1、讲课课件妊娠高血压疾病（优选）讲课课件妊娠高血压疾病妊娠期高血疾病妊娠期高血疾病妊娠期高血压妊娠期高血压子痫前期子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期子痫子痫流行病学资料o 发病率6-9%n子痫前期-子痫70%n慢性高血压30%o 子痫0.5%-1%n国内1%n国外0.5%n子痫发病率放映了医疗水平o 孕产妇死亡病因占20%，第二位o 早产病因占10%o 病因不明高危因素o 年轻产妇升高3倍o 高龄产妇o 多胎妊娠o 高血压o 慢性肾炎o 结缔组织病o 肥胖、营养不良o 低社会经济状况o 精神紧张病因和发病机制o 病因不明，但有很多的理论和假说
2、 免疫学说、胎盘浅着床学说、血管内皮细胞损伤学说、遗传学说、营养缺乏学说、胰岛素抵抗等学说。o 与胎盘功能有关的疾病n 证据：o 多胎o 腹腔妊娠o 葡萄胎一、遗传易感o 母系n 血缘关系n 母亲子痫前期，子代风险升高n 单卵双胎高于双卵双胎o 父系n 父系遗传n 更换性伴侣后，风险发生改变二、免疫因素o 第一次正常妊娠后，风险降低o 改变性伴侣后，多次妊娠效应消失o 流产和输血有预防作用o 供卵/捐精，高发三、胎盘缺血o 胎盘滋养细胞浸入的二个时期n 受精卵着床、种植n 血管重铸o 螺旋动脉总面积升高4-6倍o 发生在14-16周o 子痫前期减少40%四、氧化应激学说妊娠期能力需求增加妊娠期
3、能力需求增加VLDL升高升高甘油三酯浓度升高甘油三酯浓度升高甘油三酯沉积于内皮细胞甘油三酯沉积于内皮细胞内皮细胞应激反应能力下降内皮细胞应激反应能力下降氧自由基转化为脂质过氧化物氧自由基转化为脂质过氧化物内皮细胞结构与功能损伤内皮细胞结构与功能损伤孕产妇死亡病因占20%，第二位Sibai(1990)的标准：25%MgSO4 20mL+10%GS 20mL iv，至少10min预防该疾病的发展：尚无明确的策略50,000 100,000/mm3DBP=90mmHg慢性高血压并发子痫前期7kg/月是子痫前期的信号。产后12W，血压仍异常慢性高血压肾皮质坏死肾功能不可逆损害右上腹疼痛80%2）肝肾功
4、能测定：应住院治疗，防止子痫及并发症发生。重度PE，孕周34周以后出现蛋白尿子痫前期（25%）仅用于严重低蛋白血症、贫血o细胞滋养细胞的分化细胞滋养细胞的分化 绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞 合体滋养细胞合体滋养细胞o氧调节滋养细胞的分化氧调节滋养细胞的分化 绒毛间隙氧分压的变化绒毛间隙氧分压的变化 妊娠妊娠810周周17.96.9mmHg 妊娠妊娠1012周周90100mmHg病理生理o 基本病变n 全身小动脉痉挛n 血管内皮细胞损伤血液系统血液系统脑脑水肿脑水肿充血、缺血充血、缺血血栓形成血栓形成脑出血脑出血脑疝脑疝头痛、眼花头痛、眼花恶心、呕吐恶心、呕吐视力下降视力下降视网膜剥离视网膜剥离
5、皮质盲皮质盲感觉迟钝感觉迟钝思维混乱思维混乱子痫、抽搐子痫、抽搐昏迷昏迷脑：脑：血管痉挛血管痉挛通透性增加通透性增加肾肾血管痉挛肾血管痉挛肾血流量降低肾血流量降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低病理：病理：肾小球扩张肾小球扩张 血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀 纤维素沉积于血管纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小内皮细胞下或肾小球间质球间质 肾皮质坏死肾皮质坏死肾肾功能不可逆损害功能不可逆损害临床表现：临床表现：蛋白尿蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 肾功能损害肾功能损害 肌酐肌酐 尿素氮尿素氮 尿酸尿酸 少尿少尿 肾功能衰竭肾功能衰竭肝脏肝血管痉挛肝血管痉挛肝缺血肝缺血肝水肿肝水肿肝脏肿大肝脏肿大肝
6、功能异常肝功能异常肝酶升高肝酶升高黄疸黄疸低蛋白血症低蛋白血症凝血功能改变凝血功能改变严重者：严重者：门静脉周围坏死门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝包膜下血肿肝破裂肝破裂HELLP 综合症综合症:肝酶升高肝酶升高溶血性黄疸溶血性黄疸血小板降低血小板降低螺旋动脉总面积升高4-6倍这个过程可能是几小时，也可能是几天。蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+）血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高更换性伴侣后，风险发生改变预防该疾病的发展：尚无明确的策略间断吸氧：增加血氧含量。癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑出血甘油三酯沉积于内皮细胞甘油三酯沉积于内皮细胞重度PE，孕周34周20%的患者最高血压=140
7、mmHgo DBP=90mmHgn 无蛋白尿o 诊断思路：n 产后12周血压恢复正常妊娠期高血压n 产后12W，血压仍异常慢性高血压n 以后出现蛋白尿子痫前期（25%）子痫前期轻度o 发生在20W后o 血压升高n BP=140/90mmHgo 蛋白尿 随机尿蛋白（+）n 24h尿蛋白定量300mgn 清洁中段尿o 症状：可伴有上腹部不适、头痛等重度PE，孕周34W,但胎儿成熟肼屈嗪（hydralazine）甘油三酯沉积于内皮细胞20%的患者最高血压20W突然尿蛋白增加预防该疾病的发展：尚无明确的策略24h尿蛋白定量300mg右上腹疼痛80%慢性高血压并发子痫前期讲课课件妊娠高血压疾病诊断 Di
