1、妇科杂病凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。常见妇科杂病常见妇科杂病 癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁子宫脱垂、妇人脏躁杂病的病因病机杂病的病因病机杂病的诊断杂病的诊断杂病的治疗杂病的治疗癥癥 瘕瘕定 义 妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。异常出血者，称为癥瘕。癥有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，癥有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。病属血分。瘕假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，瘕假聚成形，聚散无常，推
2、之可移，痛无定处，病属气分。病属气分。西医西医子宫肌瘤子宫肌瘤或或卵巢肿瘤卵巢肿瘤、盆腔盆腔炎症包块炎症包块、子宫内膜异位症结节包子宫内膜异位症结节包块块、结核性包块结核性包块及及陈旧性宫外孕血陈旧性宫外孕血肿肿等可按本病论治。等可按本病论治。病因病机 机体正气不足，风寒湿热之邪内侵机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。能失调。气机阻滞气机阻滞 瘀血、痰饮、湿浊内停瘀血、痰饮、湿浊内停 （瘕）（瘕）（癥）（癥）病因病机 气滞血瘀气滞血瘀 痰湿瘀结痰湿瘀结 湿热瘀阻湿热瘀阻 肾虚血瘀肾虚血瘀1、气滞血瘀滞于冲任滞于冲任子宫子宫情志内伤情
3、志内伤肝气郁结肝气郁结经行产后经行产后风寒侵袭风寒侵袭积聚成块积聚成块气滞血瘀气滞血瘀邪与血搏邪与血搏癥瘕癥瘕成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。最常见的妇科良性肿瘤。首先与妊娠子宫、尿潴留鉴别症状渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。中医治疗癥瘕，首先选择没有达到手术指征的范围。补肾祛瘀汤仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附肿块有明显囊性感，边界不清妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。治法行气活血，化瘀消癥苍附导痰汤合桂枝茯苓丸症状初起可无症状，大
4、时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。胸脘痞闷食少，加鸡内金、神曲肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。妇科证候按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；ESR、CA125、AFP、碱性磷酸酶等。鸡血藤 三棱 莪术 丹参补肾祛瘀汤仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附2、痰湿瘀阻痰浊与气血相搏，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿凝滞气血，痰湿瘀结积聚不散瘀结积聚不散痰浊下注痰浊下注脾阳不振脾阳不振饮食不节饮食不节脾失健运脾失健运水湿不化水湿不化聚而成痰聚而成痰癥瘕癥瘕3、湿热瘀阻气血循行不利，气血循行不利，湿热瘀阻不化湿热瘀阻不化经行
5、产后经行产后胞脉空虚胞脉空虚湿热之邪湿热之邪入侵入侵邪与邪与余血相结余血相结滞于冲任滞于冲任子宫子宫癥瘕癥瘕4、肾虚血瘀先天肾气不足先天肾气不足后天伤肾后天伤肾肾虚则肾虚则气滞血瘀气滞血瘀滞于冲任滞于冲任子宫子宫癥瘕癥瘕瘀血久积瘀血久积化精匮乏化精匮乏诊 断病史情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不病史情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。调史、带下异常史等。症状初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，症状初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。检查妇检宫颈、宫体、附件。检查妇检宫颈、宫体、附件
6、。辅助检查辅助检查 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检；宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检；B B超、超、CTCT、MRIMRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。ESRESR、CA125CA125、AFPAFP、碱性磷酸酶等。、碱性磷酸酶等。鉴别诊断 妊娠子宫妊娠子宫 尿潴留尿潴留 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤 盆腔包块盆腔包块 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 首先与妊娠子宫、尿潴留鉴别首先与妊娠子宫、尿潴留鉴别 然后识别属于妇科良性然后识别属于妇科良性癥瘕癥瘕所涉主要病种所涉主要病种妊娠子宫妊娠子宫 病史有排尿不畅史 月经无变化 肿块固定较表浅 肿块有明显囊性感，边界不清 下腹
7、膨隆，对合不满意 B超液平面宽大 辅助检查一般无异常尿潴留尿潴留经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵检查妇检宫颈、宫体、附件。治法补肾活血，消癥散结。舌脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。实证邪实正未虚 虚证邪实正已虚由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。瘕假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。治法补肾活血，消癥散结。大黄蟄虫丸金匮要略加减方药补肾祛瘀汤或益肾调经汤。新病体质较好者宜攻宜破（瘕）（癥）妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；下腹膨隆，对合不满意B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。治疗行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。凡不
8、属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。治法：清热利湿，化瘀消癥。症状初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。子宫肌瘤子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤。最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。物。分类肌壁间肌瘤分类肌壁间肌瘤 、浆膜下肌瘤、粘膜下、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤肌瘤 好发年龄好发年龄30305050岁。岁。症状月经过多、经期延长、不孕（症状月经过多、经期延长、不孕（343440%40%）粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤卵巢肿瘤畸胎
