1、 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科咽喉头颈外科 杨正冠杨正冠小儿鼾症的小儿鼾症的“元凶元凶”-腺样体肥大腺样体肥大 小儿鼾症小儿鼾症-定义定义l小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。l在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。小儿鼾症常见病因小儿鼾症常见病因l 1、上气道的解剖结构异常导
2、致气道不同程度的狭窄l 鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。其中腺样体肥大是小儿最常见的阻塞性原因。l 口咽部狭窄：常见的如扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。l 喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。l 先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘多糖病、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。l 2、上气道扩张肌及张力异常l 主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低（唐氏
3、综合征，神经肌肉疾病）等。l 3、肥胖，应用镇静药物治疗，饮酒等，此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。什么是腺样体肥大？什么是腺样体肥大？l腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁和后壁的交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。腺样体在儿童出生后就存在，6-7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩，到成人则基本消失。l腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体增殖或腺样体肥大。多发于3-5岁儿童。常与扁桃体肥大（慢性扁桃体炎）同时存在。常见病因常见病因l鼻咽部及毗邻部位炎症反复刺激l腺样体自身发生病理性增生。临床表现临床表现l 局部症状v 1 耳部症状 咽鼓管咽口受阻-分泌性中耳炎-v
4、听力减退-耳鸣-严重者化脓性中耳炎v 2 鼻部症状 并发鼻炎、鼻窦炎，鼻塞、流鼻涕症状v 说话带闭塞性鼻音，睡眠打鼾，OSAHSv 3 咽、喉、下呼吸道 v 分泌物刺激呼吸道粘膜，阵发性咳嗽v 4 腺样体面容 长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，形成“腺样体面容”临床表现临床表现l 全身症状 主要表现为慢性中毒及反射性神经症状。表现为全身营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。检查与诊断检查与诊断l 视诊 腺样体面容l 专科检查 硬腭高而窄 咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物 常伴有腭扁桃体肥大（-度）l 触诊 鼻咽
5、部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 l 鼻内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块l 鼻咽X线侧位拍片或CT扫描 决定性诊断 l 耳内窥镜及声导抗 对并发分泌性中耳炎辅助诊断 治疗治疗l 非药物治疗 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓 解或症状完全消失。l 药物治疗 有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通 气好转，临床症状可以减轻。控制鼻窦及鼻腔炎症 1、口服药物（抗生素、抗组胺剂、粘液促排剂等）2、鼻腔冲洗、负压置换 3、雾化吸入 4、激素l 手术治疗 切除腺样体 扁桃体肥大患儿应同时切除扁桃体。手术指征手术指征l 1、
6、反复发作鼻塞、睡眠打鼾及憋气、呼吸困难的考虑 有腺样体肥大的患儿l 2、并发分泌性中耳炎的患儿l 3、反复鼻窦炎发作及咳嗽的患儿l 4、成人鼾症证实有腺样体肥大 手术方式手术方式l 腺样体刮除术 1、手术时间较快 2、术野不能直视、盲刮 3、止血困难 4、残留 5、周围组织损伤 6、需要助手娴熟的配合 手术方式手术方式l 鼻内镜下低温等离子消融术v 1、术野清晰可见，边吸边消融v 2、对正常组织几乎没有损伤，创面整齐平滑v 3、切除完整，极少数因切除深度不够致使复发v 4、止血方便，术中及术后出血几率较低v 5、术后恢复较快。常见并发症及处理常见并发症及处理l 出血：术后患儿出现反复吞咽动作时
7、检查口腔内有出血，或患儿咽腔、鼻腔持续出现鲜红色血性分泌物时，应考虑为出血。多由腺样体残留或鼻咽部血管损伤所致，进食较硬、脆的食物，感染、咳嗽等。l 止血方法：1、粘膜收缩剂、压迫止血。2、电凝止血 避免过早的应用电凝止血，容易造成结痂 面积过大在同一位置反复结痂，术后结痂过早脱落引 起出血。3、双侧颈部冰敷。常见并发症及处理常见并发症及处理l 感染：主要是局部创面的感染。由于腺样体本身的特殊位置，局部常有细菌聚集，同时消毒很难达到此部位，术后创面直接与外界相通，易引起感染。l 处理：1、术后给予漱口液漱口v 2、围手术期抗生素的使用v 3、进食后漱口液漱口v 4、鼻负压置换等 其他并发症其他并发症l 术后咽痛、发热l 咽鼓管损伤l 咽壁损伤l 软腭轻瘫l 扁桃体+腺样体手术发生鼻咽反流、发音开放性鼻音明显l 牙齿松动脱落 l 环枢椎半脱位l 免疫水平的影响 THANK YOUTHE END