8、agnosis25%MgSO4 20mL+普鲁卡因2mL IM以后出现蛋白尿子痫前期（25%）BP=140/90mmHg诊断 DiagnosisBP=140/90mmHg子痫发病率放映了医疗水平子痫前期重度o发生在20W后o血压升高nBP=160/110mmHgo蛋白尿n 随机尿蛋白（+）n或24h尿蛋白定量2gn清洁中段尿o血生化：血肌酐106mol/L;血小板100109/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST升高;o症状：持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。血压测量o 坐位（仰卧位？）o 心脏平面o 右手o 记录第一和第五音o 10-15min重复重度子痫前
9、期o下列标准至少有一条符合者诊断为重度子痫前期：n中枢神经系统异常表现中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等n肝包膜下血肿或肝破裂的症状肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等n肝细胞损伤肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高n血压血压改变：收缩压P160mmHg，或舒张压110mmHgn血小板减少血小板减少：100109Ln蛋白尿蛋白尿：5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+）n少尿少尿：24小时尿量500mLn肺水肿肺水肿n脑血管意外脑血管意外n血管内溶血血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高n凝血功能障碍凝血功能障碍n胎儿生长受限或羊水过少
10、胎儿生长受限或羊水过少 重度子痫前期并发症肝包膜下血肿HELLP综合症早发型子痫前期：尚无统一界定，有学者把孕32周或孕34周前发病称为早发型，以后发病称为晚发型。子痫-子痫前期患者抽搐不能用其他原因解释o 过程：n强直n抽搐n嗜睡n昏迷o 分类n产前n产时n产后妊娠合并慢性高血压o 妊娠前出现o 妊娠20W前出现o 产后12W不恢复o 妊娠期无明显加重慢性高血压并发子痫前期o 慢性高血压n 妊娠20W前出现o 并发子痫前期n 20W突然尿蛋白增加n 血压进一步升高n 血小板减少5min)o 2/3+10%GS 250 Ivgtto 其他：苯巴比妥/吗啡o 注意事项：n胎儿抑制n鉴别脑病或24
11、h尿蛋白定量2g重度PE，孕周34周子痫发病率放映了医疗水平子痫前期是从轻到重的发展过程。甘油三酯沉积于内皮细胞5.0mmol/Lo MgSO4监测n 尿量25mL/h或600ml/24hn 呼吸16次/分n 膝反射（+）n 镁离子浓度n 心电图o 解毒n 10%葡萄糖酸钙 10mL IV降压o 控制血压n 160/110MmHg,or MBP 34周n重度PE，孕周34W,但胎儿成熟n重度PE，孕周600U/LnTB1.2mg/dlo 肝酶升高nAST70u/L,or 3SDnLDH600u/Lo 血小板减少nPLC5min)肼屈嗪（hydralazine）甘油三酯沉积于内皮细胞BP=140
12、/90mmHg纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间质7kg/月是子痫前期的信号。拉贝洛尔（Labetalol）应住院治疗，防止子痫及并发症发生。4）眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。重度PE，孕周34W,促胎肺成熟慢性高血压并发子痫前期休息：充分睡眠，不少于10小时；VLDL升高甘油三酯浓度升高慢性高血压并发子痫前期HELLP的发病和流行病特点随机尿蛋白（+）慢性高血压并发子痫前期1、病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。HELLPo 严重子痫前期患者中：n 一项异常6%n 二项异常12%n 三项异常10%
13、o 20周前 很少发生o 1/3患者在产后出现o 80%在产前诊断HELLP临床诊断o 可能无症状n 右上腹疼痛80%n 体重增加或严重水肿50-60%n 20%的患者最高血压 140/90mmHgn 6%的患者没有蛋白尿o Some investigatiors regard HELLP syndrome as an entirely distinct disease entity from preeclampsiaHELLP分类o 根据血小板减少的程度分类：n 100,000/mm3o Not widely acceptedHELLP的发病和流行病特点o 核心机制n 内皮损伤血管内凝血功能
14、障碍o 好发因素n 白人n 经产妇n 高龄产妇死亡率o 孕产妇0-24%n肝破裂nDICn急性肾衰n血栓形成n脑血管意外o 围产儿7.7-60%n早产nIUGRn胎盘早剥预防该疾病的发展：尚无明确的策略7kg/月是子痫前期的信号。75-1 mmol/L5）其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等。其它1）血液检查：全血细胞计数、Hb、HCT、血粘度、凝血功能甘油三酯沉积于内皮细胞第一步：确定是否子痫前期？肾功能受损时，血清BUN、Cr、尿酸升高，Cr升高与病情严重程度相平行。7kg/月是子痫前期的信号。重度PE，孕周34W,促胎肺成熟控制补液，输液泵，1-2g/h胎儿生长受限或羊水过少产后12W，血压仍异常慢性高血压预防该疾病的发展：尚无明确的策略Some investigatiors regard HELLP syndrome as an entirely distinct disease entity from preeclampsia应住院治疗，防止子痫及并发症发生。子痫发病率放映了医疗水平Sibai(1990)的标准：治疗原则o 主要目的n 稳定病情n 改善围产儿预后o 预防子痫o 增加胎肺成熟度
