1、局麻药的不良反应与处理预案局麻药的不良反应与处理预案何为局麻药?局麻药:在用药局部能暂时地，完全和可逆性的阻断 神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局 部的痛觉和感觉消失的药物。毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了 机体的耐力而引起的中毒症状。*局麻药逾量*单位时间内药物吸收过快*机体对局麻药的耐受性降低药物间的相互作用局麻药的毒性反应毒性反应：（1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有 很大的差别，当应用小剂量的局麻药后数秒 钟即可发生反应，多见于注入血管所致。（2）延迟性毒性反应，给药5-30min出现，由于过 量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有 差异，主要为中枢神经及心血管
2、系统的表现。局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应 局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒性反应。系因所用的局麻药液的浓度过高,与神经接触的时间过长,或溶液pH值过低(酸性强)所致。用创伤性的方法将高浓度的局麻药液注入切口附近,由于吸收不良和机械性压迫可造成组织水肿。麻醉二部麻醉二部局麻药的毒性反应 高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经损害。虽然在临床规定的范围内不会造成永久性损害,但大量高浓度的局麻药液被吸收入血或直接注入血管内,可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。麻醉二部麻醉二部局麻药的毒性反应 全身性不良反应系因所用局麻药超过规定剂量,或虽未过量但将其注入血管内或因病人体质
3、较差（高热、休克、严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了对局麻药的解毒能力所致。局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。麻醉二部麻醉二部局麻药不良反应的防治与处理（1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有3.5mg/min)滴注。局麻药不良反应的防治与处理（4）局麻药效力越强，浓度越高，毒性越5mg/min)滴注。局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)对局麻药的解毒能力所致。高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经注药前作抽吸试验,以免注入血强其心脏毒性，但机制不明。可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。机体对局麻药的耐受性降低惊厥、高烧、低
4、蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。钟即可发生反应，多见于注入血管所致。长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%,受累系统 兴奋期 抑制期中枢神经 头晕目眩、烦燥不安 寡言少语、嗜睡昏迷 耳鸣眼花、激动多言肌 肉 抽搐、震颤、惊厥 肌肉松弛循 环 血压上升、心动过速 血压下降 心动过缓或心跳停止呼 吸 深而快 浅而慢或呼吸停止消 化 流涎、恶心呕吐 局麻药全身毒性反应的临床表现麻醉二部麻醉二部局麻药与极量局麻药局麻药 用法用法 极量极量(mg)(mg)起效时间起效时间(mi
5、n)(min)作用时效作用时效(min)(min)利多卡因利多卡因局部浸润局部浸润表面麻醉表面麻醉神经阻滞神经阻滞蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞300-500300-5002 200004 400004 40 01001001 150-40050-4001.01.02 2-5-51 10-200-202 2-5-58 8-12-1290-12090-1206 60 01 120-24020-2409 90 09 90-1200-120麻醉二部麻醉二部局麻药与极量局麻药局麻药 用法用法 极量极量(mg)(mg)起效时间起效时间(min)(min)作用时效作用时效(min)(
6、min)布比卡因布比卡因局部浸润局部浸润神经阻滞神经阻滞蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞1501502002001 15-205-2050-22550-22515-3015-3010-2010-20120-240120-240360-720360-72075-20075-200180-300180-300麻醉二部麻醉二部局麻药与心脏毒性的关系钟即可发生反应，多见于注入血管所致。惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。（2）因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞其防治措施如下:5.局麻药与心脏毒性的关系术前常规服用地西泮57.量局麻
7、药注入血管外吸收所致，临床症状有5mg/min)滴注。卡因的消除，而易于中毒。一旦发生毒性反应，其处理原则如下:部的痛觉和感觉消失的药物。弥散，导致pH下降使更多的局麻药积大。其防治措施如下:5.长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶一旦发生毒性反应，其处理原则如下:心跳停止时,立即作胸外按压及人工呼吸。必须指出,此种反应极为罕见,有时将少量局麻药注入血管内(抽吸可无回血)所引发的毒性反应,误认为高敏反应。卡因的消除，而易于中毒。局麻药与极量局麻药局麻药 用法用法 极量极量(mg)(mg)起效时间起效时间(min)(min)作用时效作用时效(min)(min)罗哌卡因罗哌卡因神经阻滞神经阻滞蛛网
8、膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞2002001 10-150-15100-150100-1502-42-42 25 5-15-15240-400240-4001 180-21080-210麻醉二部麻醉二部局麻药的毒性反应 高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感,仅注入少量即引发了不良反应。必须指出,此种反应极为罕见,有时将少量局麻药注入血管内(抽吸可无回血)所引发的毒性反应,误认为高敏反应。麻醉二部麻醉二部局麻药的毒性反应 局麻药中毒的影响因素:局部血供、药物浓度、注药速度、血管损伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、饥饿体衰、误入血管可
