1、精品外科片教学查房外科片教学查房 精品 多发伤的多发伤的急救与护理急救与护理 精品汇报内容汇报内容多发伤的急救多发伤的急救1进一步生命支持的护理进一步生命支持的护理2腹部损伤的临床表现及观察腹部损伤的临床表现及观察3围手术期的护理及健康教育围手术期的护理及健康教育4简易简易VSD的操作的操作6VSD在多发伤创面中的应用在多发伤创面中的应用5精品多发伤的定义多发伤的定义 多发伤是指多发伤是指:指同一致伤因指同一致伤因子引起的两处子引起的两处或两处以上的或两处以上的解剖部位或脏解剖部位或脏器的创伤器的创伤,且至且至少有一处损伤少有一处损伤是危及生命的是危及生命的.精品病情介绍 姓名姓名:黄海黄海
2、性别性别:男男 年龄年龄:29岁岁 职业职业:无业无业 患者患者2013-3-7日日10:00因高空坠落（因高空坠落（11楼）致右楼）致右侧上、下肢、右髋部损伤由侧上、下肢、右髋部损伤由120送我科送我科,入科时入科时,神神志清楚志清楚 P:133次次/分分 BP:68/50mmHg R：30次次/分分 SPO2：91 立即给予心电监护、吸氧立即给予心电监护、吸氧、开、开通静脉通路同时给予输血前检查并备血。继之一通静脉通路同时给予输血前检查并备血。继之一系列相关检查系列相关检查(CT、X线）初步诊断：全身多发伤、线）初步诊断：全身多发伤、左侧气胸、失血性休克。立即给予输入红细胞悬左侧气胸、失血
3、性休克。立即给予输入红细胞悬液液6个单位、左侧胸腔闭式引流、左侧颈静脉置管、个单位、左侧胸腔闭式引流、左侧颈静脉置管、留置导尿等抢救措施，血压维持在留置导尿等抢救措施，血压维持在BP:86/42mmHg于于13：15收住重症监护病房收住重症监护病房(ICU)。精品 收治入收治入ICU后，给予特级护理、监测生命后，给予特级护理、监测生命体征、吸氧、四肢骨折固定、输血抗休克、体征、吸氧、四肢骨折固定、输血抗休克、右侧大腿扩创引流，妥善固定各导管。遵右侧大腿扩创引流，妥善固定各导管。遵医嘱给予输血、抗感染、补液、营养支持医嘱给予输血、抗感染、补液、营养支持等，左侧胸腔闭式引流管、锁骨下深静脉等，左侧
4、胸腔闭式引流管、锁骨下深静脉置管置管、留置导尿管。患者神志清楚，既往留置导尿管。患者神志清楚，既往有抑郁症病史。有抑郁症病史。3月月26日转入四病区日转入四病区(骨科骨科)行手术治疗行手术治疗。精品转入骨科时胸带固定，右上肢石膏固定，右转入骨科时胸带固定，右上肢石膏固定，右胫骨结节骨牵引中胫骨结节骨牵引中.于于2013年年3月月28日在全麻下行日在全麻下行“右股骨切开右股骨切开复位外固定支架固定、右大腿扩创引流复位外固定支架固定、右大腿扩创引流（给予（给予VSD引流术）引流术）+右肱骨切开复位内固右肱骨切开复位内固定术定术”于于5月月4日出院日出院精品一、多发伤的急救一、多发伤的急救 精品（一
5、）急救措施（一）急救措施 抢救原则抢救原则1紧急处理紧急处理2 优先处理优先处理3及时处理及时处理4精品（二）改变诊疗模式改变诊疗模式 变为抢救变为抢救诊断诊断治疗治疗 由平时的诊断由平时的诊断 治疗治疗精品（三）（三）保证三个通道的畅通保证三个通道的畅通1 气道气道2 尿道尿道3 输液输液 通道通道精品（四）（四）重要功能衰竭的监测重要功能衰竭的监测1 12 23 32 23 31 循环系统的监测循环系统的监测 2 泌尿系统的监测泌尿系统的监测3 呼吸系统的监测呼吸系统的监测 精品二二、进一步生命支持的护理、进一步生命支持的护理 精品护理诊断护理诊断(1)I O P 气体交换受损气体交换受损