9、瘤卵巢肿瘤畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。层组织构成。成熟畸胎瘤为最常见的卵巢成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称良性肿瘤，又称“皮样囊皮样囊肿肿”。好发于好发于20402040岁岁肿瘤可含外、中、内胚层组肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨织，腔内为油脂、毛发、骨质等。质等。盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势发病率呈增高趋势多见于多见于25452545岁育龄妇女岁育龄妇女症状渐进性痛经，性交症状渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出经期延长或经前点滴出血等。血等。体征子宫后倾固定，宫体征子
10、宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附骶韧带结节、触痛，附件囊肿件囊肿 （巧克力囊肿）（巧克力囊肿）陈旧性异位妊娠包块陈旧性异位妊娠包块辨证论治 中医治疗癥瘕，首先选择没有达到手术指征的范围。其次辨证，分虚实 实证邪实正未虚 虚证邪实正已虚 治疗行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。新病体质较好者宜攻宜破 久病体质较差者补益气血、攻补兼施气滞血瘀证妇科证候按之痛或不痛，妇科证候按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；经色黯；全身证候气滞血瘀证候。全身证候气滞血瘀证候。舌脉舌质舌脉舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。紫
11、黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法行气活血，化瘀消癥治法行气活血，化瘀消癥方药方药香棱丸香棱丸济生方济生方大黄蟄虫丸大黄蟄虫丸金匮要略金匮要略 痰湿瘀结证妇科证候妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；淋沥难净，经间带下增多；全身证候全身证候：痰湿瘀结证候。痰湿瘀结证候。舌脉：舌脉：舌质舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法治法：化痰除湿，活血消癥：化痰除湿，活血消癥方药方药苍附导痰汤合桂枝茯苓丸苍附导痰汤合桂枝茯苓丸加减加减 若脾胃虚弱，正气不足，加党参、白术、黄芪若脾胃虚弱，正气
12、不足，加党参、白术、黄芪胸脘痞闷食少，加鸡内金、神曲胸脘痞闷食少，加鸡内金、神曲腰痛，加桑寄生、续断腰痛，加桑寄生、续断湿热瘀阻证妇科证候：妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂；色黄如脓，或赤白相杂；全身证候全身证候：湿热瘀阻证候。：湿热瘀阻证候。舌脉舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。治法治法：清热利湿，化瘀消癥。：清热利湿，化瘀消癥。方药方药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。大黄牡丹汤：大黄大黄牡
13、丹汤：大黄 丹皮丹皮 桃仁桃仁 冬瓜仁冬瓜仁 芒芒硝硝肾虚血瘀证妇科证候下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹妇科证候下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；全身证候肾虚证候。全身证候肾虚证候。舌脉舌黯，脉弦细。舌脉舌黯，脉弦细。治法补肾活血，消癥散结。治法补肾活血，消癥散结。方药补肾祛瘀汤或益肾调经汤。方药补肾祛瘀汤或益肾调经汤。补肾祛瘀汤仙灵脾补肾祛瘀汤仙灵脾 仙茅仙茅 熟地黄熟地黄 山药山药 香附香附 鸡血藤鸡血藤 三棱三棱 莪术莪术 丹参丹参外治法敷贴法敷贴法 三品一条枪三品一条枪医宗金鉴医宗金鉴介入
14、治疗介入治疗转归与预后 中医药治疗良性肿瘤，大多有效。对中医药治疗良性肿瘤，大多有效。对改善症状，缩小瘤体，调经助孕、安胎改善症状，缩小瘤体，调经助孕、安胎有确切疗效，无明显毒副作用。有确切疗效，无明显毒副作用。舌脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。治法：化痰除湿，活血消癥瘕假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。治法：化痰除湿，活血消癥三品一条枪医宗金鉴实证邪实正未虚 虚证邪实正已虚凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。中医治疗癥瘕，首先选择没有达到手术指征的范围。加减治法：化痰除湿，活血消癥症状初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫
15、有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。鸡血藤 三棱 莪术 丹参大黄蟄虫丸金匮要略全身证候气滞血瘀证候。B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。若脾胃虚弱，正气不足，加党参、白术、黄芪机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。治疗行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。舌脉舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。症状月经过多、经期延长、不孕（3440%）凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女
16、解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。气机阻滞 瘀血、痰饮、湿浊内停凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。最常见的妇科良性肿瘤。全身证候：痰湿瘀结证候。舌脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。症状月经过多、经期延长、不孕（3440%）瘕假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。气机阻滞 瘀血、痰饮、湿浊内停癥有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。癥有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。症状渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。治法：化痰除湿，活血消癥气机阻滞 瘀血、痰饮、湿浊内停西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。预防与调摄 定期开展以防癌为主的妇女普查。定期开展以防癌为主的妇女普查。40岁以上者，最好每年普查一次，以期早岁以上者，最好每年普查一次，以期早发现，早治疗。发现，早治疗。患病后，及时采取有效的综合措施。患病后，及时采取有效的综合措施。