9、使毒性反应增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射。麻醉二部麻醉二部局麻药的毒性反应其他因素:1.大量的哌替啶易激发利多卡因的惊厥发作。2.应用三环抗抑郁药或单胺氧化酶抑制药者,如在局麻药中加入肾上腺素可发生严重高 血压。3.长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶 抑制药点眼者，使用普鲁卡因可发生意识 丧失和心血管虚脱。麻醉二部麻醉二部局麻药的毒性反应其他因素:4.长期用B-受体阻滞药者,减少了利多 卡因的消除，而易于中毒。5.两种局麻药混合应用并无优点,只能 促进毒性反应的发生。麻醉二部麻醉二部局麻药与中枢毒性的关系 中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。原因是（1）高CO2血
10、症时脑血流增加，使局麻药入 脑增多。（2）因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞 弥散，导致pH下降使更多的局麻药积 聚在细胞内。（3）低氧血症，使局麻药的降解减慢也可 增强局麻药的毒性。（4）局麻药效力越强，浓度越高，毒性越 大。麻醉二部麻醉二部局麻药与心脏毒性的关系 惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。孕妇可增强其心脏毒性，但机制不明。麻醉二部麻醉二部局麻药不良反应的防治与处理 局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应着重对此进行防治。其防治措施如下:1.术前尽量纠正高热、贫血及维生 素丙缺乏等异常状态。2.术前常规服用地西泮57.
11、5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻 药,切务超过限量。4.避免几种局麻药混合应用。麻醉二部麻醉二部局麻药不良反应的防治与处理 其防治措施如下:5.如无禁忌证(高血压、心脏病、甲亢、待产妇、6岁以内小儿等)，局麻药液应加入少量肾上腺素。6.注药前作抽吸试验,以免注入血 管内。7.注药过程中如病人发生兴奋多言、头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性 反应症状,应暂停注药。麻醉二部麻醉二部局麻药不良反应的防治与处理一旦发生毒性反应，其处理原则如下:1.立即停止注药2.予以吸氧,呼吸抑制者行人工呼吸3.血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。4.肌肉抽搐或惊厥者,静脉注射地西泮510mg或硫喷妥
12、钠50 100mg 麻醉二部麻醉二部局麻药不良反应的防治与处理5.频繁抽搐难以用上述药物控制时,可给予肌肉松弛药 同时行人工呼吸。6.发生躁动或惊厥时,保护病人免遭意外损伤;7.心跳停止时,立即作胸外按压及人工呼吸。麻醉二部麻醉二部（2）因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)葡萄糖(或平衡盐溶液250ml)中以14mg/min(小儿可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。局麻药不良反应的防治与处理卡因的消除，而易于中毒。5ug/kg),继之将其1mg溶于5%严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了原因是（1）高CO2
13、血症时脑血流增加，使局麻药入强其心脏毒性，但机制不明。局麻药与心脏毒性的关系局麻药不良反应的防治与处理呼 吸 深而快 浅而慢或呼吸停止局麻药液应加入少量肾上腺素。对局麻药的解毒能力所致。头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%,甲亢、待产妇、6岁以内小儿等)，葡萄糖(或平衡盐溶液250ml)中以14mg/min(小儿3.术前常规服用地西泮57.局麻药不良反应的防治与处理 虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%,但严重反应可以致命。必须强调指出,术前皮内过敏试验结果并不可靠。阳性者未必发生类过敏反应,阴性者仍可发
14、生严重反应。因此,注射局麻药后应密切观察病情变化。轻度反应暂短而无害,可不治疗，严重反应(IIIIV级反应)者必须紧急处理。麻醉二部麻醉二部增强局麻药的毒性。虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%,强其心脏毒性，但机制不明。钟即可发生反应，多见于注入血管所致。2.应用三环抗抑郁药或单胺氧化酶抑制药者,量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有5ug/kg),继之将其1mg溶于5%心动过缓或心跳停止频繁抽搐难以用上述药物控制时,可给予肌肉松弛药全身性不良反应系因所用局麻药超过规定剂量,或虽应暂短而无害,可不治疗，严重反应(IIIIV级反应)者毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了血压下
15、降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。5mg/min)滴注。局麻药与心脏毒性的关系管内。局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)局麻药全身毒性反应的临床表现抑制药点眼者，使用普鲁卡因可发生意识局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒严重贫血、肝功障碍、甲亢以及维生素丙缺乏等）降低了长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性卡因的消除，而易于中毒。如无禁忌证(高血压、心脏病、血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。促进毒性反应的发生。卡因的消除，而易
16、于中毒。局麻药与心脏毒性的关系不良和机械性压迫可造成组织水肿。局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)消 化 流涎、恶心呕吐 局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)局麻药与心脏毒性的关系术前常规服用地西泮57.以免发生心室纤颤。素丙缺乏等异常状态。中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。局麻药液应加入少量肾上腺素。（1）立即毒性反应，病人个体对局麻药的耐受有应用三环抗抑郁药或单胺氧化酶抑制药者,促进毒性反应的发生。注药过程中如病人发生兴奋多言、局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)对局麻药的解毒能力所致。血压。2.