6、-与与肋骨骨折肋骨骨折 血气胸有关血气胸有关 1、立即给予高立即给予高流量吸氧流量吸氧2、取半卧位、取半卧位3、闭合性气胸闭合性气胸给予胸腔闭式给予胸腔闭式引流引流患者呼吸功能恢患者呼吸功能恢复正常，肋骨复正常，肋骨骨折痊愈骨折痊愈精品护理诊断护理诊断(2)IOP 体温过高体温过高-与与 与伤口感染与伤口感染有关有关 1、遵医嘱给予遵医嘱给予物理降温物理降温 2、加强营养加强营养 3、注意保暖、注意保暖4.伤口给予勤换伤口给予勤换药药5.做好口腔护理做好口腔护理 体温恢复正常体温恢复正常精品 护理诊断护理诊断(3)组织灌注量组织灌注量不足不足-与与失血引起的失血引起的血容量血容量 不不足有关足
7、有关患者血压维患者血压维持平稳持平稳 OP I 1.建立两条以建立两条以 上的静脉通路上的静脉通路 快速补液快速补液 2.密切观察生密切观察生 命体征及尿量命体征及尿量 3.加强营养加强营养精品 护理诊断护理诊断(4)P 疼痛疼痛-与外与外伤后组织损伤伤后组织损伤有关有关I 1.遵遗嘱给予遵遗嘱给予止痛剂止痛剂 2.减少不必要减少不必要的翻动的翻动 3.采取合理体采取合理体位，抬高患肢位，抬高患肢O 疼痛减轻疼痛减轻精品 护理诊断护理诊断(5)OP I 1.保持适当的保持适当的 体位，防止骨体位，防止骨 折移位，正折移位，正 确搬运病人。确搬运病人。2.指导病人正指导病人正 确活动确活动躯体活
8、动障碍躯体活动障碍-与多处与多处骨折有关骨折有关身体部分身体部分活动自如活动自如精品护理诊断护理诊断(6)1.保持床单位清洁，干燥。保持床单位清洁，干燥。2.定时协助病人翻身，按时按定时协助病人翻身，按时按 摩受压部位和皮肤护理摩受压部位和皮肤护理 患者未发生压疮患者未发生压疮P 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险-与骨折软组织损伤有关与骨折软组织损伤有关精品 护理诊断护理诊断(7)OP I1.加强心理护理加强心理护理，及严密巡视。及严密巡视。2.讲述疾病治疗，讲述疾病治疗，加强沟通。加强沟通。3.让家人多沟通，让家人多沟通，并理解患者并理解患者 沟通障碍沟通障碍-与抑郁症有关与抑郁
9、症有关患者能够患者能够配合治疗配合治疗精品护理诊断护理诊断(8)1 12 23 32 23 3P加强基础护理加强基础护理I生活部分能自理生活部分能自理O自理能力缺陷自理能力缺陷-与急性期需绝对卧床有关与急性期需绝对卧床有关精品 三、腹部损三、腹部损伤的临床表伤的临床表现及观察现及观察精品胰腺损伤1234有上腹部有上腹部穿透伤或穿透伤或严重挤压严重挤压伤史。伤史。轻度损伤早期轻度损伤早期多无特殊临床多无特殊临床症状和体征。症状和体征。较重损伤者伤较重损伤者伤后即出现上腹后即出现上腹部剧烈疼痛、部剧烈疼痛、呕吐，甚至休呕吐，甚至休克。克。较重的胰腺损较重的胰腺损伤腹膜刺激征伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣
10、为阳性，肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。血清淀粉酶增高血清淀粉酶增高腹腔穿刺液或腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶灌洗液淀粉酶升高，若高于升高，若高于100U/dl，更具，更具有早期诊断意有早期诊断意义。义。精品内脏损伤 2 空腔脏器损伤：临床表腹腔穿刺可抽不空腔脏器损伤：临床表腹腔穿刺可抽不凝固血液。病人面色苍白，脉搏加快、细凝固血液。病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至休克弱、脉压变小，严重时血压不稳甚至休克。现以腹膜炎症状和体征为主。肠鸣音减现以腹膜炎症状和体征为主。肠鸣音减弱或消失，随着病情发展可有体温升高、弱或消失，随着病情发展可有体温升高、脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹
11、等，严脉细弱、气促、血压下降、肠麻痹等，严重者发生感染性休克重者发生感染性休克.。1实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿实质性脏器损伤主要是腹腔内出血，腹腔穿刺可抽出不凝固血液。面色苍白，脉搏加快、刺可抽出不凝固血液。面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小细弱、脉压变小,严重时血压不稳甚至休克。严重时血压不稳甚至休克。精品 肝脏肝脏 直肠直肠脾脏脾脏泌尿系泌尿系腹膜后十二腹膜后十二指肠破裂指肠破裂胃十二指肠胃十二指肠内脏损伤的内脏损伤的判断判断 精品四、围手术期四、围手术期的护理及其的护理及其健康教育健康教育精品多发骨折多发骨折定义：凡两个或两个以上部位发生定义：凡两个或两个以上部位发生的骨折称
12、为多发性骨折。的骨折称为多发性骨折。精品 多发骨折的处理多发骨折的处理 防残防残恢复受伤肢体的功能恢复受伤肢体的功能抢救生命抢救生命精品 右股骨开放性骨右股骨开放性骨折伴感染折伴感染右肱骨、左尺桡右肱骨、左尺桡骨骨折骨骨折L1、L2左侧横左侧横突骨折突骨折右侧肩胛骨骨折右侧肩胛骨骨折右锁骨骨折右锁骨骨折左侧耻骨骨折左侧耻骨骨折骶骨骨折骶骨骨折右眼眶壁骨折右眼眶壁骨折多发肋骨骨折多发肋骨骨折该患者骨折部位精品精品精品 外固定支架（外固定器）外固定支架（外固定器）又被称为经皮穿针的骨外又被称为经皮穿针的骨外固定器或外固定支架。固定器或外固定支架。由固定针、连杆、固定夹由固定针、连杆、固定夹等组成。
13、等组成。穿入骨骼的固定针通过固穿入骨骼的固定针通过固定夹等与连杆固定，达到定夹等与连杆固定，达到对骨折复位、固定、加压对骨折复位、固定、加压及延长等作用。及延长等作用。精品固定针固定针可调针杆夹钳可调针杆夹钳横夹钳横夹钳精品精品精品 外固定支架的禁忌症外固定支架的禁忌症因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人 精品 外固定的优点外固定的优点 对软组织覆盖干扰少对软组织覆盖干扰少 加压与延长随意调整加压与延长随意调整 对开放性骨折的稳定非常有效对开放性骨折的稳定非常有效 对骨的血供破坏少对骨的血供破坏少 操作简单操作简单 感染风险下良好的选择感染风险下良好的选
14、择123精品外固定的缺点外固定的缺点骨折后骨折后期骨成期骨成角畸形角畸形病人不病人不能忍受能忍受钉道感钉道感染染笨重笨重限制关限制关节活动节活动固定针固定针穿过软穿过软组织组织精品外固定支架的护理 外固定支架的调整外固定支架的调整 嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用用75 乙醇滴乙醇滴 2次，隔日更换敷料次，隔日更换敷料 1次。如局部渗出结痂，形成一个保护次。如局部渗出结痂，形成一个保护层，可不必去除层，可不必去除 精品围手术期的护理围手术期的护理 定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治从病
