出血性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎糜烂出血性胃炎皱襞增生性胃炎伴出血 2.2.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 如快速尿素酶试验、组织学检查、如快速尿素酶试验、组织学检查、C C1414或或C C1313尿素呼尿素呼气试验、粪便气试验、粪便HpHp抗原
16、检测等。抗原检测等。3.3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高水平明显升高 4.4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低 1.1.病史：长期、反复发作病史：长期、反复发作 2.2.症状：上腹胀、痛及消化不良等表现症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3.3.辅助检查：辅助检查：HpHp检测检测、胃镜、胃粘膜活组织病胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等理学检查等 确诊有赖于胃镜确诊有赖于胃镜（二）诊断（二）诊断四、治疗要点四、治疗要点 1.1.消除病因消除病因戒烟酒戒烟酒停用某些药物或食物停用某些药物或食物 如浓茶
17、、咖啡如浓茶、咖啡 、烈烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物舒畅情志，减轻生活及工作压力舒畅情志，减轻生活及工作压力阿莫西林阿莫西林(克林霉素克林霉素)呋喃唑酮呋喃唑酮PPIPPI2.2.根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌西医治疗：采西医治疗：采用促胃动力用促胃动力治疗药物，治疗药物，如多潘立酮如多潘立酮片、莫沙必片、莫沙必利片等。利片等。中医治疗：中医治疗：慢性胃慢性胃炎患者炎患者100%100%采用中采用中医治疗，中药饮片医治疗，中药饮片治疗率治疗率96%96%，中医，中医辩证治疗受到满意辩证治疗受到满意疗效，对于萎缩性疗效，对于萎缩性胃炎或伴肠化生患胃炎或伴肠化生患者
18、，西医目前无特者，西医目前无特效治疗，对此类患效治疗，对此类患者中医药治疗有着者中医药治疗有着明显优势明显优势 。3 3对症处理对症处理实施护理(一一)疼痛：疼痛：上腹痛上腹痛 （与胃粘膜炎性病变有关与胃粘膜炎性病变有关）(二二)营养失调：低于机体需要量（与畏食、消营养失调：低于机体需要量（与畏食、消 化吸收有关）化吸收有关）(三三)焦虑焦虑：与担心预后有关与担心预后有关护理问题及措施护理问题及措施 1 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等(一一)疼痛疼痛护理措施护理措施3 3、用药
19、护理、用药护理 清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。及不良反应。抗菌药物抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。有无过敏史，胃肠反应餐后服用。抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，PPIPPI类用类用药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。服用。胶体铋剂，因胶体铋剂，因CBSCBS在酸性环境中方起作用，故宜在在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服餐前半小时服用，服CBSCBS可使牙齿、舌变黑，部分可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变
20、黑。病人服用后出现便秘和粪便变黑。饮食饮食治疗治疗的原则的原则：定时进餐、少量定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，辛辣食物和饮料，戒除烟酒戒除烟酒。(二二)营养失调营养失调制定饮食计划：制定饮食计划：增加食物的色、增加食物的色、香、味刺激食欲，香、味刺激食欲，胃酸低者进熟食，胃酸低者进熟食，多食刺激胃酸分多食刺激胃酸分泌食品，若高胃泌食品，若高胃酸者避免进酸性酸者避免进酸性及多脂食物。及多脂食物。营养状况评营养状况评估：定期测估：定期测量体重，检量体重，检测有关营养测有关营养指标的变化，指标的变化，如血红
21、蛋白、如血红蛋白、血清清蛋白血清清蛋白等。等。过度的精神刺激、过度的精神刺激、忧郁以及其它精神忧郁以及其它精神因素反复作用于大因素反复作用于大脑皮质，造成大脑脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。生炎症或溃疡。（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理 1 1）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应
22、主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。帮助解决其疑虑和困难。2 2）危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志）危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。3 3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和规律。规律。4 4）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安
23、慰。待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。（三）情志护理（三）情志护理我院特色介绍我院特色介绍 我科胃肠镜图片我院胃镜室介绍我院胃镜室介绍胃肠镜诊疗中胃肠镜诊疗中 我科本着减少口服及静点药物治疗的原则，采用我科本着减少口服及静点药物治疗的原则，采用胃肠动力治疗仪、多功能艾灸治疗仪、中药穴位胃肠动力治疗仪、多功能艾灸治疗仪、中药穴位贴敷、耳穴埋豆、微波体腔治疗、拔罐、穴位按贴敷、耳穴埋豆、微波体腔治疗、拔罐、穴位按摩、中药保留灌肠等多种手段缓解患者不适症状，摩、中药保留灌肠等多种手段缓解患者不适症状，疗效显著获得患者一致好评，同时也获得了良好疗效显著获得患者一致好评，同时也获得了良好的经济社会效益