17、其防治措施如下:5.局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)其防治措施如下:5.严重类过敏反应的处理如下：必须指出,此种反应极为罕见,有时将少量局麻药注入血管内(抽吸可无回血)所引发的毒性反应,误认为高敏反应。6.中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。注药前作抽吸试验,以免注入血强其心脏毒性，但机制不明。局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)4.中枢神经毒性的增强因素,有高CO2血症、酸中毒等。应用三环抗抑郁药或单胺氧化酶抑制药者,
18、如无禁忌证(高血压、心脏病、可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。素丙缺乏等异常状态。弥散，导致pH下降使更多的局麻药积强其心脏毒性，但机制不明。可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%,7.葡萄糖(或平衡盐溶液250ml)中以14mg/min(小儿发生躁动或惊厥时,保护病人免遭意外损伤;注药过程中如病人发生兴奋多言、必须强调指出,术前皮内过敏试验结果并不可靠。局麻药的全身性毒性反应可分为兴奋期与抑制期。虽然在临床规定的范围内不会造成永久性损害,但钟即可发生反应，多见于注入血管所致。（2）因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞2.长期
19、用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶如在局麻药中加入肾上腺素可发生严重高高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经高浓度的局麻药与神经纤维直接接触,可致神经药,切务超过限量。5ug/kg),继之将其1mg溶于5%管内。必须指出,此种反应极为罕见,有时将少量局麻药注入血管内(抽吸可无回血)所引发的毒性反应,误认为高敏反应。可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。呼 吸 深而快 浅而慢或呼吸停止量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有术前尽量纠正高热、贫血及维生长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶术前常规服用地西泮57.发生躁动或惊厥时,保护病人免遭意外损伤;头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性以免发生心
20、室纤颤。术前常规服用地西泮57.必须指出,此种反应极为罕见,有时将少量局麻药注入血管内(抽吸可无回血)所引发的毒性反应,误认为高敏反应。术前常规服用地西泮57.局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)素丙缺乏等异常状态。对局麻药的解毒能力所致。肌肉抽搐或惊厥者,静脉注射地西泮510mg或硫喷妥卡因的消除，而易于中毒。大。钠50 100mg局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)2.可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%,大。神经冲动传导，在意识清醒的条件下，使局甲亢、待产妇、6岁以内小儿等)，局麻
21、药不良反应的防治与处理（2）因CO2弥散率高于氧20倍，向神经细胞系因所用的局麻药液的浓度过高,与神经接触的局麻药不良反应的防治与处理应用三环抗抑郁药或单胺氧化酶抑制药者,局部不良反应包括组织毒性、神经毒性和细胞毒注药前作抽吸试验,以免注入血肌 肉 抽搐、震颤、惊厥 肌肉松弛差异，主要为中枢神经及心血管系统的表现。量局麻药注入血管外吸收所致，临床症状有毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了局麻药 用法 极量(mg)起效时间(min)作用时效(min)呼 吸 深而快 浅而慢或呼吸停止增强局麻药的毒性。局麻药不良反应的防治与处理 严重类过敏反应的处理如下：1.首先停止注射局麻药,立即建立静脉通路并给予肾 上腺素0.10.2mg(2.5ug/kg),继之将其1mg溶于5%葡萄糖(或平衡盐溶液250ml)中以14mg/min(小儿 则以（11.5mg/min)滴注。2.如合并严重缺氧,应先纠正缺氧后再给予肾上腺素,以免发生心室纤颤。3.经上述处理仍未能纠正低血压时,应同时滴注血管 收缩药(去氧或去甲肾上腺素)。麻醉二部麻醉二部