15、人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复疗直至基本康复，包含手术前、手术中及，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前本结束为止，时间约在术前57天至术后天至术后712天。天。精品术前护理1心理护理心理护理2身体准备身体准备3皮肤准备皮肤准备 4呼吸道准备呼吸道准备5胃肠道准备胃肠道准备 36手术晨护理手术晨护理精品 术后护理（常规）生命体征的观察生命体征的观察 术后切口的护理术后切口的护理 术后引流管的护理术后引流管的护理 术后发热的护理术
16、后发热的护理 术后尿潴留的护理术后尿潴留的护理 术后腹胀的护理术后腹胀的护理 术后疼痛的护理术后疼痛的护理精品 感染脂肪栓塞足下垂足下垂褥疮褥疮 关节僵硬深静脉血栓并发症预防并发症预防精品功能锻炼原则：由主动到被动原则：由主动到被动 由简单到复杂由简单到复杂 循序渐进循序渐进精品功能锻炼（续）早期：术后早期：术后1天进行踝关节的趾屈、背伸或天进行踝关节的趾屈、背伸或股四头肌的静力收缩运动，术后第股四头肌的静力收缩运动，术后第4天进行天进行膝关节屈伸运动，术后膝关节屈伸运动，术后5-7天可坐轮椅下床天可坐轮椅下床 中期：术后中期：术后3-4周后可扶拐杖下地，患肢部周后可扶拐杖下地，患肢部分负重分
17、负重 晚期：晚期：3个月后患肢稍负重，个月后患肢稍负重，6个月后患肢个月后患肢可完全负重可完全负重精品健康教育健康教育 心理护理心理护理 加强营养加强营养 每日坚持功能锻炼每日坚持功能锻炼 定期门诊复查定期门诊复查 嘱患者保持针道周围皮肤干燥，每日用嘱患者保持针道周围皮肤干燥，每日用75%酒精滴酒精滴3-4次，隔日更换辅料次，隔日更换辅料1次次 发现针道脓性分泌物较多时，应及时到医发现针道脓性分泌物较多时，应及时到医院就诊院就诊精品五、五、VSDVSD在多发伤创面的应用在多发伤创面的应用精品 负压创面治疗技术是近年来发展负压创面治疗技术是近年来发展起来的用于治疗创面的一项新技术，起来的用于治疗
18、创面的一项新技术，它利用生物半透膜使开放创面封闭，它利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后创通过引流管和敷料作用于清创后创面。面。视频视频 设计设计.mpg.mpg精品1 12 23 35 56 6精品 适用范围：适用范围：急性创伤急性创伤 慢性创伤慢性创伤 严重感染性创面严重感染性创面 糖尿病足和血管性病变导致的慢性溃疡糖尿病足和血管性病变导致的慢性溃疡、褥疮褥疮深度小面积、中等面积烧伤深度小面积、中等面积烧伤 植皮术和皮瓣移植术的辅助治疗植皮术和皮瓣移植术的辅助治疗 术前常规清创术术前常规清创术 精品负压创面负
19、压创面治疗技术治疗技术减轻水肿，去除炎减轻水肿，去除炎症介质堆积症介质堆积清除创面坏死组织和渗清除创面坏死组织和渗出物，避免感染出物，避免感染增加局部血流量增加局部血流量促进皮瓣和皮片成活促进皮瓣和皮片成活创造湿润环境，加速创面愈合创造湿润环境，加速创面愈合去除创面的渗出液去除创面的渗出液促进新生肉芽组织生长促进新生肉芽组织生长精品精品负压创面治疗技术禁忌症负压创面治疗技术禁忌症:活动性出血的创面活动性出血的创面暴露性的血管损伤、内脏器官暴露性的血管损伤、内脏器官合并厌氧菌感染合并厌氧菌感染癌性溃疡创面癌性溃疡创面大面积、渗出液很多的烧伤大面积、渗出液很多的烧伤因各种原因导致创面内部无法形成有效的治疗负压压力值、因各种原因导致创面内部无法形成有效的治疗负压压力值、创面密封有困难创面密封有困难正在接受抗凝药物治疗或凝血功能障碍。正在接受抗凝药物治疗或凝血功能障碍。精品3精品精品精品精品精品精品精品精品精品六、六、简易简易VSD操作示范操作示范精品谢 谢 大 家！