24、。的经济社会效益。我院特色治疗介绍我院特色治疗介绍字要竖着逐渐出 多功能无烟艾灸仪多功能无烟艾灸仪是现代艾灸疗法，是现代艾灸疗法，根据传统的壮灸、根据传统的壮灸、磁疗方法，达到疏磁疗方法，达到疏通筋络、温经散寒通筋络、温经散寒等作用，在施治时等作用，在施治时由于不污染环境、由于不污染环境、可防交叉感染的功可防交叉感染的功能。疗效显著得到能。疗效显著得到患者认可与肯定。患者认可与肯定。无烟艾灸无烟艾灸 胃动力治疗仪是模仿人胃动力治疗仪是模仿人体副交感神经促使胃电体副交感神经促使胃电活动产生跟随效应，从活动产生跟随效应，从而达到促进肠胃的蠕而达到促进肠胃的蠕动动 、促进血液循、促进血液循 环、环、
25、促进胃液（酶的分泌）促进胃液（酶的分泌）主治疾病：功能性消化主治疾病：功能性消化不良、胃胀、胃痛、嗳不良、胃胀、胃痛、嗳气、早饱、厌食、恶心、气、早饱、厌食、恶心、胃瘫、胃节律紊乱综合胃瘫、胃节律紊乱综合症，以及肠易激综合症，症，以及肠易激综合症，习惯性便秘等。临床效习惯性便秘等。临床效果显著。果显著。胃动力治疗胃动力治疗 微波治疗的特点采用微波治疗的特点采用高频率局部辐射，高频率局部辐射，对人体组织的热效对人体组织的热效应效率高、穿透力应效率高、穿透力强，可穿透衣物直强，可穿透衣物直达病灶部位促进血达病灶部位促进血液循环、水中吸收液循环、水中吸收和新肉芽生长。治和新肉芽生长。治疗中无痛苦、无
26、创疗中无痛苦、无创伤、无副作用和不伤、无副作用和不良反应，具有消炎、良反应，具有消炎、活血、止痛之功效。活血、止痛之功效。图片微波体腔治疗微波体腔治疗图片 火罐借助热力排除罐火罐借助热力排除罐中空气，利用负压使中空气，利用负压使其吸着于皮肤，这种其吸着于皮肤，这种疗法可以逐寒祛湿、疗法可以逐寒祛湿、疏通经络、消肿止痛、疏通经络、消肿止痛、拔毒泻热，调整人体拔毒泻热，调整人体阴阳平衡、增强体质阴阳平衡、增强体质的功能，我科拔罐法的功能，我科拔罐法治疗病症：呕吐、呃治疗病症：呕吐、呃逆、胃脘痛、胃下垂、逆、胃脘痛、胃下垂、便秘、泄泻等通过火便秘、泄泻等通过火罐而达到治疗疾病的罐而达到治疗疾病的目的
27、。目的。火 罐 用胶布将药豆准确地用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗治疗目的的一种外治疗法。又称耳廓穴区压迫法。又称耳廓穴区压迫疗法。疗法。耳穴埋豆耳穴埋豆 我科采用党参、炒白术、我科采用党参、炒白术、黄芪、干姜等共黄芪、干姜等共1515味中味中药组成中药贴敷方，具药组成中药贴敷方，具有和胃止痛，健脾通络有和胃止痛，健脾通络之功效，主治：胃脘痛、之功效，主治：胃脘痛、呃逆、泄泻、呕吐、腹呃逆、泄泻、呕吐、腹痛等。期间配合痛等。期间配
28、合TDPTDP照照射治疗，可增加贴敷药射治疗，可增加贴敷药物的穴位刺激，也可增物的穴位刺激，也可增加穴位贴敷方的药物吸加穴位贴敷方的药物吸收。收。穴位贴敷治疗穴位贴敷治疗 慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHp感染所引起。好发于胃窦部，感染所引起。好发于胃窦部，常分为常分为非非萎缩性胃炎萎缩性胃炎 、萎缩性胃炎、特殊类型、萎缩性胃炎、特殊类型三种。三种。本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，病理学检查是确诊的依据，HpHp检测是病因诊断检测是病因诊断的依据。的依据。主要对因、对症治疗及护理主要对因、对症治疗及护理 治疗方法：中医药
29、特色治疗、西药及外治疗法。治疗方法：中医药特色治疗、西药及外治疗法。查房小结查房小结50 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带
30、教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程
31、要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主
32、持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以
33、问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教
34、老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）
35、、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左
36、右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他
37、人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价
38、（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1
39、、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，
40、使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过
41、自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！常用疾病名称常用疾病名称1.风湿性疾病风湿性疾病 英：英：rheumatic diseases 日：性疾患日：性疾患2.弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 英：英：diffuse connective tissue diseases,DCTD 日：广泛性结合组织病日：广泛性结合组织病3.胶原病胶原病 英：英：collagen diseases 日：胶原病日：胶原病 4.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮
42、 英：英：systemic lupus erythematosus,SLE 日：全身性日：全身性 5.类风湿关节炎类风湿关节炎 英：英：rheumatoid arthritis,RA 日：慢性关节日：慢性关节6.强直性脊柱炎强直性脊柱炎 英：英：ankylosing spondylitis,AS 日：强直性脊髓炎日：强直性脊髓炎7.骨关节炎骨关节炎 英：英：osteoarthritis,OA 日：肥大性骨关节症日：肥大性骨关节症8.原发性干燥综合征原发性干燥综合征 英：英：primary sjgren syndrome,pSS 9.皮肌炎皮肌炎 英：英：dermatomyositis,DM 日
43、：皮肤筋炎日：皮肤筋炎 10.多发性肌炎多发性肌炎 英：英：polymyositis pM 日：多发性筋炎日：多发性筋炎 11.系统性硬化症系统性硬化症 英：英：systemic sclerosis,SSc 日：强皮症日：强皮症12.血管炎血管炎 英：英：vasculitis 日：血管炎日：血管炎 13.结节性多动脉炎结节性多动脉炎 英：英：polyarteritis nodosa,PN 日：结节性多发动脉炎日：结节性多发动脉炎14.风湿热风湿热 英：英：rheumatic fever,RF 日：日：热热第九篇第九篇 结缔组织病和风湿病结缔组织病和风湿病第一章第一章 总总 论论 概念概念 风湿
44、性疾病（风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风湿简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease）及及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（韧带等的疾病。风湿（rheumatism）一词是指关节、关一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（弥漫性结缔组织病简称
45、结缔组织病（connec-tive tissue disease,CTD）是风湿性疾病中的一大是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：尚有以下特点：1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（组织的发病基础。自身免疫性（autoimmunity）是指免是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。T淋
46、巴细胞的活化依赖其受体（淋巴细胞的活化依赖其受体（TCR）能识别抗原递呈细能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（MHC）分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化后的后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活损伤破坏，同时又激活B淋巴细胞产生大量抗体。引起自淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：环身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：环境因素；遗传基础；隐藏的细胞表位被
47、暴露而成为境因素；遗传基础；隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原；性别；其他，如超抗原等。新的自身抗原；性别；其他，如超抗原等。2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。病变累及多个系统，临床个体差异甚大。4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。对糖皮质激素的治疗有一定反应。5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。表表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称主要疾病名称弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管血管
48、炎炎脊柱关节病脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎性肠病关节炎退行性变退行性变OA晶体性晶体性痛风、假性痛风痛风、假性痛风感染因子相关性感染因子相关性反应性关节炎、风湿热反应性关节炎、风湿热其它其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等注：注：SLE：系统性红斑狼疮；系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；系统性硬化病；PM/DM：多肌炎多肌炎/皮肤炎；皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；强直性脊柱炎；OA：骨性关节炎骨性关节炎 风湿病在我国
49、并不少见，据我国初步流行病学的风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为为0.32%0.36%，强直性脊柱炎约为，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性，系统性红斑狼疮约为红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在骨性关节炎在50岁以上者可达岁以上者可达50%，痛风性关节炎，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这
50、都说明风湿病病谱的改变。都说明风湿病病谱的改变。病理病理 风湿病的病理改变为炎症性反应，风湿病的病理改变为炎症性反应，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。泛组织损害和临床表现与此有关。表表9-1-2 风湿病的病理特点风湿病的病理特点病名病名靶器官病变靶器官病变炎症性炎症
